下肢動(dòng)脈硬化閉塞性病變10個(gè)應(yīng)當(dāng)注意的問題-課件

下肢動(dòng)脈硬化閉塞性病變

——10個(gè)應(yīng)當(dāng)注意的問題郭偉劉小平尹太熊江賈鑫等解放軍總醫(yī)院血管外科北京.中國

PAD的處理非常復(fù)雜,需要對(duì)病史、體征、危險(xiǎn)因素、病變形式、各種治療方法的風(fēng)險(xiǎn)和收益以及效果進(jìn)行綜合評(píng)估才能制訂恰當(dāng)治療方案引言下肢病變的形式5-10%25%65%要點(diǎn)9

制定最新最準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、測(cè)量之前，患者應(yīng)在溫暖的房間內(nèi)休息至少10分鐘2、如圖所示，綁好雙上肢及雙下肢袖帶，爾后將超聲探頭分別置于肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈。3、測(cè)量上肢收縮壓使用超聲探測(cè)肱動(dòng)脈脈搏使袖帶壓力比最后測(cè)到脈搏時(shí)的壓力高20mmhg

緩慢釋放袖帶，記錄聽到第一聲脈搏時(shí)的壓力每側(cè)上肢測(cè)兩次壓力，取平均值作為該上肢壓力4、測(cè)足踝收縮壓（方法同上）5、計(jì)算ABI

右側(cè)ABI＝右下肢最高平均壓力（足背或脛后）上肢血壓的最高值（左側(cè)或右側(cè)）左側(cè)ABI＝左下肢最高平均壓力（足背或脛后）上肢血壓的最高值（左側(cè)或右側(cè)）踝臂指數(shù)(ABI)的測(cè)量及作用－50～69歲，吸煙，糖尿?。笥?0歲－有下肢癥狀或功能受限－下肢血管檢查結(jié)果異常－心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ABI檢查ABI大于1.4血管檢查：TBI或VWF血管超聲脈搏容積（PVR）結(jié)果正常：無PAD結(jié)果異常：PADABI在0.91－1.4平板ABI運(yùn)動(dòng)后ABI正常：無PAD,查其他原因運(yùn)動(dòng)后ABI異常：PADABI小于0.9PAD檢測(cè)手段敏感性特異性踝臂指數(shù)ABI9590趾臂指數(shù)TBI85－8986－98多普勒超聲測(cè)繪及節(jié)段測(cè)壓67-8999磁共振成像66-10094－95CTA8093DSA金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)ACC/AHPADPracticeGuidelines,2006ACC/AHAPADPracticeGuidelines,2006

PAD危險(xiǎn)因素干預(yù)分級(jí)類別臨床表現(xiàn)

00無癥狀

1輕微跛行

Ⅰ2中度跛行

3重度跛行

Ⅱ4缺血性靜息痛

Ⅲ5輕度組織喪失

6潰瘍壞疽TASC2.JVaseSurg.2007;45(Suppl）下肢動(dòng)脈疾病的治療方式VS效果肯定適應(yīng)范圍廣費(fèi)用低局部麻醉

并發(fā)癥低

死亡率低

恢復(fù)快

可重復(fù)

效果？

適用范圍？

費(fèi)用？

不同方法治療SFA病變中遠(yuǎn)期結(jié)果選擇治療方式的主要參考指標(biāo)

NEnglJMed.2006;354:1879-88NEnglJMed.2006;354:1879-86NEnglJMed.2006;354:1879-88Non-randomizedtrailresultsReferencestentlesionlength(cm)primarypatency@12mon.Jahnke2002intracoil3.686.2%Wiesinger2005coveredSMART589.8%Henry1996VascuCoil<489%Sabeti2004any575%Lumayr2002symphony<687%Lenti2007aspireunk64%Schillinger2001any10.163%Fischer2006Hemobahn/Viabahn10.780%Jahnke2003Hemobahn10.978.4%Schlager2005any13.862.6%Daenens2005Hemobahn1566%Cheng2003any1656%Bray2005Hemobahn17.860.8%Biamino2002SMART20.855%

↓↑↓↑↓↑↓↑↓↑CurrentstudiesaboutDESStudyname/Sponsor

Type.statusSIROCCO/CordisMulticenter/Infollow-upPTX/CookMulticenter/InpivitolTHUNDER/MedradSinglecenter/infollow-upProspective,Doubleblind,Randomized

有效性:無靶病變血運(yùn)重建（TLR）TLR定義為:在治療后的動(dòng)脈段（包括±5mm）因?yàn)楠M窄超過50%而需要再次介入治療12個(gè)月24個(gè)月病人數(shù)593177病變數(shù)675221無TLR89%82%ZilverPTX實(shí)驗(yàn)進(jìn)展無靶病變血運(yùn)重建術(shù)后天數(shù)FreedomfromTLRProbability臨床結(jié)果臨床評(píng)判術(shù)前術(shù)后12個(gè)月術(shù)后24個(gè)月踝肱指數(shù)ABI0.65±0.26(n=686)0.90±0.24*(n=582)0.88±0.21*(n=161)盧瑟福評(píng)級(jí)3(n=433/763)0*(n=290/563)0*(n=77/171)行走距離評(píng)分31±26(n=659)71±32*(n=565)68±33*(n=158)行走速度評(píng)分35±28(n=643)66±31*(n=553)67±31*(n=156)手術(shù)(n>228)血管成形術(shù)(n-224)P平均(SD)范圍平均(SD)范圍入院人數(shù)214(1-30)(1-8)2-06(1-50)(0-10)0-286住院天數(shù)46-14