《心電圖電生理原理》課件

心電圖電生理原理課程目標(biāo)了解心電圖的基本原理掌握心電圖波形的構(gòu)成，解讀心電圖信號(hào)的產(chǎn)生機(jī)制。認(rèn)識(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)配置區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、增強(qiáng)型單極肢導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。分析心電圖異常波形識(shí)別竇性心律失常、房性心律失常和室性心律失常。理解心電圖檢查的臨床意義掌握心電圖在心血管疾病診斷中的作用。1.心電圖的基本概念11.1心電圖的定義心電圖是記錄心臟電活動(dòng)的一種技術(shù)。它是一種非侵入性的診斷工具，可以幫助醫(yī)生評(píng)估心臟健康狀況。21.2心電圖的發(fā)展歷程心電圖的發(fā)展可以追溯到19世紀(jì)末，它經(jīng)歷了從早期的單極肢導(dǎo)聯(lián)到現(xiàn)代的12導(dǎo)聯(lián)心電圖的演變。31.3心電圖的臨床應(yīng)用心電圖在臨床醫(yī)學(xué)中有著廣泛的應(yīng)用，包括診斷心臟病、監(jiān)測(cè)心臟功能、評(píng)估藥物療效等。1.1心電圖的定義心電圖記錄心臟電活動(dòng)的一種圖形，它顯示了心臟不同部位電位變化隨時(shí)間而變化的圖形。應(yīng)用用于診斷和監(jiān)測(cè)各種心臟疾病，如心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。1.2心電圖的發(fā)展歷程11887年艾因托文發(fā)明了第一臺(tái)可用于臨床的心電圖機(jī)。21920年心電圖技術(shù)開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。31940年心電圖的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)逐漸建立。41960年心電圖的數(shù)字化技術(shù)開(kāi)始出現(xiàn)。52000年心電圖的遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)開(kāi)始發(fā)展。1.3心電圖的臨床應(yīng)用診斷心臟病監(jiān)測(cè)心臟功能評(píng)估治療效果2.心電圖生理基礎(chǔ)心電圖的產(chǎn)生依賴(lài)于心臟的電活動(dòng)，因此理解心肌細(xì)胞的電生理特性至關(guān)重要。了解心肌細(xì)胞的電活動(dòng)及其傳播機(jī)制，可以幫助我們更好地理解心電圖波形的形成和意義。2.1心肌細(xì)胞的電生理特性興奮性心肌細(xì)胞能夠接受刺激并產(chǎn)生動(dòng)作電位。傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞能夠?qū)⑴d奮傳導(dǎo)到其他心肌細(xì)胞。收縮性心肌細(xì)胞能夠在受到刺激后收縮。自律性心肌細(xì)胞能夠自主地產(chǎn)生節(jié)律性興奮。2.2心肌動(dòng)作電位的產(chǎn)生靜息電位心肌細(xì)胞處于靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)電位，膜外正電位，稱(chēng)為靜息電位。去極化當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，鈉離子大量涌入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位迅速上升，膜外電位下降，稱(chēng)為去極化。復(fù)極化去極化后，細(xì)胞膜的通透性恢復(fù)，鉀離子大量流出細(xì)胞外，膜內(nèi)電位下降，膜外電位上升，稱(chēng)為復(fù)極化。超極化復(fù)極化結(jié)束后，膜電位會(huì)短暫地低于靜息電位，稱(chēng)為超極化。2.3心肌細(xì)胞的跨膜電位靜息電位心肌細(xì)胞處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的跨膜電位，約為-90毫伏。動(dòng)作電位心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)，跨膜電位發(fā)生迅速而短暫的改變，稱(chēng)為動(dòng)作電位。極化心肌細(xì)胞膜內(nèi)外電位差稱(chēng)為極化，靜息電位時(shí)極化程度最高。3.心電圖信號(hào)的產(chǎn)生機(jī)制電位差心肌細(xì)胞的電活動(dòng)產(chǎn)生微弱的電位差，這些電位差會(huì)形成電流，這些電流會(huì)在人體內(nèi)傳播，并最終被心電圖儀記錄下來(lái)。心電圖波形心電圖波形反映了心臟電活動(dòng)的時(shí)程和強(qiáng)度，不同的波形代表了心臟的不同電活動(dòng)階段。3.1心電圖波形的構(gòu)成P波代表心房除極的過(guò)程。QRS波群代表心室除極的過(guò)程。T波代表心室復(fù)極的過(guò)程。3.2心電圖各導(dǎo)聯(lián)的定義標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)包括六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。這些導(dǎo)聯(lián)根據(jù)不同的位置和方向，記錄心臟電活動(dòng)的不同方面。肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)記錄心肌電活動(dòng)在四肢上的投影，反映心臟在三維空間中的電活動(dòng)。胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)記錄心肌電活動(dòng)在胸部表面的投影，反映心臟各部位的電活動(dòng)，特別是心室的電活動(dòng)。3.3心電圖信號(hào)的產(chǎn)生過(guò)程1心肌細(xì)胞去極化心肌細(xì)胞膜上鈉離子通道開(kāi)放，鈉離子內(nèi)流2心肌細(xì)胞復(fù)極化鉀離子通道開(kāi)放，鉀離子外流3心電圖波形電位變化產(chǎn)生電場(chǎng)，在體表形成可檢測(cè)的信號(hào)心電圖的導(dǎo)聯(lián)配置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)是臨床最常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)配置，可以全面反映心臟電活動(dòng)。增強(qiáng)型單極肢導(dǎo)聯(lián)增強(qiáng)型單極肢導(dǎo)聯(lián)主要用于檢測(cè)心房電活動(dòng)，在心律失常診斷中發(fā)揮重要作用。4.1標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖包括六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)。肢體導(dǎo)聯(lián)記錄心臟電活動(dòng)在四肢上的投影，而胸導(dǎo)聯(lián)記錄心臟電活動(dòng)在胸壁上的投影。導(dǎo)聯(lián)的命名肢體導(dǎo)聯(lián)以字母I、II、III、aVR、aVL、aVF命名，胸導(dǎo)聯(lián)以字母V1、V2、V3、V4、V5、V6命名。導(dǎo)聯(lián)的排列12個(gè)導(dǎo)聯(lián)的排列方式按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，方便醫(yī)師解讀心電圖信號(hào)。4.2增強(qiáng)型單極肢導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)記錄心臟電活動(dòng)。胸導(dǎo)聯(lián)提供更詳細(xì)的心臟信息。心電圖儀器用于記錄和分析心電圖。4.3胸導(dǎo)聯(lián)V1第四肋間隙右側(cè)鎖骨中線V2第四肋間隙左側(cè)鎖骨中線V3V2與V4連線的中點(diǎn)V4第五肋間隙左側(cè)鎖骨中線V5第五肋間隙左側(cè)腋前線V6第五肋間隙左側(cè)腋中線心電圖異常波形的分析竇性心律失常竇性心律不規(guī)則，如竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。房性心律失常心房起源的心律失常，如房顫、房撲等。室性心律失常心室起源的心律失常，如室早、室速等。5.1竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速心率超過(guò)每分鐘100次，通常是由于身體受到刺激或壓力導(dǎo)致。竇性心動(dòng)過(guò)緩心率低于每分鐘60次，可能與甲狀腺功能減退或運(yùn)動(dòng)員等情況相關(guān)。竇性心律不規(guī)則心率不規(guī)律，通常是由于竇房結(jié)傳導(dǎo)功能不穩(wěn)定導(dǎo)致。5.2房性心律失常心房顫動(dòng)最常見(jiàn)的心律失常之一，表現(xiàn)為心房快速而無(wú)規(guī)則的顫動(dòng)，導(dǎo)致心室搏動(dòng)不規(guī)則。心房撲動(dòng)心房以較快的頻率進(jìn)行有規(guī)律的快速搏動(dòng)，心室搏動(dòng)通常較規(guī)則。房性早搏在竇性心律的背景下出現(xiàn)的一次性心房提前搏動(dòng)，可導(dǎo)致心悸或心律不規(guī)則。5.3室性心律失常起源起源于心室，而非竇房結(jié)或心房。特征QRS波群增寬，形態(tài)異常，與竇性心律的QRS波群明顯不同。類(lèi)型包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等。心電圖檢查的臨床意義心電圖檢查是診斷心血管疾病的重要工具之一，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用。通過(guò)分析心電圖波形，醫(yī)生可以了解心臟的電活動(dòng)情況，診斷各種心律失常、心肌缺血、心肌梗塞等疾病。心電圖在臨床診斷中的應(yīng)用1心律失常診斷心電圖可用于診斷各種心律失常，包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性早搏等。2心肌缺血評(píng)估心電圖可以檢測(cè)到心肌缺血的特征性改變，例如ST段壓低、T波倒置等。3心臟結(jié)構(gòu)異常判斷心電圖可用于評(píng)估心房擴(kuò)大、心室肥大等心臟結(jié)構(gòu)異常情況。4藥物療效監(jiān)測(cè)心電圖可以監(jiān)測(cè)心血管藥物的療效，例如抗心律失常藥物、抗心絞痛藥物等。心電圖在心血管疾病診斷中的作用心律失常檢測(cè)心電圖可以幫助識(shí)別各種心律失常，包括房顫、室性心動(dòng)過(guò)速和心房撲動(dòng)，這些都是心血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。心肌損傷評(píng)估心電圖可以檢測(cè)到心肌缺血或梗死，以及心肌肥厚等問(wèn)題，為心臟病的診斷和治療提供依據(jù)。