心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟傳導(dǎo)阻滯匯報者：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)202X年1月1日心臟傳導(dǎo)阻滯（一）定義心臟傳導(dǎo)阻滯是因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖或功能失常，導(dǎo)致永久性或暫時性沖動傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙，這種障礙可出現(xiàn)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何位置。（二）分類竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間的傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)于心房與心室之間的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生在心室內(nèi)的傳導(dǎo)阻滯。概述

房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（一）定義房室傳導(dǎo)阻滯是指在房室交界區(qū)脫離生理不應(yīng)期后，心房沖動向心室傳導(dǎo)出現(xiàn)延遲或無法傳導(dǎo)的情況?？砂l(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等部位。根據(jù)嚴重程度分為三度：一度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)時間延長，但所有沖動都能傳到心室。二度房室傳導(dǎo)阻滯：又分

Ⅰ

型（文氏阻滯）和

Ⅱ

型。Ⅰ

型是傳導(dǎo)時間逐漸延長，直至一次沖動不能傳至心室；Ⅱ

型是間歇出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。連續(xù)兩個及以上沖動不能下傳心室稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）：所有沖動都不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室節(jié)律分別由各自獨立的起搏點控制。一、房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（二）病因生理性情況：部分健康成年人、兒童和運動員可能出現(xiàn)一度或二度

Ⅰ

型房室傳導(dǎo)阻滯，多與靜息時迷走神經(jīng)張力高有關(guān)，通常是一過性的。病理性疾?。喊毙孕募」Ｋ?、冠狀動脈痙攣、心肌/心包炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、心臟腫瘤、先天性心血管病、黏液性水腫以及心臟浸潤性病變（如淀粉樣變、結(jié)節(jié)病、硬皮?。ｋ娊赓|(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、藥物中毒（如洋地黃中毒）、心臟手術(shù)損傷（心臟瓣膜手術(shù)、導(dǎo)管消融術(shù)等）也可引起。老年持續(xù)性房室傳導(dǎo)阻滯常見原因是不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變，如Lev?。ㄐ呐K纖維支架鈣化與硬化）。一、房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（三）臨床表現(xiàn)無癥狀情況：一度和二度

Ⅰ

型房室傳導(dǎo)阻滯通常沒有癥狀。有癥狀情況：二度

Ⅱ

型房室傳導(dǎo)阻滯：有心搏脫漏，可感覺心悸或主觀上的漏跳。高度房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為頭暈、黑矇、乏力。三度房室傳導(dǎo)阻滯：癥狀取決于心室率和伴隨病變，包括乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。嚴重時因心室率過慢引起腦缺血，可出現(xiàn)暫時性意識喪失甚至抽搐（Adams-Stokes綜合征），可能導(dǎo)致猝死。一、房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（三）臨床表現(xiàn)聽診特點：一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長，第一心音強度減弱。二度

Ⅰ

型房室傳導(dǎo)阻滯：第一心音強度逐漸減弱且有心搏脫漏。二度

Ⅱ

型房室傳導(dǎo)阻滯：有間歇性心搏脫漏，第一心音強度恒定。三度房室傳導(dǎo)阻滯：因房室分離，第一心音強度經(jīng)常變化，第二心音可正常或反常分裂，偶爾能聽到響亮亢進的第一心音（大炮音）。一、房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（四）心電圖特點1.?一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期超過0.20秒，QRS波群形態(tài)與時限正常。2.二度房室傳導(dǎo)阻滯總體分類：分為

Ⅰ

型和

Ⅱ

型。(1)Ⅰ

型（文氏阻滯）：P波與QRS波關(guān)系：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至P波下傳受阻，脫漏1個QRS波群。常見房室傳導(dǎo)比例：最常見為3∶2和5∶4。阻滯位置與QRS波形態(tài)：多數(shù)情況下阻滯位于房室結(jié)，QRS波群正常，很少發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。一、房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（四）心電圖特點1.?一度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期超過0.20秒，QRS波群形態(tài)與時限正常。2.二度房室傳導(dǎo)阻滯總體分類：分為

Ⅰ

型和

Ⅱ

型。(2)Ⅱ

型：P波與QRS波關(guān)系：PR間期恒定，部分P波后無QRS波群。阻滯位置判斷依據(jù)：若QRS波群正常，阻滯可能位于房室結(jié)；若QRS波群增寬、形態(tài)異常，阻滯位于希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)。高度房室傳導(dǎo)阻滯：連續(xù)兩個或兩個以上P波不能下傳心室，通常房室間呈2∶1或3∶1傳導(dǎo)。一、房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（四）心電圖特點3.?三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯房室節(jié)律關(guān)系：P波與QRS波群各自成節(jié)律、互不相關(guān)。心房心室率比較：心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律（房性心動過速、心房撲動或顫動）。心室起搏點及相關(guān)情況：心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。若位于希氏束或以上，心室率為40-60次/分，QRS波群正常，心律較穩(wěn)定；若位于希氏束以下，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬，心室律不穩(wěn)定。一、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室阻滯370msⅡⅡ二度I型房室阻滯二度Ⅱ型房室阻滯III度型房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（五）治療總體原則：針對引起房室傳導(dǎo)阻滯的不同病因進行治療是首要措施。1.不同程度房室傳導(dǎo)阻滯的治療一度和二度

Ⅰ

型房室傳導(dǎo)阻滯：一般不需要特殊治療。癥狀明顯且心室率緩慢者：需要及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。不可逆的二度

Ⅱ

型、高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯：不管有無癥狀，都應(yīng)該進行永久起搏治療。一、房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（五）治療總體原則：針對引起房室傳導(dǎo)阻滯的不同病因進行治療是首要措施。2.藥物應(yīng)急治療阿托品：用法用量：0.5-2.0mg靜脈注射。適用情況：在暫時無條件或等待起搏治療期間，用于提高房室傳導(dǎo)阻滯患者的心率。異丙腎上腺素：用法用量：1-4μg/min靜脈滴注。適用范圍：適用于任何部位的心臟傳導(dǎo)阻滯。注意事項：在急性心肌梗死時應(yīng)慎用或禁用。藥物治療的局限性：以上藥物使用超過數(shù)天，效果通常不好，并且容易引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)，所以僅適用于沒有心臟起搏條件的應(yīng)急情況。一、房室傳導(dǎo)阻滯

室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（一）定義與組成定義：室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指希氏束以下部位的傳導(dǎo)阻滯。組成部分：室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由右束支、左前分支和左后分支構(gòu)成，病變可累及單支、雙支或三支。二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（二）病因與臨床癥狀病因：右束支傳導(dǎo)阻滯：較為常見，通常沒有臨床意義。左束支傳導(dǎo)阻滯：常因急性心肌梗死、心肌病、藥物中毒等引起心肌彌漫性病變導(dǎo)致。左前分支阻滯：較為常見，左后分支阻滯比較少見。臨床癥狀：單支、雙支阻滯一般沒有臨床癥狀，偶爾能聽到第一、第二心音分裂。完全性三分支傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯一樣。二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（三）心電圖特征1.右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：QRS波群時限：≥0.12秒為完全性，＜0.12秒為不完全性。V1導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：呈rsR′波形，R′波粗鈍。V5、V6導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：呈qRS或RS（S波寬闊）波形。T波與QRS波關(guān)系：T波與QRS波群主波方向相反。二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（三）心電圖特征2.左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：QRS波群時限：≥0.12秒為完全性，＜0.12秒為不完全性。V5、V6導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：呈R波形，R波頂部有切跡或粗鈍，其前無q波。V1、V2導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：呈QS波形或rS波形，S波深而寬。T波與QRS波關(guān)系：T波與QRS波群主波方向相反二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（三）心電圖特征3.左前分支傳導(dǎo)阻滯：額面平均QRS電軸：左偏達-45°～-90°。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：呈qR波形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：呈rS波形。QRS時限：＜0.12秒。二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（三）心電圖特征4.左后分支傳導(dǎo)阻滯：額面平均QRS電軸：右偏達+90°～+120°（或+80°～+140°）。Ⅰ

導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：呈rS波形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)形態(tài)：呈qR波形，且RⅢ＞RⅡ。QRS時限：＜0.12秒。二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯（三）心電圖特征5.雙分支與三分支傳導(dǎo)阻滯：雙分支傳導(dǎo)阻滯：指室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)三分支中的任何兩分支同時發(fā)生阻滯。三分支傳導(dǎo)阻滯：指三分支同時發(fā)生阻滯，表現(xiàn)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。由于阻滯分支的數(shù)量、程度、是否間歇發(fā)生等情況不同，心電圖表現(xiàn)多樣，最常見為右束支合并左前分支傳導(dǎo)阻滯，右束支合并左后分支傳導(dǎo)阻滯比較罕見，當(dāng)右束支傳導(dǎo)阻滯與