第十六章 寄生蟲(chóng)病課件

第十六章寄生蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)病第十六章寄生蟲(chóng)病學(xué)習(xí)要求掌握急性阿米巴腸炎的病變特點(diǎn)、發(fā)病部位、病理特點(diǎn)（重點(diǎn)）掌握血吸蟲(chóng)的基本病變（重點(diǎn)、難點(diǎn)）了解阿米巴肝膿腫的病變特點(diǎn)了解阿米巴、血吸蟲(chóng)的生活史及其發(fā)病機(jī)制第十六章寄生蟲(chóng)病一、概述

寄生蟲(chóng)?。╬arasitosis）是以寄生蟲(chóng)為病原體引起的疾病。寄生蟲(chóng)主要包括原蟲(chóng)（阿米巴、卡氏肺囊蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)）和蠕蟲(chóng)（線蟲(chóng)、吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)）。特點(diǎn)：傳染源、傳播途徑和易感人群三條件，具有區(qū)域性，季節(jié)性和自然疫源性。發(fā)病機(jī)制：奪取營(yíng)養(yǎng)（營(yíng)養(yǎng)不良和貧血）、機(jī)械性損傷（增生、梗阻）、毒性作用(嗜酸性膿腫和肉芽腫)、免疫性損傷。第十六章寄生蟲(chóng)病二、寄生蟲(chóng)病的一般病理表現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)核樣肉芽腫形成慢性炎癥及纖維組織增生組織破壞或壓迫病變組織中見(jiàn)蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵第十六章寄生蟲(chóng)病三、阿米巴病●病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)●

病變特點(diǎn)：結(jié)腸伴組織溶解液化的壞死性炎癥●腸外阿米巴：肝、肺、腦。●

阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重●分布范圍：本病遍及世界各地，但以熱帶及亞熱帶地區(qū)為多見(jiàn)。在我國(guó)多見(jiàn)于南方，但在夏季也常見(jiàn)于北方。

第十六章寄生蟲(chóng)?。ㄒ唬┠c阿米巴病

腸阿米巴病是由致病性溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉（暗紅色果醬樣伴腥臭的糞便）、便血、里急后重等消化道癥狀，故常稱(chēng)為阿米巴痢疾（amoebicdysentery）。第十六章寄生蟲(chóng)病包囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體傳染期致病期回盲部堿性消化液腸蠕動(dòng)水分、營(yíng)養(yǎng)減少，糞便增加腸壁或腸外組織偽足及酶解作用破壞腸壁，進(jìn)入腸腔致病期傳染期1、阿米巴的生活史第十六章寄生蟲(chóng)病2、阿米巴的致病機(jī)制機(jī)械損傷與吞噬作用：偽足運(yùn)動(dòng)接觸溶解作用：穿孔素、半胱氨酸酶細(xì)胞毒素：腸毒素免疫抑制與逃避：凝集素、半胱氨酸酶小滋養(yǎng)體：直徑10～20um，生活在腸腔，以腸道細(xì)菌和內(nèi)含物為營(yíng)養(yǎng)，不吞噬紅細(xì)胞。大滋養(yǎng)體：直徑20～40um，單個(gè)核，常伸出偽足、吞噬紅細(xì)胞。成熟包囊：呈球形，直徑5～20um，含4個(gè)核。第十六章寄生蟲(chóng)病3、病理變化病變部位：常見(jiàn)于盲腸與升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸。病變性質(zhì)：組織溶解液化為主的變質(zhì)性炎病變特點(diǎn)：形成口小底大的燒瓶樣潰瘍

肉眼：早期形成邊緣隆起、灰黃色、針頭大點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍，周?chē)谐溲鲅獛О@。病變發(fā)展至粘膜下層，形成口小底大的潰瘍，潰瘍間粘膜正?；騼H為輕度卡他性炎癥。嚴(yán)重時(shí)形成邊緣呈潛行性的巨大潰瘍。急性期病理表現(xiàn)

肉眼：早期形成邊緣隆起、灰黃色、針頭大點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍，周?chē)谐溲鲅獛О@。病變發(fā)展至粘膜下層，形成口小底大的潰瘍。

鏡檢：組織溶解壞死伴輕度炎癥反應(yīng)（充血、出血、少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)）；潰瘍邊緣與正常組織交界處或小靜脈內(nèi)見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體；合并細(xì)菌感染時(shí)見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急性期病理表現(xiàn)早期淺表潰瘍

燒杯樣潰瘍

鐵蘇木素染色結(jié)腸粘膜下層小靜脈內(nèi)見(jiàn)成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體第十六章寄生蟲(chóng)病滋養(yǎng)體圓形，比巨噬細(xì)胞大，核小，略嗜鹼，周?chē)芙獍⒚装妥甜B(yǎng)體

新舊病變共存：壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織腸腔狹窄腸壁局限性包塊慢性期病變并發(fā)癥腸出血：最常見(jiàn)腸腔狹窄：不常見(jiàn)腸穿孔：較少見(jiàn)闌尾炎：較常見(jiàn)腸外阿米巴病第十六章寄生蟲(chóng)病（二）阿米巴病肝膿腫

阿米巴肝膿腫（amoebicliverabscess）是阿米巴病最重要和最常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床常表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱伴右上腹痛、肝腫大和壓痛，全身消耗等癥狀。

好發(fā)部位：肝右葉（占80％）

感染途徑：經(jīng)腸壁小靜脈或直接侵襲第十六章寄生蟲(chóng)病肉眼病理學(xué)表現(xiàn)膿腫較大，膿腫腔內(nèi)含棕褐色果醬樣液化物（壞死組織和陳舊性血液混合而成）；膿腫周邊炎癥反應(yīng)不明顯；膿腫壁呈破棉絮樣外觀（附有尚未徹底液化壞死的匯管區(qū)結(jié)締組織、血管和膽管等）。第十六章寄生蟲(chóng)病鏡檢病理學(xué)表現(xiàn)膿腫壁含不等量尚未徹底液化壞死組織，炎細(xì)胞浸潤(rùn)較輕；壞死組織與正常組織交界處可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體；慢性膿腫可見(jiàn)肉芽組織及纖維組織包繞；合并細(xì)菌感染時(shí)，呈典型膿腫。阿米巴肝膿腫第十六章寄生蟲(chóng)病四、血吸蟲(chóng)病

血吸蟲(chóng)?。╯chistosomiasis）是由于人體通過(guò)皮膚接觸含血吸蟲(chóng)尾蚴的疫水而感染的一種寄生蟲(chóng)病。我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江流域或長(zhǎng)江以南區(qū)域，病原體僅為日本血吸蟲(chóng)。臨床表現(xiàn)與感染階段、血吸蟲(chóng)寄生部位而異：皮膚丘疹、奇癢，發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增高，咳嗽、胸痛、咯血，消化道癥狀及肝脾腫大等。血吸蟲(chóng)病患者的肝硬化、腹水及脾腫大第十六章寄生蟲(chóng)病（一）病因及感染途徑病因：尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵中間宿主：釘螺（毛蚴、胞蚴）終宿主：人體或其它哺乳動(dòng)物感染途徑：接觸含尾蚴的疫水肋殼釘螺：螺殼有6～9個(gè)螺層，高10mm，寬3mm，表面有縱肋，喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多，是血吸蟲(chóng)唯一的中間宿主。

第十六章寄生蟲(chóng)?。ǘ┗静±碜兓?/p>

血吸蟲(chóng)發(fā)育階段的尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵均可引起病變，但以蟲(chóng)卵引起的病變最為嚴(yán)重，對(duì)人體的危害也最大。第十六章寄生蟲(chóng)病1、尾蚴引起的病變部位：皮膚機(jī)制：Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)病變：尾蚴性皮炎，肉眼表現(xiàn)為局部瘙癢的紅色小丘疹，鏡檢真皮水腫、充血、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第十六章寄生蟲(chóng)病2、童蟲(chóng)引起的病變部位：主要在肺部機(jī)制：機(jī)械性作用及變態(tài)反應(yīng)病變：血管炎和血管周?chē)?；肺組織充血、水腫及點(diǎn)狀出血；伴病灶內(nèi)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。第十六章寄生蟲(chóng)病3、成蟲(chóng)引起的病變部位：腸系膜靜脈和肝門(mén)脈系統(tǒng)機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)病變：較輕微。表現(xiàn)為靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周?chē)祝桓纹⒌葐魏送淌上到y(tǒng)內(nèi)單核細(xì)胞增生，及吞噬黑褐色的血吸蟲(chóng)色素；含死亡蟲(chóng)體的嗜酸性膿腫。靜脈周?chē)椎谑录纳x(chóng)病4、蟲(chóng)卵引起的病變部位：乙狀結(jié)腸壁、直腸壁和肝機(jī)制：遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)病變：依據(jù)蟲(chóng)卵成熟與否表現(xiàn)為輕度的炎癥反應(yīng)、嗜酸性膿腫或異物肉芽腫第十六章寄生蟲(chóng)病急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)表現(xiàn)為嗜酸性膿腫，是血吸蟲(chóng)病的特征性病變，是由成熟蟲(chóng)卵中的毛蚴釋放的可溶性蟲(chóng)卵抗原引起的一種急性壞死、滲出性病變。

肉眼：灰黃色、粟粒至綠豆大小結(jié)節(jié)。鏡檢：①中央為成熟蟲(chóng)卵；②蟲(chóng)卵表面附有放射狀火焰物質(zhì)（Hoeppli現(xiàn)象）；③周?chē)菬o(wú)結(jié)構(gòu)嗜酸性壞死物、大量嗜酸性粒細(xì)胞及分布其間的棱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)結(jié)晶（Charcot-Leyden結(jié)晶，是嗜酸性粒細(xì)胞中嗜酸性顆粒的融合物）。急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)成熟蟲(chóng)卵卵殼薄，色淡黃，折光性強(qiáng)，卵內(nèi)毛蚴呈梨狀，表面附有放射狀火焰物質(zhì)（Hoeppli現(xiàn)象）第十六章寄生蟲(chóng)病慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)又稱(chēng)假結(jié)核結(jié)節(jié)，由毛蚴死亡的蟲(chóng)卵引起。中央為卵殼或鈣化的蟲(chóng)卵，外圍是數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、類(lèi)上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量肉芽組織構(gòu)成。第十六章寄生蟲(chóng)病（三）主要器官的病變血吸蟲(chóng)性結(jié)腸血吸蟲(chóng)性肝臟血吸蟲(chóng)性脾臟第十六章寄生蟲(chóng)病1、結(jié)腸病變部位：多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和直腸（成蟲(chóng)多寄生于腸系膜下靜脈和痔靜脈）肉眼：早期粘膜充血水腫及顆粒狀隆起，繼之形成大小不等、邊緣不整的表淺潰瘍，晚期形成腸狹窄、梗阻、粘膜息肉狀增生等。鏡檢：早期在粘膜及粘膜下層形成急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，晚期蟲(chóng)卵死亡，蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、鈣化。主要器官病變第十六章寄生蟲(chóng)病2、肝臟病變部位：主要在匯管區(qū)，以左葉更明顯。肉眼：早期表現(xiàn)肝臟輕度腫大，表面及切面見(jiàn)多個(gè)灰白色或黃灰色、粟?；蚓G豆大小結(jié)節(jié)，晚期形成血吸蟲(chóng)性肝硬化。鏡檢：門(mén)管區(qū)見(jiàn)急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，肝細(xì)胞受壓迫而萎縮、變性或小灶性壞死，Kupffer細(xì)胞增生和吞噬血吸蟲(chóng)色素。主要器官病變

血吸蟲(chóng)肝臟早期見(jiàn)肝臟輕度腫大，表面及切面見(jiàn)多個(gè)灰白色或黃灰色、粟粒或綠豆大小結(jié)節(jié)。蟲(chóng)卵鈣化蟲(chóng)卵壞死毛蚴崩解第十六章寄生蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)性肝硬化

肉眼：肝臟體積變小、變硬，表面不平整，出現(xiàn)淺溝紋分割的大小不等的隆起；切面見(jiàn)門(mén)靜脈分支周?chē)黠@纖維化，呈樹(shù)枝狀分布，有干線型或管道型肝硬化（pipestemcirrhosis）之稱(chēng)。

鏡檢：匯管區(qū)假結(jié)核結(jié)節(jié)及纖維化，靜脈內(nèi)膜炎，血栓形成及機(jī)化。肝臟切面觀肝臟表面觀血吸蟲(chóng)性門(mén)脈性發(fā)病原因血吸蟲(chóng)感染肝炎病毒多見(jiàn)結(jié)節(jié)大小大小不等，形狀不整，多大于1cm。大小、形狀相近，直徑多小于1cm。假小葉無(wú)有纖維化竇前性，沿門(mén)靜脈分支竇后性，伸入肝小葉內(nèi)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)有無(wú)肝細(xì)胞無(wú)明顯變性、壞死有變性、壞死及增生門(mén)脈高壓明顯略輕血吸蟲(chóng)性與門(mén)脈性肝硬變的區(qū)別第十六章寄生蟲(chóng)?。ㄎ澹┢⑴K病變?cè)缙冢浩⑴K輕度腫大，脾竇擴(kuò)張淤血，脾小體增生，生發(fā)中心明顯，單核細(xì)胞增生。晚期：脾臟腫大成巨脾，質(zhì)地堅(jiān)韌，包膜增厚。切面暗紅，常見(jiàn)含鐵小結(jié)，甚至梗死灶。鏡檢脾小體萎縮，脾竇擴(kuò)張淤血，單核巨噬細(xì)胞增生，并有血吸蟲(chóng)色素沉著，脾索纖維化，中央動(dòng)脈管壁增厚、玻變。第十六章寄生蟲(chóng)病含鐵小結(jié)

含鐵小結(jié)（sideroti