第十五章 靜脈輸液課件

第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院復(fù)習(xí)：病例分析患者，金某，男，50歲，體溫39℃，診斷為化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑：肌內(nèi)注射青霉素80萬u,q6h,在做青霉素皮試后約5分鐘，病人感胸悶、氣促，且面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，測血壓80/60mmhg，呼之不應(yīng)，請問患者發(fā)生了什么情況？如何急救？第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院第十五章靜脈輸液第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院知識要求了解靜脈輸液的概念、目的及常用溶液熟悉靜脈輸液的常用部位及常見輸液故障及排除熟悉靜脈輸液速度與時間的計算掌握靜脈輸液反應(yīng)及護理掌握靜脈輸液的注意事項技能要求了解輸液泵，頸外靜脈插管、鎖骨下靜脈插管輸液法熟悉周圍靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈輸液操作前準(zhǔn)備掌握周圍靜脈輸液法教學(xué)目標(biāo)：第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院病例分析

何某某，男，58歲，肺癌術(shù)后化療，輸液時連續(xù)三天選擇左手手背靜脈穿刺，繼而左手背靜脈出現(xiàn)了條索狀紅線。[問題]1．患者發(fā)生了什么輸液反應(yīng)？可能是什么原因？2．如何預(yù)防這種輸液反應(yīng)的發(fā)生？3．如何處理？第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院一、靜脈輸液的概念、原理、目的靜脈輸液：IntravenousInfusion是利用大氣壓和液體靜壓的原理，將大量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的方法。1、概念：第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2、輸液原理大氣壓

﹢液體靜壓∨

靜脈壓

﹢大氣壓

靜脈輸液的必備條件：高度通氣通暢

第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院3.輸液目的1．補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡2．補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)3．輸入藥物，治療疾病4．補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)，獲得正氮平衡三補充一治療第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4.靜脈輸液的方式開放式密閉式第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院二、常用溶液的種類及作用晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院晶體溶液葡萄糖溶液堿性溶液高滲溶液等滲電解質(zhì)溶液氯化鈉溶液葡萄糖氯化鈉溶液林格氏液碳酸氫鈉溶液乳酸鈉甘露醇第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院膠體溶液中、低分子右旋糖酐濃縮白蛋白水解蛋白注射液代血漿第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院靜脈高營養(yǎng)液復(fù)方氨基酸脂肪乳維生素礦物質(zhì)第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院常用溶液的作用：第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院三、臨床補液原則1.先晶后膠2.先鹽后糖3.先快后慢4.寧少勿多5.補鉀時四不宜

不宜過早見尿補鉀不宜過濃≤0.3%不宜過快不超過20mmol/h不宜過多≤5g/d（A）

0.1-0.3g/d.kg(C）

第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院四、輸液部位1.周圍靜脈2.頭皮靜脈3.

頸外靜脈4.鎖骨下靜脈如何選擇合適的靜脈呢？第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1.四肢淺靜脈第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.頭皮靜脈第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院3.頸外靜脈穿刺部位:

頸靜脈三角下頜角與鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4.鎖骨下靜脈

鎖骨下靜脈:

取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0.5～1cm處為穿刺點第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院頸外、鎖骨下靜脈適應(yīng)證長期不能進食或丟失大量液體患者，補充各種物質(zhì)；各種原因所致的大出血患者；較長時間接受化療的患者；需測中心靜脈壓的患者；緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管。第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院五、常用靜脈輸液術(shù)周圍靜脈輸液術(shù)頭皮靜脈輸液術(shù)靜脈留置針輸液術(shù)中心靜脈置管輸液術(shù)靜脈泵第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院用物環(huán)境自身評估患者（一）密閉式靜脈輸液法周圍靜脈輸液術(shù)操作前準(zhǔn)備第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1．患者一般狀況皮膚狀況、脫水類型、心肺功能、神志。

2．穿刺靜脈（1）部位的選擇（2）了解靜脈情況

3．考慮輸液目的、時間及藥物種類及量評估病人第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院針頭輔助用物輸液器輸液溶液第十五章靜脈輸液

備藥核對、解釋再次核對排氣準(zhǔn)備靜脈、消毒穿刺

三松（帶、拳、器）固定調(diào)節(jié)滴速協(xié)助患者取舒適臥位記錄巡視換液體拔針整理第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院操作流程：第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1、遵醫(yī)囑2、排氣：滴管內(nèi)液面高度1/2-2/34、穿刺:與皮膚呈15-30°進針，沿血管方向潛行刺入血管,見回血再進0.5-1cm

3、扎止血帶：穿刺點上方6-10cm處。操作重點：5、調(diào)節(jié)滴速：成人40-60gtt/min，兒童20-40gtt/min第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院備藥倒貼標(biāo)簽法插入針頭法第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院排氣第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院選擇靜脈、消毒選擇靜脈消毒第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院穿刺第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院三松第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院固定第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院調(diào)節(jié)滴速第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院記錄楊曉明內(nèi)1208/98:000.9%氯化鈉500mlivdrip10%氯化鉀10ml張寧第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院拔針第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（二）靜脈留置針輸液法第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院穿刺方法

取出靜脈留置針，去除針套→旋轉(zhuǎn)松動外套管→再次排氣→囑病人握拳→手持留置針使針頭與皮膚呈20°角進針，見回血后，降低穿刺針角度，順靜脈方向再將穿刺針推進0.5～1cm→固定針芯，將外套管送入靜脈→松開止血帶→囑病人松拳→抽出針芯→迅速將肝素帽插入針座內(nèi)→固定輸液方法常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將已備好的輸液器針頭插入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速，輸入液體靜脈留置針輸液操作要點第十五章靜脈輸液留置方法輸液畢，拔出輸液器針頭進行封管。常規(guī)消毒肝素帽的膠塞，用注射器向肝素帽內(nèi)注入封閉液，邊推注、邊退針，直至針頭完全退出為止再次輸液方法再次輸液時，常規(guī)消毒肝素帽的膠塞，先推注5～10ml無菌生理鹽水沖管，再將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)完成輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院觀看視頻第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院注意事項1．嚴(yán)格無菌操作和查對制度。2．有計劃地安排輸液順序。3．輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。4．輸液過程中應(yīng)加強巡視、觀察：聽取病人主訴；觀察輸液部位。5．需長期輸液者：每天更換輸液器；注意合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。6.預(yù)防輸液反應(yīng)。第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院六、輸液滴速的調(diào)節(jié)及計算方法1．計算滴速滴系數(shù)：滴/毫升，一般為15，20滴/ml例如，患者輸液2000ｍl，需用10小時輸完，所用輸液器點滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？

已知液體總量與計劃所用時間，計算每分鐘滴數(shù)：

液體總量（ml）×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)（滴）=—————————————

輸液時間（min）第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2．計算輸液總時間已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需用時間液體總量（ml）×點滴系數(shù)輸液時間（小時）=—————————————

每分鐘滴數(shù)×60（min）

例如，患者輸液1500ml，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器點滴系數(shù)為20，求需用多長時間輸完？第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院七、輸液故障及排除法

輸液過慢或液體不滴

滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低

滴管內(nèi)液面自行下降第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1.輸液過慢或液體不滴第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院原因與處理方法1.

針頭滑出血管外處理：另選血管重新穿刺。

2.針頭斜面緊貼血管壁

處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換身體位置，直到點滴通暢為止。

3.針頭/導(dǎo)管阻塞

處理：更換針頭另選靜脈穿刺。

4.壓力過低

處理：適當(dāng)抬高輸液瓶。

5.靜脈痙攣

處理：局部熱敷以緩解痙攣第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2.滴管內(nèi)液面過高第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院3.滴管內(nèi)液面過低第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否緊密，滴管有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院八、八、常見輸液反應(yīng)與防治措施

發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎空氣栓塞

第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（一）發(fā)熱反應(yīng)最常見1．原因輸入致熱物質(zhì)（1）輸液瓶清潔滅菌不徹底（2）輸入的液體或藥物制品不純，消毒保存不良（3）輸液器消毒不嚴(yán)或被污染（4）輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2．癥狀怕冷、寒戰(zhàn)、中等度熱或高熱，常伴頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀3．預(yù)防輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器的包裝及滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4．護理（1）反應(yīng)輕者減慢滴速或停止輸液、通知醫(yī)生（2）反應(yīng)重者立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器進行檢測（3）對癥處理據(jù)病情保暖或降溫（4）觀察生命體征的變化并做好記錄，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療發(fā)熱反應(yīng)第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（二）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）1．原因

輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入過多液體病人原有心肺功能不良2．癥狀

突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛，心率快，心律不齊，聽診兩肺可聞濕啰音3．預(yù)防

輸液過程中，要嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，對有心、肺疾病的病人以及老年人、兒童等尤應(yīng)注意第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4．護理（1）立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，配合緊急處理（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂（3）給氧：高流量吸氧＞4L/min

去泡沫給氧20%-30%乙醇加入濕化瓶濕化氧氣（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑、利尿劑等。（5）必要時進行四肢輪流結(jié)扎每5-10min輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶

循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（三）靜脈炎1．原因

長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物靜脈內(nèi)長時間放置刺激性較大的塑料管在輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引起局部的靜脈感染2．癥狀紅、腫、熱、痛條索狀紅線3．預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，防止藥物漏出血管外，點滴速度宜慢有計劃的更換輸液部位，保護靜脈第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院條索狀的紅線第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4．護理（1）停止在發(fā)炎的靜脈處輸液，將患肢抬高并制動，局部可用95%乙醇或50%硫酸鎂進行熱濕敷（2）超短波理療，每日一次，每次15-20min（3）中藥治療：如意金花散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日兩次，具有清熱、止痛、消腫的作用。（4）合并感染者，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療靜脈炎第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院超短波理療第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（四）空氣栓塞最嚴(yán)重1．原因

輸液管內(nèi)空氣未排盡輸液管連接不緊、有漏縫，加壓輸液、輸血時無人守護，導(dǎo)致空氣進入液體輸完未及時添加藥液或未及時拔針2.危害

空氣進入右心室栓塞肺動脈入口可危及生命3．癥狀

病人突然感到心前區(qū)不適，胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，有瀕死感聽診心前區(qū)聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”心電圖出現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院4．預(yù)防

輸液前排盡輸液管內(nèi)的空氣輸液中及時更換輸液瓶或添加藥液，輸液完畢及時拔針加壓輸液時要有專人守護，輸液過程中注意加強巡視5．護理（1）立即讓病人取左側(cè)臥位和頭低足高位（2）通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人（3）高流量吸氧（4）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征（5）有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣空氣栓塞第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

空氣-腔靜脈-右心房-右心室-肺A-阻塞肺A入口-肺內(nèi)嚴(yán)重缺氧第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

患者感到肺部異常不適，呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，心前區(qū)聽診聞及響亮、持續(xù)的水泡聲第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院1.停止輸液，配合搶救，安慰患者2.立即左側(cè)臥位并頭低足高位第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院左側(cè)臥位和頭低腳高位第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院九、輸液微粒污染輸液微粒:非代謝性顆粒雜質(zhì),1-15μm,50-300μm

<20/ml(>10μm);<2/ml(>25μm)危害:輸液反應(yīng)、血管栓塞、靜脈炎、肺肉腫、血小板減少、過敏反應(yīng)。來源:橡膠塞屑、紙屑、飛塵，纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。原因:藥物因素、pH值、輸液溶媒選擇及貯存保管不當(dāng)、操作因素、輸液因素、輸液器具、環(huán)境及空氣微粒污染等。第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院防止與消除輸液微粒污染的措施1.制藥過程中2.操作過程中

a.使用一次性注射器

b.凈化空氣，嚴(yán)格無菌操作

c.正確抽吸藥液

d.認(rèn)真檢查液體

e.藥液現(xiàn)配現(xiàn)用第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院九、輸液泵的使用法（一）概念輸液泵是指機械或電子的輸液控制裝置通過作用于輸液管達(dá)到控制輸液速度的目的（二）分類

容積控制型輸液泵輸注劑量較為準(zhǔn)確滴數(shù)控制型輸液泵輸入量不夠精確微量注射泵輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確

（三）電子微量輸液泵的操作方法選擇專用輸液器，排凈空氣固定輸液泵將輸液器裝在輸液泵輸液槽中設(shè)置輸液參數(shù)常規(guī)靜脈穿刺按啟動按紐開始輸液第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院微量輸液泵的使用第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（四）操作規(guī)程

準(zhǔn)備輸液用物→排氣→固定輸液泵→接通電源→打開泵門→輸液管置于輸液泵管槽中→關(guān)閉泵門→設(shè)定輸液速度及輸液量→常規(guī)穿刺靜脈→啟動輸液鍵→終止輸液→關(guān)閉輸液泵→打開泵門取出輸液管第十五章靜脈輸液第15章靜脈輸液永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院（五）注意事項1、使用前應(yīng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法。2、使用過程中，應(yīng)加強巡視，如輸液泵出現(xiàn)報警，應(yīng)立即查找原因，如有氣泡、輸液管堵塞或輸液結(jié)束等，應(yīng)及時處理。3、告知患者，輸液肢體不要劇烈活動，如需如廁，應(yīng)請護士幫忙暫時拔掉電源線，返回后再重新插好。4、告知患者及家屬，不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫離，在護士不在場的情況下，如輸液泵出現(xiàn)報警，應(yīng)及時打信號燈求助護