《實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀及其影響因素實(shí)證研究》19000字

實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀及其影響因素實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u26792實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀及其影響因素實(shí)證研究 11020一、前言 27124（一）研究背景 230337（二）研究目的及意義 58400（三）操作性定義 520497二、文獻(xiàn)回顧 624625（一）學(xué)習(xí)積極性的概念 67385（二）學(xué)習(xí)積極性研究現(xiàn)狀 72996（三）學(xué)習(xí)積極性的影響因素 719680（四）學(xué)習(xí)積極性測量工具及其應(yīng)用 911159（五）臨床學(xué)習(xí)環(huán)境測量工具 101646三、研究設(shè)計(jì) 1114306（一）研究設(shè)計(jì)類型 1110444（二）研究對象 119390（三）抽樣方法及樣本量 1227092（四）研究工具 1216879（五）資料收集及數(shù)據(jù)整理 133368（六）資料分析方法 134687（七）質(zhì)量控制 1427153四、研究結(jié)果 146681（一）數(shù)據(jù)結(jié)果 1423883（二）影響實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的差異性分析 1828230（三）護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境回歸性分析 2228240五、討論 2319755（一）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀分析與討論 2327618（二）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在不同人群中的差異分析及討論 255463（三）臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表與學(xué)習(xí)積極性的分析與討論 268666六、結(jié)論 2721665（一）研究結(jié)論 276795（二）研究不足 28【摘要】目的了解實(shí)習(xí)中后期的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀以及調(diào)查臨床學(xué)習(xí)環(huán)境等因素對實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的影響。方法用描述性研究中的橫斷面研究，采用了問卷調(diào)查在線上以及線下收集數(shù)據(jù)共收集169份，問卷包括：一般資料調(diào)查表、醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性測量量表、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表。運(yùn)用了SPSS26.0軟件對于北京市2021-2022年部分三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析采用單因素分析和多重線性回歸分析，探究自身因素以及外在因素對于實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的影響。結(jié)果學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀中總體得分為（75.83±12.17）分，處于中等水平，且本科學(xué)歷護(hù)生學(xué)習(xí)積極性顯著低于?？茖W(xué)歷護(hù)生（P＜0.05）。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與學(xué)習(xí)積極性之間顯著相關(guān)（r=0.338，P＜0.05），其中創(chuàng)新性維度對于學(xué)習(xí)積極性有顯著影響（P=0.016＜0.05）；實(shí)習(xí)的醫(yī)院數(shù)量對于學(xué)習(xí)積極性的影響最為顯著（P=0.005＜0.01），其次為不同學(xué)歷以及父母最高學(xué)歷（P＜0.05）。而性別、實(shí)習(xí)時間以及畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作等方面對于學(xué)習(xí)積極性無顯著影響。結(jié)論本科護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性處于中等水平，而大專護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性處于中等偏上水平；臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性有顯著影響，其中創(chuàng)新性維度對學(xué)習(xí)積極性有顯著正向影響。本次調(diào)查中，?？茖W(xué)歷的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)積極性要顯著高于本科學(xué)歷的護(hù)生；實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量為1~2所的護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)積極性顯著高于實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量3所以上的護(hù)生；父母學(xué)歷為中學(xué)的護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中學(xué)習(xí)積極性最高，其次為大專及以上學(xué)歷，父母學(xué)歷為小學(xué)及以下的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性顯著低于其二者。學(xué)校所在地不同僅在控制學(xué)習(xí)維度上會出現(xiàn)顯著差異，京外學(xué)校的護(hù)生在控制學(xué)習(xí)方面顯著高于京內(nèi)護(hù)生?！娟P(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性臨床學(xué)習(xí)環(huán)境影響因素一、前言（一）研究背景目前我國乃至世界的護(hù)士人口數(shù)量呈現(xiàn)短缺的趨勢，根據(jù)WHO發(fā)表的《2020世界護(hù)理狀況》[92]的結(jié)果顯示，迄今為止全球護(hù)士數(shù)量約為2800萬左右，但是根據(jù)目前的人口數(shù)量的需求是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，缺少數(shù)量約為590萬人。而且，現(xiàn)在還沒有形成一個能夠涵蓋所有國家衛(wèi)生和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的全球護(hù)士隊(duì)伍。剛從學(xué)校邁入醫(yī)院的新護(hù)理人員是護(hù)理人力的重要來源和預(yù)備軍，護(hù)理人才的缺乏是我們亟待要解決的問題。臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)，是不斷深化和強(qiáng)化學(xué)校中的課本知識，是理論與實(shí)際操作相結(jié)合的重要方式，在護(hù)理教育中占較大的比重。2018年發(fā)布的《護(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》中有明確的規(guī)定，讓學(xué)生早期、持續(xù)接觸臨床；組織不少于40周的結(jié)業(yè)實(shí)習(xí)，確保學(xué)生可以獲得滿意的護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能。與此同時，臨床實(shí)習(xí)階段對于護(hù)生的成長來說是非常重要的階段。為了提高這一階段的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，則需要要求護(hù)生在這一階段保持較高的學(xué)習(xí)積極性[5-8]。目前隨著實(shí)習(xí)進(jìn)入中后期，護(hù)生在科室中受到患者的影響、科室工作及人際氛圍的影響以及自身的未來職業(yè)規(guī)劃等原因?qū)е略趯?shí)習(xí)的過程中學(xué)習(xí)積極性有下降的趨勢。有研究[93]對于四至六個月實(shí)習(xí)的本科生的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分本科生對新型設(shè)備、新型操作技術(shù)并不熟悉，90%以上的本科生對新型的理論和設(shè)備感到不適應(yīng)。在國外的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)[94]，有54%的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生處于一種被動學(xué)習(xí)的模式，學(xué)習(xí)的積極主動性偏低。同時有調(diào)查顯示[102],實(shí)習(xí)過程中有約90%左右的護(hù)生曾在給予患者操作的過程時被拒絕，在被患者多次拒絕后部分護(hù)生積極性會出現(xiàn)下降的趨勢。由于護(hù)生剛從學(xué)校邁入臨床環(huán)境中，身份變化需要適應(yīng)且非緩慢，社會經(jīng)驗(yàn)和溝通能力上存在很大的不足，人際間關(guān)系較弱，而且與護(hù)生的家庭成長環(huán)境也有著密切的關(guān)系。綜上所述學(xué)習(xí)積極性會受到眾多的因素影響，在針對大學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的研究[55]中，影響因素可以大致歸結(jié)為自身因素、學(xué)校因素以及家庭因素三個方面。自身因素[55，64]中主要包括了對于未來規(guī)劃比較茫然，對專業(yè)的熱愛程度或是對于職業(yè)的認(rèn)同程度不夠而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性會有較大程度的下降；或是從學(xué)校進(jìn)入實(shí)際工作中身份的一種轉(zhuǎn)變，會產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，往往對于大學(xué)生來說情緒的自我調(diào)節(jié)能力較差，認(rèn)為無法勝任學(xué)習(xí)或工作時，會出現(xiàn)逃避等行為，對學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生較大的影響；環(huán)境因素在三大因素中都占據(jù)了很大比重。自身因素中，受環(huán)境影響跟風(fēng)現(xiàn)象嚴(yán)重，沒有堅(jiān)定的主觀意識[55]。而家庭因素中家庭的經(jīng)濟(jì)狀況愈好，在家受父母親人的關(guān)注程度愈高，孩子在學(xué)習(xí)上的積極性愈高，呈明顯的正相關(guān)。而學(xué)校因素中影響大學(xué)生的因素為學(xué)校的風(fēng)氣、歷史以及教師水平和教學(xué)環(huán)境。而實(shí)習(xí)護(hù)生作為大學(xué)生中的特殊群體，實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)主要是在臨床中進(jìn)行的，影響因素主要包括臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、臨床帶教的教學(xué)方式等，多篇文獻(xiàn)中提到臨床中的環(huán)境、臨床帶教對于護(hù)生學(xué)習(xí)積極性發(fā)揮非常重要的作用[42，51]。良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[51]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境（ClinicalLearningEnvironment，CLE）是綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，是當(dāng)前國內(nèi)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的必經(jīng)之路。目前國內(nèi)多針對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的某個因素和學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行相關(guān)性研究。首先對于臨床帶教的研究[42]，在臨床實(shí)習(xí)階段臨床帶教對于護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性發(fā)揮非常重要的作用。Dunn等[101]認(rèn)為：臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐成績有一定的影響，護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度越高，其學(xué)習(xí)動機(jī)也就越高。因此，臨床護(hù)士和教師要為學(xué)生創(chuàng)造一個良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，保障和提升學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)質(zhì)量。第二是關(guān)于病房工作環(huán)境適應(yīng)以及熟悉。在崔慧霞[49]的研究中，實(shí)習(xí)中期的護(hù)生相對于初期階段，對病房的工作流程與方式等更加熟悉，相應(yīng)的護(hù)生對于實(shí)習(xí)的新鮮感下降，學(xué)習(xí)熱情降低，缺乏主動思考的行為，學(xué)習(xí)積極性降低。第三是科室中患者以及科室人際關(guān)系對自己的影響，潘蘭霞[76]研究結(jié)果表明，良好的人際關(guān)系和工作氛圍能改善護(hù)理學(xué)生對實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意程度，護(hù)生在實(shí)習(xí)的過程中體會到了被人尊重、被需要以及被人認(rèn)同的感覺時，這樣才能更好的參與到病房里的學(xué)習(xí)中來。與此同時，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境會影響護(hù)生的心理情況等，這類因素非直接影響護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。有學(xué)者認(rèn)為營造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境最重要的一部分是給予心理安全感，在學(xué)習(xí)的過程中給予充分安全以及公平的氛圍，便能夠解決護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過程中所遇到的問題，無傷害性的錯誤和失誤能被寬容并被當(dāng)作是學(xué)習(xí)過程中的一部分，能讓護(hù)生提高對于學(xué)習(xí)的積極性，并得到最合適的學(xué)習(xí)安排。有研究發(fā)現(xiàn)[50]，若在實(shí)習(xí)過程中護(hù)生只被作為單純的勞動力存在，護(hù)生容易產(chǎn)生壓抑、消極等不良情緒，對于臨床學(xué)習(xí)的積極性會呈現(xiàn)明顯下降趨勢。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對于護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中各方面都會帶來一定的影響。在楊國勇[95]的研究中，結(jié)果顯示，護(hù)理本科生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與其專業(yè)技能之間存在顯著的相關(guān)性，這說明臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對其專業(yè)能力的培養(yǎng)起著較為關(guān)鍵的作用。在楊捷[8]等的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總分和各個維度得分都與其職業(yè)認(rèn)同有正向關(guān)系，表明護(hù)理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對其職業(yè)認(rèn)同有顯著的影響，也就是說對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價越高，護(hù)理學(xué)生就越能形成積極、良好的專業(yè)認(rèn)同感。在田彥[99]等人的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境總分?jǐn)?shù)與其擇業(yè)期望值、擇業(yè)價值分之間存在顯著的正向的關(guān)系，而學(xué)習(xí)環(huán)境分?jǐn)?shù)測會顯著地影響護(hù)生的擇業(yè)動機(jī)。由此看來，積極、良好健康的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對于護(hù)生的專業(yè)能力、專業(yè)認(rèn)同程度以及擇業(yè)動機(jī)方面均有正向的影響。而在一些文獻(xiàn)[40,80,104]中同時也提到了，通過提高護(hù)生的專業(yè)能力、專業(yè)認(rèn)同程度以及擇業(yè)方面，從而增加護(hù)生對于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)積極性。美國心理學(xué)家布魯納提出“知識的獲得是一個主動的過程，學(xué)生不應(yīng)是被動接受者，而應(yīng)該是知識獲得過程的主動參與者。”引導(dǎo)學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，正確的進(jìn)步感和人生態(tài)度，以興趣為切入點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望，形成一個良性的學(xué)習(xí)循環(huán)。通過臨床學(xué)習(xí)環(huán)境資料的搜集整理，及時發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中存在的問題和缺陷，為臨床教學(xué)者和教學(xué)管理者探索有效的臨床教學(xué)管理模式，以提高臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、提高臨床教學(xué)質(zhì)量，推動我國護(hù)理教育的健康發(fā)展。（二）研究目的及意義1.研究目的（1）了解實(shí)習(xí)期間護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀（2）調(diào)查臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的影響2.研究意義通過對實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀的調(diào)查，并探究臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對其影響，為學(xué)校、醫(yī)院臨床教學(xué)工作及學(xué)生管理提供參考與借鑒，為提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性提供決策依據(jù)，以更好提升護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而把握學(xué)習(xí)目標(biāo)、推動學(xué)習(xí)計(jì)劃、提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，利于護(hù)生的個人成長，并更好服務(wù)于患者和社會。并為后續(xù)提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性類似研究提供研究基礎(chǔ)。（三）操作性定義1.學(xué)習(xí)積極性本研究中學(xué)習(xí)積極性是指在學(xué)習(xí)活動中表現(xiàn)出的一種積極的心理狀態(tài)。由對待學(xué)習(xí)的注意、情緒與意志狀態(tài)構(gòu)成，受學(xué)習(xí)動機(jī)制約[18]。分為四個具體的方面包括認(rèn)可學(xué)習(xí)的重要性、對學(xué)習(xí)富有熱情和興趣、對學(xué)習(xí)的主動性自控性、規(guī)范的學(xué)習(xí)行為[25]。本研究中，擬使用臧渝梨[19]等人所編制的針對醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極性量表（ActiveLearn-ingstate，ALS）進(jìn)行測量。2.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是臨床環(huán)境中影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的各種因素總和,包括臨床服務(wù)對象、工作人員、學(xué)生、學(xué)習(xí)資源、教育機(jī)會等[45]。在本研究中使用朱聞溪[45]編制的護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表進(jìn)行測量。二、文獻(xiàn)回顧（一）學(xué)習(xí)積極性的概念國內(nèi)外對于學(xué)習(xí)積極性的研究很多，雖然對于最早提出學(xué)習(xí)積極性這個概念的學(xué)者已不可考證，但關(guān)于學(xué)習(xí)積極性或是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機(jī)這個概念古代就出現(xiàn)了，早在戰(zhàn)國時期，孔子就“宰予晝寢”的事例或者是“不恥下問”這個成語中都可以從反面或正面表明學(xué)習(xí)積極性的存在。學(xué)習(xí)積極性的特征[20]大致可以分為多部分，一是從自身來說，是根據(jù)個體自身心理上對與學(xué)習(xí)的態(tài)度，可以說是一種心理需求；二是學(xué)習(xí)積極性會受到不同的因素影響，包括內(nèi)在因素和外部因素；而同時，學(xué)習(xí)積極性可以是一種外在表現(xiàn)形式，可以在實(shí)際的生活或工作中形成具體的行為表現(xiàn)，學(xué)習(xí)積極性的強(qiáng)弱可以通過外部行為來區(qū)分。近現(xiàn)代，國內(nèi)在2003年林崇德[18]所編著的《心理學(xué)大辭典》中首先提出了學(xué)習(xí)積極性的概念，并將其視為學(xué)習(xí)過程中一種積極的心態(tài)，這種心理狀態(tài)一般包括注意、情緒和意志三個方面。隨著發(fā)展，國內(nèi)越來越多的學(xué)者都認(rèn)為“學(xué)習(xí)積極性是一種心理狀態(tài)”，如唐琳在2007年發(fā)表[22]的文章中指出學(xué)習(xí)積極性是一種內(nèi)在動機(jī)，它是一種激勵、持續(xù)學(xué)習(xí)和引導(dǎo)學(xué)習(xí)的動機(jī)。但也有學(xué)者提出學(xué)習(xí)積極性屬于一種外部動機(jī)，如閆麗英[21]在2006年發(fā)表的文章中提到，學(xué)習(xí)積極性是指學(xué)生的一種學(xué)習(xí)狀態(tài)，它反映了他們的學(xué)習(xí)需求和行為，是他們的外在學(xué)習(xí)行為。而在劉昌衍[23]在1996年的文章中認(rèn)為,學(xué)習(xí)積極性是一種主動追求的心理狀態(tài)。理論和實(shí)踐證明這種心理狀態(tài)不是自發(fā)形成的,而是受到一定的社會氛圍、企業(yè)氛圍的影響和制約。國外文獻(xiàn)中對于學(xué)習(xí)積極性的表達(dá)時通常會選擇"activelearning",但是對于這個學(xué)習(xí)積極性并沒有給出很明確的定義。國外研究認(rèn)為在學(xué)習(xí)積極性中既應(yīng)該包括學(xué)生的主觀能動作用,也應(yīng)該注重教學(xué)指導(dǎo)的作用。JoelMichael[24]在文章中認(rèn)為,學(xué)習(xí)積極性應(yīng)該包括"學(xué)生自主的學(xué)習(xí)"、"教師通過良好的教學(xué)方式促進(jìn)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)"。（二）學(xué)習(xí)積極性研究現(xiàn)狀根據(jù)目前所查閱的文獻(xiàn)中，針對護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性研究不多，其中研究對象主要包括對于本科實(shí)習(xí)或在校護(hù)生、?？茖?shí)習(xí)或在校護(hù)生以及醫(yī)學(xué)類相關(guān)大學(xué)生。使用的測量工具包括研究者自行設(shè)計(jì)的量表[4]、大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表[35]以及醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極性量表[2,32,60,83-85]（ALS）。其中ALS量表使用范圍較為廣泛，針對于護(hù)生學(xué)習(xí)積極性研究中使用次數(shù)較多，在陳佳佳等、王愛紅等的研究中針對本科護(hù)生的調(diào)查結(jié)果為學(xué)習(xí)積極性處于中上等水平；而在馬文宇等的研究中同樣針對本科護(hù)生的得分僅為（50.76±7.82）分，處于低等水平；在高靜等的研究中針對于?？谱o(hù)生的調(diào)查結(jié)果為（80.79±9.42）分處于中上等水平；在臧渝梨等、鐘興泉等針對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生的調(diào)查中學(xué)習(xí)積極性普遍處于中等水平。但在王愛紅及馬文宇的文章中發(fā)現(xiàn)不同的年級以及不同民族的本科護(hù)生會在學(xué)習(xí)積極性上有較大的差異。針對于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性的影響研究較少，通過文獻(xiàn)查閱臨床學(xué)習(xí)環(huán)境包括人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、實(shí)習(xí)任務(wù)的定位、護(hù)生的參與性、創(chuàng)新性和個性化等六個維度，其研究對象主要為實(shí)習(xí)護(hù)生。使用的測量工具包括護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價量表[87]、自制臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價量表[88]等。在吳海玲的研究中護(hù)生對于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價得分為（107.28±28.32）分，結(jié)果說明護(hù)生對于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意程度較高，對學(xué)習(xí)、工作的積極性較高；而在褚彥香的研究中，護(hù)生對于臨床實(shí)習(xí)環(huán)境得分為（114.23±18.63）分處于一般水平，與護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中壓力和積極性呈正比。（三）學(xué)習(xí)積極性的影響因素根據(jù)文獻(xiàn)的閱讀，可以將其歸納為自身、學(xué)校、家庭三個層面。而護(hù)理學(xué)生在自身因素這一層面上主要包括了不同年級、不同性別、不同民族、是否為獨(dú)生子女等。在臧爽[83]等、馬文宇[32]等的研究中均發(fā)現(xiàn)漢族護(hù)生相對于少數(shù)民族來說，學(xué)習(xí)積極性更高；在王愛紅[60]等的研究中發(fā)現(xiàn)男性護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性高于女性護(hù)生，而在高靜[85]等的研究中呈現(xiàn)相反的結(jié)果，可能與研究對象的年齡階層及學(xué)歷有關(guān)。學(xué)校因素包括學(xué)校風(fēng)氣、教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)環(huán)境等，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)主要是在臨床中進(jìn)行的，主要包括臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、臨床帶教的教學(xué)方式等，部分文獻(xiàn)中提到臨床中的環(huán)境、臨床帶教對于護(hù)生學(xué)習(xí)積極性發(fā)揮非常重要的作用[42,51]。家庭因素主要包括經(jīng)濟(jì)水平、父母受教育水平等，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)父母的教育水平越高、對于社會以及專業(yè)知識的認(rèn)識水平越高，孩子的學(xué)習(xí)熱情越高,且這樣的家庭中的孩子的學(xué)習(xí)積極性一般都較高；并且家庭的生活條件越好,學(xué)習(xí)就越有動力，在學(xué)習(xí)上的積極性愈高[55]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是在護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的過程中影響學(xué)習(xí)成果的各種因素的歸納綜合，包括了多種參與到臨床工作中的人員，如臨床教學(xué)及工作人員、護(hù)生、患者、教學(xué)資源、學(xué)習(xí)資源等，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)過程中起到了很重要的作用。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境包括人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、護(hù)生參與度、實(shí)習(xí)任務(wù)定位、創(chuàng)新性和個性化的發(fā)展等六大維度,各因素共同對臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生影響[48]。在Dunn[51]的研究中良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能夠促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,在McRobbie[52]的研究中,良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能夠增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。關(guān)于護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和臨床學(xué)習(xí)環(huán)境之間的關(guān)系研究較少,但良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境能夠增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感,提高護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣,使護(hù)生把握學(xué)習(xí)目標(biāo),改善學(xué)習(xí)體驗(yàn),從而提高學(xué)習(xí)積極性,最終收獲良好的實(shí)習(xí)效果[45]。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評估與其職業(yè)技能之間存在著一定的正向關(guān)系，這表明臨床學(xué)習(xí)環(huán)境在實(shí)習(xí)過程中對于護(hù)理學(xué)生的職業(yè)能力的培養(yǎng)具有十分重要的作用。在不同的實(shí)習(xí)階段,臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中的各維度因素對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說作用存在著差異，隨著實(shí)習(xí)的推進(jìn),護(hù)生對于臨床的環(huán)境更加熟悉,臨床實(shí)習(xí)新鮮感降低,護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性降低,需要提高護(hù)生臨床實(shí)踐活動的參與度來更充分地發(fā)揮護(hù)生自主性和思維能力,提高學(xué)習(xí)積極性[48-49]。（1）臨床帶教臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中包括臨床帶教、人際交往、工作氛圍等影響因素，臨床帶教中的有效教學(xué)行為、護(hù)生與他人的良好關(guān)系有助于護(hù)理學(xué)生進(jìn)行更多更積極的溝通與交流，提高學(xué)習(xí)積極性[42,48-49]。在陳佳佳[2]等的文章中提到，護(hù)生可能會受到一些因素的影響而不能控制學(xué)習(xí)，例如高負(fù)荷的工作性質(zhì)、頻繁的倒班和考研、就業(yè)等。深入理解專業(yè)知識方面欠缺則可能由于臨床知識較為復(fù)雜、繁瑣，護(hù)生習(xí)慣于被動接受知識，缺乏反思和總結(jié)；帶教老師帶教方法單一，常因忙于工作而忽視了對護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)性的知識講授，護(hù)生沒有掌握有效的學(xué)習(xí)方法所致。帶教老師要善于運(yùn)用多種帶教方法，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。（2）人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化在潘蘭霞[76]等人的研究中，良好的人際關(guān)系和工作氛圍能夠提升護(hù)生對實(shí)習(xí)期間包括實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意程度，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能夠獲得很強(qiáng)的歸屬感和認(rèn)同感，能夠積極參加病房的各項(xiàng)活動，提升與同學(xué)、老師及醫(yī)生之間的關(guān)系，為護(hù)理學(xué)生創(chuàng)造良好的臨床環(huán)境，為護(hù)理學(xué)習(xí)時創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)空間。同時也提到，更熱衷于建立良好的人際關(guān)系，可以使護(hù)生更好地融入護(hù)理工作氛圍，以積極良好的心態(tài)完成實(shí)習(xí)[78]。在張言[80]等文章中提到，對于護(hù)生從專業(yè)認(rèn)同感、人際溝通能力等方面進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行培訓(xùn)后能夠明顯提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，同時還能引導(dǎo)護(hù)生良好工作品格的養(yǎng)成。（3）創(chuàng)新性和個性化發(fā)展對于護(hù)生個人的未來職業(yè)規(guī)劃、對于護(hù)理工作的熱愛程度及認(rèn)同度等等都會在一定程度上影響護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。在楊捷[81]等人的調(diào)查中結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境總分和各個維度得分都與其職業(yè)認(rèn)同有正向關(guān)系，表明護(hù)理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對其職業(yè)認(rèn)同有顯著的影響，也就是說對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價越高，護(hù)理學(xué)生就越能形成積極、良好的專業(yè)認(rèn)同感。而在李佟玲[82]等通過對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行職業(yè)身份的教育后，會讓護(hù)生對所選專業(yè)有一個全面的認(rèn)識，并做好充分的心理準(zhǔn)備，從而激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性，對于護(hù)生在學(xué)校和今后的臨床工作中都有著重要的影響。（四）學(xué)習(xí)積極性測量工具及其應(yīng)用結(jié)合國內(nèi)外的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對于測量學(xué)習(xí)積極性的專業(yè)量表較少，并沒有對于量表的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。同時對于不同的人群，也需要不同的量表才能測量其學(xué)習(xí)積極性。國外多數(shù)文獻(xiàn)對于學(xué)習(xí)積極性的測量通常使用的是由Amabile,Hill,Hennessey和Tighe在1990年編制的學(xué)習(xí)動機(jī)量表[26]，該問卷對大學(xué)生的信效度較高，可用于評價其學(xué)習(xí)積極性，如曹曉婕[28]等的文獻(xiàn)中就使用本量表進(jìn)行測量本科生科研積極性。在2002年我國的學(xué)者池麗萍[27]進(jìn)行了修訂，由28個項(xiàng)目組成，刪減了部分不符合我國情況的條目。同時，也有一些其他學(xué)者制作的關(guān)于學(xué)習(xí)積極性調(diào)查的量表。如學(xué)業(yè)成就動機(jī)量表中分量表（SA）[56]，“學(xué)習(xí)積極性”量表[29]，大學(xué)生學(xué)習(xí)積極性變化情況調(diào)查》[25]，其研究對象為初高中生、成年人以及大學(xué)生。對于季新杰、汪景所制作的量表應(yīng)用較少，以上所提到的量表使用人群或使用范圍對于護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生來說不適合或是缺乏針對性，不適用于護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性測量。根據(jù)查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)類學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的文章，在2000年陳吉球[38]在文章中提到了對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性量化分析的方法，設(shè)計(jì)一調(diào)查表將學(xué)生學(xué)習(xí)積極性量化后定義為學(xué)習(xí)積極性商數(shù),將此商數(shù)與專業(yè)興趣、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行相關(guān)分析,

觀察學(xué)習(xí)積極性商數(shù)對教學(xué)效果的影響?！按髮W(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表”[25]，其針對的適用人群為大學(xué)生學(xué)習(xí)情境的學(xué)習(xí)倦怠問卷，在王芳[35]的研究中使用了該量表用來測量專科護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)為學(xué)習(xí)倦怠越少，學(xué)習(xí)積極性越高，α系數(shù)為0.865，量表由良好的內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度，但缺乏對于護(hù)理專業(yè)的針對性且不能直接通過量表測量出其學(xué)習(xí)積極性。而臧渝梨[19]等人在2005年所研制的醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極性量表（activelearningstate，ALS）。ALS量表的專家內(nèi)容效度指數(shù)和評分者間一致性均為0.86，總體α為0.89，得分越高，則表明學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性越高。在陳佳佳[2]、馬文宇[32]的文獻(xiàn)中都對于實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的測量選擇了此問卷；同時在王懷宇[37]的文獻(xiàn)中認(rèn)為可以用此量表完善對于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的評價指標(biāo)。該量表適用于醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的本科生，其中包括296位護(hù)理本科生參加了預(yù)實(shí)驗(yàn)，這種ALS量表的測量效果較好，本研究擬采用此問卷進(jìn)行對于實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的測量。（五）臨床學(xué)習(xí)環(huán)境測量工具（1）國外臨床學(xué)習(xí)量表國外的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表主要包括臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表（CLES）[51]、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境問卷（CLEI）、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境監(jiān)督量表（CLES+T）以及臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評估量表（StudentEvaluationofClinicalEducationEnvironment，SECEE）澳大利亞的Dunn等在1995年開發(fā)了CLES量表，用以衡量護(hù)理大學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知狀況。信度與有效性：Cronbachα因子在整體和各個維度中的一致性系數(shù)在0.63-0.85之間，且結(jié)構(gòu)效度良好。CLEI量表是在Moss環(huán)境理論的框架下，根據(jù)社會心理教育，開發(fā)出一套適合護(hù)理學(xué)生的CLEI量表。潘蘭霞[76]等人于2009年將該量表進(jìn)行了中文修正，其結(jié)果是0.75的重測信度，但沒有對其有效性的報(bào)道。Saarikoski[7]等在2008年編制了CLES+T量表，各維度α因子在0.77-0.96之間。歐洲各國普遍采用該量表，現(xiàn)已發(fā)展為意大利、德國等多種版本。SECEE量表是SandJecklin[8]編寫的，至今已經(jīng)發(fā)展到第三版。目前，在國內(nèi)尚未采用修正漢化的量表。（2）國內(nèi)學(xué)習(xí)環(huán)境的測量目前，我國護(hù)理學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評估方法有三種，由朱聞溪編制、楊國勇編制及胡蠟先編寫的。朱聞溪[45]在2005年根據(jù)Moss環(huán)境理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)護(hù)士臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知和研究結(jié)果，制定了一套初步的評估問卷，經(jīng)過篩選、修改，最終形成了一個評估指標(biāo)。所有問題都是封閉的，共有6個維度42個項(xiàng)目，每一個維度包含7個項(xiàng)目。各項(xiàng)目的評定方法為Likert5等級，得分為1-5分，總體得分愈高，護(hù)理學(xué)生對實(shí)習(xí)環(huán)境愈滿意。整體Cronbachα因子為0.981，而在0.769~0.868之間，整體上為0.889。專家內(nèi)容的效度為0.90。該量表具有較好的信效性，并在國內(nèi)得到了廣泛的使用。本研究選擇該量表進(jìn)行測量。楊國勇[95]2010年通過文獻(xiàn)回顧、質(zhì)訪談、專家咨詢等方法，建立了一套完整的護(hù)理大學(xué)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的調(diào)查問卷，共6個維度28個項(xiàng)目，Cronbach′sα系數(shù)為0.90，其局限性是缺少結(jié)構(gòu)效度對量表結(jié)構(gòu)的檢驗(yàn)，也沒有對護(hù)生歸屬感、學(xué)校教師投入、護(hù)生實(shí)習(xí)的反饋進(jìn)行分析。2011年，根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我國實(shí)際情況和護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐特點(diǎn)，胡臘先等[53]人編寫了一份評估問卷。條目的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：共有6個維度，30個條目。整體的克倫巴赫因子和內(nèi)容效度指標(biāo)分別為0.96和0.9。該量表具有較好的信效性，能客觀反映護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境狀況，但其不足之處是，量表制作時抽樣區(qū)域較為局限，沒有跨區(qū)域的調(diào)查，且對護(hù)生的歸屬感及教師投入程度評價不足。研究設(shè)計(jì)（一）研究設(shè)計(jì)類型本研究為描述性研究中的橫斷面研究。（二）研究對象（1）研究總體實(shí)習(xí)期間護(hù)理專業(yè)本、?？茖W(xué)生。（2）研究樣本2021年7月至2022年7月來自不同地區(qū)在北京市各醫(yī)院實(shí)習(xí)的應(yīng)屆本科及?？谱o(hù)生。（三）抽樣方法及樣本量（1）抽樣方法采用便利抽樣的方法，選取2021年至2022年在北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院實(shí)習(xí)的應(yīng)屆本科及?？谱o(hù)生共163名進(jìn)行問卷調(diào)查。（2）納入、排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：對本研究知情同意且愿意配合參與調(diào)查的護(hù)生排除標(biāo)準(zhǔn)：2021年至2022實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)焦慮，抑郁等心理健康問題而中斷實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)階段因?yàn)橹卮筮`紀(jì)行為停止實(shí)習(xí)；不愿意配合進(jìn)行問卷調(diào)查的同學(xué)。（3）樣本量本研究根據(jù)廣義多因素分析設(shè)計(jì)樣本例數(shù)估算中的一般規(guī)則計(jì)算樣本量。本研究中影響因素包括護(hù)生一般情況調(diào)查量表12個變量及臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。由于一般規(guī)則中一般認(rèn)為n至少是m的5-10倍。本研究中調(diào)查問卷共13個維度，取維度數(shù)的10倍，按照20%的失訪率，計(jì)算得：N=13*10/(1-20%)=163則需要納入護(hù)理專業(yè)學(xué)生最小樣本量為130人，考慮20%的失訪情況，故本研究至少發(fā)放問卷數(shù)量163份。（四）研究工具1.一般資料收集量表（見附件1）包括年齡，性別，學(xué)歷，就讀學(xué)校，實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)時間，專業(yè)方向等基本信息收集。2.醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性（activelearningstate?ALS）測量量表（見附件2）ALS量表的專家內(nèi)容效度指數(shù)和評分者間一致性均為0.86，信度較好（Spearman相關(guān)系數(shù)rho＝0.46?P＜0.001）。ALS主要由學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個因子構(gòu)成，測量題共有21個，主要測量頻率和強(qiáng)度。涉及5個測量點(diǎn)，每點(diǎn)2題，分別列置為單數(shù)（a組）、雙數(shù)（b組）題，隨機(jī)數(shù)字法分別排列。采用5點(diǎn)評分法A～E分別代表5～1分。分值越大護(hù)生實(shí)習(xí)主動性越強(qiáng)。反向題（b8、a11、b12、a33）意義相反。3.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表（見附件3）該量表信度量表的信效度良好。各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.871～0.927,總體的Cronbach’sα系數(shù)為0.981,重測相關(guān)系數(shù)范圍為0.769～0.868,總體為0.889。該量表專家內(nèi)容效度總體為0.90,各維度為0.86～1.00。量表全部為閉合式問題,共6個維度、42個條目,每個維度包括7個條目。6個維度分別是人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個性化。采用Likert5級評分形式,完全不同意計(jì)1分,不同意計(jì)2分,不確定(中性)計(jì)3分,同意計(jì)4分,完全同意計(jì)5分。各維度得分為本維度所包括的條目得分的累加,7分～35分,中性值為21分,總分42～83分為不滿意,84分～167分為較滿意,168分～210分為滿意?？偡衷礁?則護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越滿意。（五）資料收集及數(shù)據(jù)整理1.以問卷星的形式，研究人員與被調(diào)查者面對面掃碼答題，如有疑問，及時解答。若有由于疫情原因無法面對面發(fā)放問卷的情況，我們將采取線上視頻的方式發(fā)放問卷，并解決實(shí)習(xí)護(hù)生的問題。2.研究人員在收集問卷時提醒被調(diào)查者問卷填寫全面，同時要對問卷進(jìn)行設(shè)置存在空題不能提交、禁止同一個人多次填寫，并對問卷結(jié)果采用匿名處理。3.在對問卷的結(jié)果進(jìn)行整理時，研究人員對所有問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行差錯和篩選，將題目只有同一個答案或丟失的條目大于5%的問卷剔除，符合標(biāo)準(zhǔn)的問卷結(jié)果將采取雙人核對、雙人錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。4.本次研究問卷于2022年4月-5月收集，包括線下、線上采用問卷星電子問卷收集，共收集172份問卷，有效問卷169份，3份無效問卷，問卷有效率約為98.26%（六）資料分析方法資料數(shù)據(jù)的錄入采用雙人雙錄入方式，使用WPSoffice軟件中Excel表格進(jìn)行錄入，在錄入過程中保證雙人核對，核對無誤后建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。資料數(shù)據(jù)的分析擬運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。1.一般資料包括年齡，學(xué)歷，就讀學(xué)校，實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)時間，專業(yè)方向等。此部分為計(jì)數(shù)資料，用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。2.學(xué)習(xí)積極性的統(tǒng)計(jì)描述學(xué)習(xí)積極性的測量總分若近似于正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，若為非正態(tài)分布，則使用中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述。3.學(xué)習(xí)積極性的影響因素分析影響因素采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)以及單因素ANOVA分析和多重線性回歸分析，探究影響實(shí)習(xí)期間護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的相關(guān)因素，Ｐ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（七）質(zhì)量控制1.研究準(zhǔn)備階段：研究員將嚴(yán)格按照研究設(shè)計(jì)中的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象。2.研究實(shí)施階段：由研究員發(fā)放問卷，向每位調(diào)查者解釋說明本研究的目的、意義，并且解答調(diào)查者的疑難困惑。同時，嚴(yán)格遵循知情同意、自愿參加、保密的原則，只用于學(xué)術(shù)研究。最后，對參與研究的調(diào)查者發(fā)放獎勵。3.數(shù)據(jù)整理與分析階段：研究人員對所有問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行查錯和篩選，將題目只有同一個答案或丟失的條目大于5%的問卷剔除，符合標(biāo)準(zhǔn)的問卷結(jié)果將采取雙人核對、雙人錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。研究結(jié)果此部分將對于問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，具體分析內(nèi)容包括：（1）通過采用由臧渝梨[19]等人編著的醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性的問卷以調(diào)查目前在實(shí)習(xí)階段中護(hù)理專業(yè)本、?？粕膶W(xué)習(xí)主動性的現(xiàn)狀；（2）對護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的得分進(jìn)行差異性分析，探究與學(xué)習(xí)積極性有顯著性差異的因素，分析護(hù)生學(xué)習(xí)積極性情況與影響因素之間的關(guān)系，以分析之間造成影響的具體原因。（一）數(shù)據(jù)結(jié)果（1）一般資料數(shù)據(jù)結(jié)果本研究以在北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院實(shí)習(xí)的應(yīng)屆本科及?？谱o(hù)生作為研究對象，采用問卷星電子問卷，線上和線下收集的方式。本次調(diào)查共收回問卷172份，提出無效問卷3份，得到有效問卷169份。問卷有效率約為98.26%。關(guān)于樣本的具體信息見表1表1總體樣本信息統(tǒng)計(jì)變量選項(xiàng)頻數(shù)比例年齡≤20歲148.3%21~22歲12573.9%＞22歲3017.8%性別男3319.5%女13680.5%民族漢族16396.4%其他63.6%學(xué)歷本科15189.3%?？?810.7%獨(dú)生子女是7544.4%否9455.6%父母學(xué)歷大專及以上6337.3%中學(xué)9556.2%小學(xué)及以下116.5%學(xué)校所在地京內(nèi)7041.4%京外9958.6%實(shí)習(xí)時間1-3個月21.2%4-6個月10.6%7-9個月9053.3%10個月及以上7644.9%實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量1個5029.6%2個4224.9%3個5331.4%4個及以上2414.1%專業(yè)方向普通方向14082.8%助產(chǎn)方向148.3%老年方向116.5%其他42.4%畢業(yè)后是否從事護(hù)理行業(yè)是14686.4%否2313.6%家中有人是否從事醫(yī)療行業(yè)是3923.1%否13076.9%在169份回收樣本中，男生33人（19.5%），女生136人（80.5%）；年齡分布為小于等于20歲為14人（8.3%），21～22歲為125人（73.9%），大于22歲為30人（17.8%）；民族方面，漢族163人（96.4%），其他民族6人（3.6%）；在護(hù)生的學(xué)歷方面，本科生為151人（89.3%），專科生為18人（10.7%）；獨(dú)生子女有75人（44.4%），非獨(dú)生子女為94人（55.6%）；父母學(xué)歷方面，大專及以上為63人（37.3%），中學(xué)為95人（56.2%），小學(xué)及以下為11人（6.5%）；學(xué)校所在地方面，學(xué)校位于京內(nèi)為70人（41.4%），京外為99人（58.6%）；實(shí)習(xí)時間1-3個月為2人（1.2%），4-6個月為1人（0.6%），7-9個月為90人（53.3%），10個月及以上為76人（44.9%）；在實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)過醫(yī)院的數(shù)量，僅去過1個醫(yī)院為50人（29.6%），2個醫(yī)院為42人（24.9%），3個醫(yī)院為53人（31.4%），4個及以上為24人（31.4%）；護(hù)生的專業(yè)方向方面，普通方向?yàn)?40人（82.8%），助產(chǎn)方向?yàn)?4人（8.3%），老年方向?yàn)?1人（6.5%），其他方向?yàn)?人（2.4%）；畢業(yè)后準(zhǔn)備從事護(hù)理行業(yè)的為146人（86.4%），不準(zhǔn)備從事護(hù)理行業(yè)的人數(shù)為23人（13.6%）；家中有人從事醫(yī)療行業(yè)的為39人（23.1%），家中無人從事醫(yī)療行業(yè)的為130人（76.9%）。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀結(jié)果使用臧渝梨[19]等編寫的醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性量表（ALS），對2021年-2022年在北京市部分三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生、?？粕鷳?yīng)用電子問卷（問卷星）進(jìn)行線上及線下收集問卷。有效問卷169份，其中本科生問卷為151份，?？粕鷨柧頌?8份結(jié)果如表2所示。本科護(hù)生學(xué)習(xí)積極性得分為（75.03±11.98）分；?？谱o(hù)生學(xué)習(xí)積極性得分為（82.56±11.99）分；而總體護(hù)生得分為（75.83±12.17）分；本科護(hù)生學(xué)習(xí)積極性最高得分為102分，最低為47分；專科護(hù)生學(xué)習(xí)積極性最高得分為97分，最低得分為48分。除此之外，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性各維度平均分得分如表3所示，從高到低排序依次是扎實(shí)學(xué)習(xí)（3.877分）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（3.647分）、學(xué)習(xí)驅(qū)動力（3.622分）及深入學(xué)習(xí)（3.334分）。表2護(hù)生學(xué)習(xí)積極性得分情況樣本量（N）平均值（M）標(biāo)準(zhǔn)差（SD）本科（N=151）75.0311.98?？疲∟=18）82.5611.99總體（N=169）75.8312.17表3學(xué)習(xí)積極性各維度得分情況問卷各維度樣本量（N）平均值（M）學(xué)習(xí)驅(qū)動力1693.622學(xué)習(xí)目標(biāo)1693.647深入學(xué)習(xí)1693.334控制學(xué)習(xí)1693.584扎實(shí)學(xué)習(xí)1693.877（3）實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價結(jié)果使用朱聞溪[45]在2005年編制的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表，護(hù)生對于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價總體如表4所示，本科護(hù)生對于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評分為（163.72±27.99）分；?？谱o(hù)生評分為（181.61±33.77）分；總體評分為（165.63±29.19）分；其中本科生對于臨床環(huán)境評價最低分為76分，?？谱o(hù)生對于臨床環(huán)境得分最低為70分。另外，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表各維度得分如表5所示，得分從高到低依次排序?yàn)槿蝿?wù)定位（4.011分）、創(chuàng)新性（3.989分）、人際關(guān)系（3.961分）、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神（3.948分）、學(xué)生參與性（3.895分）及個性化（3.856分）。表4護(hù)生對于臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價得分情況樣本量（N）平均值（M）標(biāo)準(zhǔn)差（SD）本科（N=151）163.7227.99專科（N=18）181.6133.77總體（N=169）165.6329.28表5臨床學(xué)習(xí)環(huán)境各維度得分情況問卷各維度樣本量（N）平均值（M）人際關(guān)系1693.961工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神1693.948學(xué)生參與性1693.895任務(wù)定位1694.011創(chuàng)新性1693.989個性化1693.856（二）影響實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的差異性分析分析總體樣本的學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀情況及其各維度進(jìn)行與一般資料變量上的差異分析，再根據(jù)學(xué)習(xí)積極性得分情況與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行多元線性回歸分析。（1）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀在不同性別上的差異分析由表6可知，男生在學(xué)習(xí)驅(qū)動力維度的均分得分高于女生，女生在學(xué)習(xí)目標(biāo)方面以及扎實(shí)學(xué)習(xí)方面均分高于男生。在學(xué)習(xí)積極性的五個維度上顯著性均大于0.05，差異均不明顯。因此性別的不同不會對學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生顯著差異。表6護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在不同性別上的差異分析問卷總體及各維度學(xué)歷平均值（M）標(biāo)準(zhǔn)差（SD）T值學(xué)習(xí)驅(qū)動力男（N=33）3.7636.613301.399女（N=136）3.5882.65354學(xué)習(xí)目標(biāo)男（N=33）3.5909.73638-.557女（N=136）3.6599.61288深入學(xué)習(xí)男（N=33）3.3258.48204-.085女（N=136）3.3364.67931控制學(xué)習(xí)男（N=33）3.5455.85571-.301女（N=136）3.5938.81986扎實(shí)學(xué)習(xí)男（N=33）3.7500.92913-1.018女（N=136）3.9081.76667（2）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀在不同學(xué)歷上的差異分析根據(jù)表7的數(shù)據(jù)可以看出，不同學(xué)歷的護(hù)生在學(xué)習(xí)積極性的學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、控制學(xué)習(xí)以及扎實(shí)學(xué)習(xí)維度上的得分上有顯著差異（P＜0.05）。專科護(hù)生在這三個維度上的得分水平顯著高于本科護(hù)生。此外，專科護(hù)生和本科護(hù)生在深入學(xué)習(xí)維度上差異不顯著。表7護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在不同學(xué)歷上的差異分析問卷總體及各維度學(xué)歷平均值（M）標(biāo)準(zhǔn)差（SD）T值學(xué)習(xí)驅(qū)動力專科（N=18）3.9333.699582.177本科（N=151）3.5854.63376學(xué)習(xí)目標(biāo)?？疲∟=18）3.9444.678212.121本科（N=151）3.6109.62492深入學(xué)習(xí)?？疲∟=18）3.5278.527821.351本科（N=151）3.3113.65445控制學(xué)習(xí)?？疲∟=18）3.9444.750271.977本科（N=151）3.5414.82484扎實(shí)學(xué)習(xí)?？疲∟=18）4.3056.793152.437本科（N=151）3.8262.78845（3）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀在學(xué)校所在地變量上的差異分析以學(xué)校所在地為分組變量，結(jié)果如表8，顯示護(hù)生學(xué)習(xí)積極性中僅在控制學(xué)習(xí)維度上有顯著差異（P＜0.05），來自京外護(hù)理學(xué)院的學(xué)生在控制學(xué)習(xí)方面的水平要顯著高于京內(nèi)學(xué)校的護(hù)生。但學(xué)習(xí)積極性總分與其他各維度上沒有明顯的差異，但其余各維度以及總分上，京外學(xué)校得分情況均高于京內(nèi)學(xué)校得分水平。表8護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在學(xué)校所在地上的差異分析問卷總體及各維度學(xué)校所在地平均值（M）標(biāo)準(zhǔn)差（SD）T值學(xué)習(xí)驅(qū)動力京內(nèi)（N=70）3.5657.64424-.958京外（N=99）3.6626.65068學(xué)習(xí)目標(biāo)京內(nèi)（N=70）3.6464.61014.000京外（N=99）3.6465.65855深入學(xué)習(xí)京內(nèi)（N=70）3.2786.63637-.946京外（N=99）3.3737.65013控制學(xué)習(xí)京內(nèi)（N=70）3.4250.79440-2.134京外（N=99）3.6970.83090扎實(shí)學(xué)習(xí)京內(nèi)（N=70）3.7429.81757-1.848京外（N=99）3.9722.77828（4）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性情況在父母最高學(xué)歷的變量上的差異分析由表9的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，父母最高學(xué)歷的不同可對護(hù)生在學(xué)習(xí)積極性中的深入學(xué)習(xí)維度上具有顯著差異（P＜0.001），在護(hù)生學(xué)習(xí)積極性總體得分上、學(xué)習(xí)目標(biāo)維度上也會顯示出明顯差異（P＜0.05），在學(xué)習(xí)驅(qū)動力、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)維度上沒有明顯差異，但在各維度均分上中學(xué)段均高于其余二者。在學(xué)習(xí)積極性總分水平上，父母最高學(xué)歷為中學(xué)段的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性水平得分最高，父母最高學(xué)歷在小學(xué)及以下的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性得分最低。表9實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在父母最高學(xué)歷的差異分析問卷總體及各維度大專及以上（N=63）中學(xué)（N=95）小學(xué)及以下（N=11）F值學(xué)習(xí)驅(qū)動力3.5943.6823.2732.095學(xué)習(xí)目標(biāo)3.5363.7503.3863.205深入學(xué)習(xí)3.2783.4452.7057.420控制學(xué)習(xí)3.5123.6633.3181.254扎實(shí)學(xué)習(xí)3.7143.9823.9092.150總分74.1377.7769.643.337（5）護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量為變量的差異分析根據(jù)表10的結(jié)果我們可以分析得出，護(hù)生在不同數(shù)量的醫(yī)院實(shí)習(xí)之后會對學(xué)習(xí)積極性中控制學(xué)習(xí)維度上產(chǎn)生顯著的差異（P＜0.01）；在學(xué)習(xí)積極性的總體得分以及扎實(shí)學(xué)習(xí)維度上有顯著差異（P＜0.05），在學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)以及深入學(xué)習(xí)維度上沒有顯著差異。表10護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量上的差異分析問卷總體及各維度實(shí)習(xí)過1個醫(yī)院（N=50）2個醫(yī)院（N=42）3個醫(yī)院（N=53）4個醫(yī)院及以上（N=24）F值學(xué)習(xí)驅(qū)動力3.7683.6713.4683.5752.005學(xué)習(xí)目標(biāo)3.7753.6433.5283.6461.293深入學(xué)習(xí)3.4753.3453.2783.1461.635控制學(xué)習(xí)3.7903.7143.2693.6254.219扎實(shí)學(xué)習(xí)4.0903.9763.6373.7923.198總分79.3677.0772.1974.713.331可以看出，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性總體得分狀況與實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量之間的變化。僅實(shí)習(xí)過一個醫(yī)院的護(hù)生在學(xué)習(xí)積極性總體得分與各維度均分均為最高，而實(shí)習(xí)過三個醫(yī)院的護(hù)生在總體得分以及除深入學(xué)習(xí)維度外的其他維度均為最低分。四個變量的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性總體變化得分水平從高到低依次為：1＞2＞4＞3。從表11可以顯示出，進(jìn)一步通過LSD事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量為3個的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在總體上得分顯著低于僅去過1個醫(yī)院（P＜0.01）、2個醫(yī)院（P＜0.05）；從各維度上來看，在學(xué)習(xí)驅(qū)動力維度上僅去過1個醫(yī)院的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性顯著高于實(shí)習(xí)3個醫(yī)院的護(hù)生（P＜0.05）；在深入學(xué)習(xí)維度上實(shí)習(xí)過1個醫(yī)院的護(hù)生顯著高于實(shí)習(xí)過4個醫(yī)院的護(hù)生；在控制學(xué)習(xí)維度上，實(shí)習(xí)3個醫(yī)院的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性顯著低于實(shí)習(xí)1個醫(yī)院（P＜0.001）、實(shí)習(xí)2個醫(yī)院（P＜0.01）；在扎實(shí)學(xué)習(xí)維度上，實(shí)習(xí)3個醫(yī)院的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性顯著低于實(shí)習(xí)1個醫(yī)院、實(shí)習(xí)2個醫(yī)院（P＜0.05）。表11不同實(shí)習(xí)醫(yī)院數(shù)量的護(hù)生學(xué)習(xí)積極性差異的多重比較(I)曾經(jīng)實(shí)習(xí)過的醫(yī)院數(shù)量(J)曾經(jīng)實(shí)習(xí)過的醫(yī)院數(shù)量平均值差值(I-J)標(biāo)準(zhǔn)錯誤95%置信區(qū)間下限上限122.2892.495-2.647.2237.1712.352.5311.8144.6522.961-1.1910.521-2.2892.495-7.222.6434.8832.4630.029.7542.3633.051-3.668.3931-7.1712.35-11.81-2.532-4.8832.463-9.75-0.024-2.522.933-8.313.2741-4.6522.961-10.51.192-2.3633.051-8.393.6632.522.933-3.278.31（6）護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在專業(yè)方向不同變量上的差異分析如表12的結(jié)果所示，護(hù)生的專業(yè)方向不同僅在學(xué)習(xí)積極性中的控制學(xué)習(xí)維度上有顯著差異（P＜0.05），而在學(xué)習(xí)積極性總體得分以及其余各維度上沒有顯著差異。表12學(xué)習(xí)積極性在專業(yè)方向不同的差異分析問卷總體及各維度普通方向（N=140）助產(chǎn)方向（N=14）老年方向（N=11）其他方向（N=4）F值學(xué)習(xí)驅(qū)動力3.6343.5143.6553.5000.199學(xué)習(xí)目標(biāo)3.6663.6253.4323.6250.463深入學(xué)習(xí)3.3643.3572.9093.3751.732控制學(xué)習(xí)3.6273.4293.1133.9381.753扎實(shí)學(xué)習(xí)3.9543.5183.3184.0003.317總分76.6173.2969.3677.251.463（三）護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境回歸性分析將臨床學(xué)習(xí)環(huán)境六個維度與學(xué)習(xí)積極性做多元回歸分析，由表13的結(jié)果可以看出，學(xué)習(xí)積極性和臨床學(xué)習(xí)環(huán)境呈顯著相關(guān)（r=0.338，P＜0.01）。表13護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性分析變量臨床學(xué)習(xí)環(huán)境PearsonrP學(xué)習(xí)積極性0.338＜0.01表14學(xué)習(xí)積極性與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境各維度多元線性回歸模型未標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)tPB標(biāo)準(zhǔn)誤差Beta1（常量）2.414.2469.794.000人際關(guān)系-.183.131-.243-1.395.165工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神.293.165.3601.771.078學(xué)生參與性-.037.155-.049-.242.809任務(wù)定位-.061.145-.079-.418.676創(chuàng)新性.275.113.3612.436.016個性化.015.094.021.158.874由表14的結(jié)果可以分析，創(chuàng)新性對學(xué)習(xí)積極性由顯著影響（P=0.016＜0.05）；而人際關(guān)系對學(xué)習(xí)積極性沒有顯著影響（p=0.165>0.05）；工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神對學(xué)習(xí)積極性沒有顯著影響（p=0.078>0.05）。學(xué)生參與性對學(xué)習(xí)積極性沒有顯著影響（p=0.809>0.05）；任務(wù)定位對學(xué)習(xí)積極性沒有顯著影響（p=0.676>0.05）；個性化對學(xué)習(xí)積極性沒有顯著影響（p=0.874>0.05）。回歸方程為：學(xué)習(xí)積極性=2.414+0.275*創(chuàng)新性。五、討論（一）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性現(xiàn)狀分析與討論對2021年-2022年在北京部分三甲醫(yī)院中實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)積極性的研究，對169個樣本之間進(jìn)行學(xué)習(xí)積極性總分現(xiàn)狀的描述性分析，通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總體得分為（75.83±12.17）分，處于中等水平；本科護(hù)生積極性得分為（75.03±11.98）分，屬于中等水平；?？谱o(hù)生積極性得分為（82.56±11.99）分處于中等偏上水平。通過閱讀文獻(xiàn)與前人研究結(jié)果相比，臧渝梨[19]在2006年制作量表時對515名醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生使用ALS量表進(jìn)行測量，結(jié)果顯示得分為（72.8±10.52）分，處于中等水平；而陳佳佳在2015年的研究中對105名實(shí)習(xí)護(hù)生使用ALS量表對于實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動性進(jìn)行測量，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極主動性得分為（80.88±10.97）分，較前人的研究得分有明顯增加，處于中上等水平。本次我們所得出的結(jié)果與臧渝梨[19]等人及王愛紅[60]等的研究結(jié)果較為一致，處于中等水平，均分高于前兩者，但低于陳佳佳[2]等的研究結(jié)果。除此之外，專科護(hù)生也表現(xiàn)出了更高的學(xué)習(xí)積極性。在王芳[35]等以及高亞楠[101]等的文章中認(rèn)為，專科學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性較差，普遍低于本科生。但根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，?？谱o(hù)生的學(xué)習(xí)積極性得分相較本科護(hù)生更高，在五個維度上僅有深入學(xué)習(xí)與本科生沒有明顯差異。這可能與受調(diào)查的專科護(hù)生數(shù)量以及調(diào)查醫(yī)院有關(guān)，受調(diào)查的專科護(hù)生僅有18人，且在受調(diào)查醫(yī)院所要收的實(shí)習(xí)護(hù)生成績都屬于各個院校成績較為優(yōu)秀學(xué)生，所以會出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性狀況較好的結(jié)果。在臨床實(shí)習(xí)的過程中，可以觀察到專科護(hù)生對于臨床操作等的學(xué)習(xí)更加積極，普遍有準(zhǔn)備繼續(xù)學(xué)習(xí)本科課程的意愿，繼續(xù)學(xué)習(xí)的意愿很強(qiáng)，而本科生在進(jìn)入臨床后，會有落差感，導(dǎo)致積極性降低；另一方面，本次研究收集問卷的時間位于實(shí)習(xí)的中后期，多數(shù)護(hù)生可能會出現(xiàn)倦怠等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降的現(xiàn)象。同時，也可以根據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論是專科或是本科護(hù)生都在深入學(xué)習(xí)的維度得分最低，這與陳佳佳[2]等、馬文宇[32]等的研究結(jié)果相似?？梢钥闯鲎o(hù)生在深入理解掌握臨床專業(yè)知識與技能方面都有部分欠缺，可能因?yàn)榕R床疾病知識較為廣泛、各個疾病的臨床表現(xiàn)等過多且復(fù)雜，各個科室的實(shí)習(xí)時間較為短暫，無法深入了解與學(xué)習(xí)各類知識。同時，臨床教學(xué)老師的工作繁忙無法詳細(xì)且深入的給護(hù)生系統(tǒng)的講解且多數(shù)護(hù)生習(xí)慣于被動的接受所要學(xué)習(xí)的知識，不擅長自主學(xué)習(xí)與總結(jié)?？梢酝ㄟ^提高護(hù)生學(xué)習(xí)知識時的興趣，建立更有針對性的課程，提高教學(xué)質(zhì)量，或是使用更加生動的方式避免一味的書本化學(xué)習(xí)，可以在講述課程后讓護(hù)生參與見習(xí)一些必要的、專業(yè)性較強(qiáng)的操作，以更加直觀的學(xué)習(xí)，課后進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)與答疑，從而提高護(hù)生的積極性以及增進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量。（二）實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在不同人群中的差異分析及討論（1）護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在不同性別、民族及獨(dú)生子女方面在性別方面，在王愛紅[60]等的研究中，男護(hù)生僅在學(xué)習(xí)驅(qū)動力方面顯著高于女護(hù)生（P＜0.05），其余與本次研究結(jié)果相似均無顯著差異不同性別對于實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)積極性總體以及五個維度上沒有明顯的差異，男生僅在學(xué)習(xí)驅(qū)動力維度均分高于女生。本次研究中169份樣本中男生僅占33份，可能與樣本量不足有關(guān)。在民族方面，在部分研究[60,83]中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性總體分?jǐn)?shù)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)以及扎實(shí)學(xué)習(xí)方面均顯著低于漢族醫(yī)學(xué)生（P均＜0.05）；本研究中，學(xué)習(xí)積極性總體以及各維度與民族之間沒有顯著差異，少數(shù)民族護(hù)生在總評分、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)以及控制學(xué)習(xí)維度上均低于漢族護(hù)生。與樣本量不足有關(guān)，本次收集的樣本中少數(shù)民族僅占3.6%。是否是獨(dú)生子女對于護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性總評分以及各維度上沒有顯著的差異，獨(dú)生子女僅在學(xué)習(xí)驅(qū)動力維度和學(xué)習(xí)目標(biāo)維度均分高于非獨(dú)生子女。隨著時代的發(fā)展，物質(zhì)和資源逐漸變得豐富，父母對于子女的學(xué)習(xí)和教育資源都較為重視，與汪景的研究中的結(jié)果不符。（2）護(hù)生學(xué)習(xí)積極性在不同實(shí)習(xí)時間、畢業(yè)后是否從事護(hù)理方面在實(shí)習(xí)時間方面，在汪珍珍等、吳利平等的研究中認(rèn)為，護(hù)生的積極性會隨著實(shí)習(xí)的時間而變化，在實(shí)習(xí)中后期護(hù)生的積極性會出現(xiàn)下降。而本次調(diào)查時間均位于護(hù)生實(shí)習(xí)的中后期，無法進(jìn)行根據(jù)時期對護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性比較。而在畢業(yè)后是否從事護(hù)理方面，在陳佳佳等的研究中認(rèn)為，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性得分較高的原因之一為護(hù)生留院工作的意愿較高。而在本次研究中，畢業(yè)后是否從事護(hù)理與學(xué)習(xí)積極性總體得分以及各維度上均無顯著相關(guān)。可能因?yàn)闃颖局形磥韽氖伦o(hù)理行業(yè)的護(hù)生達(dá)到86.4%，樣本分布不均勻。（3）護(hù)生