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離休干部醫(yī)療費用申請撥付報告合同編號：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條協(xié)議背景與目的a.甲方為離休干部，因健康原因需要申請醫(yī)療費用撥付。b.乙方為負責離休干部醫(yī)療費用撥付的機構或部門。c.本協(xié)議旨在明確雙方在離休干部醫(yī)療費用申請撥付過程中的權利、義務及責任。第二條申請撥付流程a.甲方需按照乙方規(guī)定的格式填寫《離休干部醫(yī)療費用申請表》。b.甲方需提供相關醫(yī)療費用證明材料，包括但不限于醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明等。c.乙方在收到甲方提交的申請材料后，進行審核。第三條審核與撥付a.乙方在收到甲方提交的申請材料后，應在規(guī)定時間內(nèi)完成審核。b.審核通過后，乙方將按照甲方提供的銀行賬戶信息進行醫(yī)療費用撥付。c.若審核未通過，乙方應向甲方說明原因，并告知甲方重新提交申請。第四條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及申請過程中涉及到的敏感信息負有保密義務。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或申請過程中的敏感信息。c.本保密條款在本協(xié)議有效期內(nèi)持續(xù)有效。第五條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。b.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第六條協(xié)議生效與終止a.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本協(xié)議有效期為____年，自生效之日起計算。c.協(xié)議期滿前____個月，任何一方均可書面通知對方終止本協(xié)議。第七條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。____________________簽訂日期：_

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