臨床常見的11種心電圖

臨床常見的11種心電圖演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基礎(chǔ)知識正常心電圖表現(xiàn)常見異常心電圖類型及診斷心肌缺血與梗死相關(guān)心電圖改變心律失常相關(guān)心電圖分析技巧藥物影響及電解質(zhì)紊亂相關(guān)心電圖改變解讀總結(jié)：提高臨床心電圖診斷能力01心電圖基礎(chǔ)知識PART心電圖原理心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖組成心電圖由P波、QRS波群、T波等波形組成，各波形分別代表不同心臟部位的電活動。心電圖原理及組成心電圖波形與間期P波代表心房除極的電位變化，正常時限≤0.12秒。QRS波群代表心室除極的電位變化，正常時限為0.06-0.10秒。T波代表心室復(fù)極的電位變化，正常時限≥0.35秒。間期包括PR間期、QT間期等，分別反映心房到心室的傳導(dǎo)時間和心室除極與復(fù)極的總時間。通過測量心電圖各波形的振幅、時限以及間期等參數(shù)，評估心臟電活動的正常與否。測量方法心電圖檢查有助于診斷各種心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心臟疾病，是臨床常用的無創(chuàng)性檢查手段。診斷價值心電圖測量與診斷價值02正常心電圖表現(xiàn)PART心臟起搏點心臟起搏點位于竇房結(jié)，因此稱為竇性心律。心律規(guī)律竇性心律的心律通常是有規(guī)則的，頻率在每分鐘60-100次之間。心臟傳導(dǎo)順序心臟傳導(dǎo)按一定的順序進行，從竇房結(jié)開始，經(jīng)過結(jié)間束、心房、房室結(jié)、希氏束、浦肯野纖維，最終到達心室。竇性心律特征P波代表心房除極的電位變化，形態(tài)鈍圓，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，P波時間小于0.12秒。P波QRS波群代表心室除極的電位變化，形態(tài)類似正弦波，但具有快速上升和緩慢下降的特點，QRS波群時間一般為0.06-0.10秒。QRS波群T波代表心室復(fù)極的電位變化，形態(tài)兩肢不對稱，前半部斜度較平緩，而后半部斜度較陡，T波方向與QRS波群的主波方向一致。T波正常心電圖波形特點010203PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間，正常范圍是0.12-0.20秒。PR間期QT間期RR間期QT間期代表心室開始除極到心室復(fù)極完畢的時間，正常范圍是0.36-0.44秒。RR間期是兩個相鄰R波之間的時間間隔，它可用來計算心率，正常范圍是0.6-1.0秒。心電圖各波段正常范圍03常見異常心電圖類型及診斷PART竇性心率超過每分鐘100次，與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。竇性心動過速竇性心率慢于每分鐘60次，可見于健康成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因包括顱內(nèi)壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退等。竇性心動過緩竇性心動過速與過緩房性早搏起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，可見于器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生于正常人。室性早搏由希氏束分支以下異位起搏點提前產(chǎn)生的心室激動，中、老年人多見，有的可無明顯臨床癥狀，有的可導(dǎo)致嚴重后果。房性早搏與室性早搏心房顫動與撲動心房撲動心房異位起搏點頻率達到250～350次/分鐘且呈規(guī)則時，引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為心房撲動?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓、頭暈、心悸等癥狀。心房顫動一種常見的快速心律失常，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長發(fā)生率成倍增加。陣發(fā)性室上性心動過速起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起。心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動稱為陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速04心肌缺血與梗死相關(guān)心電圖改變PART心率變化心絞痛發(fā)作時，心率可能會增快，出現(xiàn)竇性心動過速。ST段壓低心絞痛發(fā)作時，心電圖常表現(xiàn)為ST段壓低，通常壓低≥0.1mV，而且隨著心絞痛的緩解而恢復(fù)。T波倒置或低平心絞痛發(fā)作后，T波可能出現(xiàn)倒置或低平的情況，這也是心肌缺血的一種表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時心電圖特點與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時ST段壓低和T波倒置的情況更加明顯，而且持續(xù)時間更長。ST段壓低和T波倒置更明顯在某些情況下，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時可能出現(xiàn)暫時性ST段抬高的情況。暫時性ST段抬高不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時可能出現(xiàn)各種心律失常，如室性期前收縮、房性期前收縮等。心律失常不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時心電圖變化急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)及演變過程ST段抬高急性心肌梗死發(fā)作時，心電圖上常表現(xiàn)為ST段顯著抬高，通常呈弓背向上型。T波高尖或倒置ST段抬高后，T波通常會變得高尖，隨后可能出現(xiàn)倒置的情況。Q波形成心肌梗死后，心電圖上會出現(xiàn)異常Q波，這是心肌梗死的一個特征性表現(xiàn)。心肌梗死部位的定位根據(jù)心電圖上ST段抬高和Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可以大致判斷心肌梗死的部位。05心律失常相關(guān)心電圖分析技巧PART心律失常分類及識別要點緩慢性心律失常01主要包括竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，心電圖表現(xiàn)為心率低于正常范圍，出現(xiàn)P波或QRS波群的缺失?？焖傩孕穆墒С?2主要包括竇性心動過速、房性心動過速、室性心動過速等，心電圖表現(xiàn)為心率高于正常范圍，P波或QRS波群形態(tài)異常。房顫與房撲03房顫時P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波；房撲時P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），頻率多為250～350次/分。室上速與室速04室上速時QRS波群形態(tài)多正常，心室率通常在150～250次/分；室速時QRS波群形態(tài)寬大畸形，心室率通常在100～250次/分。將連續(xù)的心電圖記錄按時間順序分割成若干個梯形圖，便于分析心律失常的起源和傳播途徑。按照心律失常發(fā)生的先后順序，逐個分析每個心搏的性質(zhì)和相互關(guān)系，以確定心律失常的類型和頻率。通過分析心律失常時的心電圖特征，確定心律失常的起源部位，如房性、室性或交界性。通過分析心律失常時心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度和路徑，確定心律失常的傳導(dǎo)異常部位和類型。復(fù)雜心律失常分析方法論述梯形圖法序列分析法起源分析法傳導(dǎo)分析法與竇性心律失常鑒別：竇性心律失常通常具有竇性P波，且P波形態(tài)正常，而房性、室性或交界性心律失常則具有不同的P波形態(tài)或QRS波群形態(tài)。與預(yù)激綜合征鑒別：預(yù)激綜合征時，心室激動部分或全部提前發(fā)生，且伴有QRS波群增寬和畸形，而室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)時雖也有QRS波群增寬，但多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖形。與室性心動過速鑒別：室性心動過速時，心室率通常在100次/分以上，QRS波群寬大畸形，多可見心室奪獲與室性融合波；而室上性心動過速時，心室率多超過160次/分，QRS波群多正常。與房室傳導(dǎo)阻滯鑒別：房室傳導(dǎo)阻滯時，心房和心室之間的傳導(dǎo)時間延長，而室性融合波的出現(xiàn)有助于診斷完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心律失常鑒別診斷思路06藥物影響及電解質(zhì)紊亂相關(guān)心電圖改變解讀PART臨床應(yīng)用洋地黃類藥物主要用于治療心力衰竭，特別是伴有快速心房顫動/心房撲動的收縮性心力衰竭。洋地黃藥物作用機制洋地黃類藥物主要通過抑制Na+/K+-ATP酶，增加細胞內(nèi)Na+濃度，進而促進Ca2+內(nèi)流，增強心肌收縮力。心電圖表現(xiàn)洋地黃類藥物可引起多種心電圖改變，包括P-R間期延長、ST段改變（如“魚鉤樣”改變）、T波改變（如雙向T波）等。洋地黃類藥物對心電圖影響分析藥物類型心電圖表現(xiàn)作用機制臨床應(yīng)用抗心律失常藥物包括鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等。不同類型的抗心律失常藥物在心電圖上有不同的表現(xiàn)，如Ⅰ類抗心律失常藥物可導(dǎo)致QRS波增寬，Ⅲ類抗心律失常藥物可延長QT間期等。通過阻斷離子通道或調(diào)節(jié)離子通道功能，影響心肌細胞的電生理特性，從而起到抗心律失常的作用?？剐穆墒СＫ幬镏饕糜谥委煾鞣N類型的快速性心律失常，如心房顫動、心房撲動、室性心動過速等?？剐穆墒СＫ幬镒饔脵C制及心電圖表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂類型電解質(zhì)紊亂可引起多種心電圖異常，如高鉀血癥可導(dǎo)致T波高尖、QRS波增寬，低鉀血癥可引起T波低平或倒置、U波出現(xiàn)等。心電圖表現(xiàn)識別與處理識別心電圖上的電解質(zhì)紊亂特征，及時糾正電解質(zhì)紊亂，是預(yù)防惡性心律失常的重要措施。常見的電解質(zhì)紊亂包括高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心電圖異常識別07總結(jié)：提高臨床心電圖診斷能力PART了解心臟電活動的產(chǎn)生原理及心電圖的記錄方法。心電圖基本原理掌握正常心電圖的波形、各波段正常范圍及意義。正常心電圖表現(xiàn)能夠識別常見異常心電圖，如心律失常、心肌缺血等。異常心電圖識別熟練掌握基本知識和技能要求010203注重實踐經(jīng)驗和案例分析積累臨床實踐積累通過臨床實踐，不斷積累經(jīng)驗，提高心電圖診斷能力。