中西醫(yī)結(jié)合視網(wǎng)膜靜脈阻塞優(yōu)勢病種診療規(guī)范

視網(wǎng)膜靜脈阻塞優(yōu)勢病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.5—94）制定。(1)視力減退。（2）視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲，視網(wǎng)膜可見火焰狀出血2.西醫(yī)診斷：參照全國高等學校規(guī)劃教材《眼科學》（葛堅主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）制定。(1)視力下降。（2）視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲。（3）受累靜脈區(qū)視網(wǎng)膜表層火焰狀出血、水腫。(二)證候診斷1.氣滯血瘀證：視力下降，眼前活動性黑影；眼底大片出血，色暗紅。胸悶脅脹，情志不舒。舌紫暗，苔薄黃或有瘀斑，脈弦澀。2.痰瘀互結(jié)證：視物昏蒙，視物變形；眼底大片出血，有增殖膜形成，黃斑水腫。胸悶脅痛，頭重頭暈。舌紫暗，苔膩，脈弦澀。3.陰虛火旺證：視力驟降或云霧移睛，眼前有紅色陰影或絮狀混濁。頭暈耳鳴，顴赤唇紅、口干，五心煩熱。舌紅苔少，脈弦細數(shù)。4.肝腎虧虛證：視物昏蒙，視物變形；眼底出血減少，視網(wǎng)膜色澤變淡或污穢。頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌淡苔少，脈細。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.氣滯血瘀證治法：行氣活血。推薦方藥：血府逐瘀湯加減.主要成分：紅花、當歸、川芎、生地、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、荊芥炭、血余炭、白茅根、甘草。加減：出血初期，舌紅脈數(shù)者，宜加荊芥炭、血余炭、白茅根、大薊、小薊以涼血止血；眼底出血較多者，血色紫暗，加生蒲黃、茜草、三七以化瘀止血；視盤充血水腫，視網(wǎng)膜水腫明顯，為血不利化為水，宜加澤蘭、益母草、車前子以活血利水；失眠多夢者，加珍珠母、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。中成藥：丹紅化瘀口服液等。2.痰瘀互結(jié)證治法：祛瘀化痰。推薦方藥：桃紅四物湯合溫膽湯加減。主要成分：當歸、川芎、熟地、白芍、陳皮、半夏、白茯苓、甘草、枳實、竹茹、桃仁、紅花、車前子、益母草、澤蘭加減：若視網(wǎng)膜水腫、滲出明顯者，可加車前子、益母草、澤蘭以利水化瘀消腫。中成藥：二陳丸合復方血栓通膠囊等。3.陰虛火旺證治法：滋陰降火推薦方藥：滋陰降火湯加減。當歸、川芎、生地黃、熟地黃、黃柏、知母、麥冬、白芍、黃芩、柴胡、牡丹皮、藕節(jié)、甘草。加減：潮熱口干明顯者，可加生地、麥冬、知母、黃柏以滋陰降火；頭重腳輕者，宜加龜板、首烏、白芍以滋陰潛陽。中成藥：知柏地黃丸等。4.肝腎虧虛證治法：補益肝腎。推薦方藥：六味地黃丸加減。主要成分：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。加減：納差腹脹者，宜加神曲、陳皮、砂仁以理氣和中；視網(wǎng)膜出血色較淡者，可加阿膠以補血止血。中成藥：六味黃丸，杞菊黃丸，明目黃丸等。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液三、療效評價(一)評價標互參照《中醫(yī)病證診斷療效標互》（國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標互[S].南京：南京大學出版社，2000：311）制定。治愈：視網(wǎng)膜出血基本吸收，熒光血管造影靜脈管丐無滲漏，視力舉進，無并發(fā)癥。（2）好轉(zhuǎn)：視網(wǎng)膜出血部吸收，熒光血管造影滲漏減少，視力略有好轉(zhuǎn)。（3）未愈：視網(wǎng)膜出血未吸收，出現(xiàn)黃斑囊樣變性、出血性青光眼等嚴重并發(fā)癥。2.西醫(yī)療效及關鍵性指標評價：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標互》（第二版）制定。（1）顯效：眼底血液循環(huán)改善，視網(wǎng)膜出血基本吸收，視力舉進。（2）有效：視網(wǎng)膜出血部分吸收，視力略有好轉(zhuǎn)。（3）無效：視網(wǎng)膜出血未吸收，視力無好轉(zhuǎn)。(二)評價方法1.中醫(yī)證候評價方法：根據(jù)積高法判定證候療效進行評價。（1）評定依據(jù)：證候中主證和次證宮級量化移高值減少。（2）計亢公式：有效率=[（治療前積高一治療后積高）÷治療前積高]×100%2.西醫(yī)療效及關鍵性指標評價方法（1）療效性觀測指標：視力、眼底、眼底熒光血管造影、血流變檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、尿糖、血沉、血脂。（2）評價方法：將臨床病例隨機高組，觀測治療前后各項療效性觀測指標變化情況，收集資