中西醫(yī)結(jié)合帶狀皰疹病優(yōu)勢病種診療方案

帶狀皰疹病優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照譚新華主編《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書——中醫(yī)外科學(xué)，1999》制定。（1）水痘病人或帶狀皰疹病人接觸史。（2）有一定的潛伏期。（3）單側(cè)階段性水皰疹。(4)神經(jīng)痛（5）排除其它相類似的疾病。2.西醫(yī)診斷：參照吳志華《現(xiàn)代皮膚性病學(xué)一廣東人民出版社，2000.1》制定。（1）水痘病人或帶狀皰疹病人接觸史。（2）有一定的潛伏期（3）單側(cè)階段性水皰疹。(4)神經(jīng)痛。（5）排除其它相類似的疾病。3.尚有下列一些較特殊的類型（1）眼帶狀皰疹：多見于老年人，癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，可累及角膜，水皰可迅速破潰而形成潰瘍性角膜炎，以后可因瘢痕形成而失明，嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。（2）耳帶狀皰疹：外耳道或鼓膜有皰疹，患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺癥狀。（3）帶狀皰疹性腦膜腦炎：表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺障礙，尚可有共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀等。（4）運(yùn)動性麻痹：多為眼、面麻痹，脊髓根運(yùn)動性麻痹較少見。（5）內(nèi)臟帶狀皰疹：病毒由脊髓后根神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起胃腸道及泌尿道癥狀，亦可發(fā)生發(fā)生階段性胃腸炎及單側(cè)性膀胱年末潰瘍，當(dāng)侵犯腹膜、胸膜時，則可在這些部位發(fā)生刺激性甚至積液等癥狀。(二)證候診斷1.肝膽濕熱，兼感毒邪證主癥：皮疹為單側(cè)條帶狀分布鮮紅色丘疹、丘皰疹，皮疹出現(xiàn)前常輕重不同的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、疲倦、食欲不振，局部皮膚灼熱、敏感、刺痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.脾胃濕盛，兼感毒邪證主癥：局部皮疹淡紅，水皰松弛，疼痛略輕，自覺口不渴或渴不欲飲，食欲不振，飯后腹脹，便溏，婦女白帶多。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。3.氣滯血郁證證主癥：紅斑消退，水皰干涸結(jié)痂，局部仍刺痛竄痛；伴煩躁不安，夜寐不寧；舌質(zhì)紫黯，苔白，脈弦。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.肝膽濕熱，兼感毒邪證治法：清利肝膽，解毒止痛。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。主要成分：龍膽草、黃芩、板藍(lán)根、大青葉、梔子、澤瀉、車前子、生地、連翹、元胡、生草。加減：發(fā)于頭面者，加菊花；發(fā)于上肢者，加片姜黃；發(fā)于胸部者，加瓜萎；疼痛明顯者，加桃仁、紅花、乳香、沒藥、絲瓜、木香、當(dāng)歸、丹參；體弱者可根據(jù)患者體質(zhì)酌量加入黃芪。中成藥：龍膽瀉肝丸。2.脾胃濕盛，兼感毒邪證治法：健脾利濕，解毒止痛。推薦方藥：除濕胃苓湯加減。主要成分：茯苓、白術(shù)、陳皮、厚樸、車前子、澤瀉、元胡、板藍(lán)根、生甘草加減：疼痛明顯者，加桃仁、紅花、乳香、沒藥、絲瓜絡(luò)、乢香、當(dāng)筑、什參；體弱者可奇據(jù)患者體質(zhì)酌量加蒙黃芪。塔成藥：參苓白術(shù)散。3.氣滯血郁證治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。主要成分：柴胡、陳皮、厚樸、元胡、板藍(lán)奇、桃仁、紅花、生地、川芎、白芍。加減：老年患者疼痛劇烈、氣短乏力，用補(bǔ)陽還五湯益氣活血、通絡(luò)止痛；心煩失眠者，加珍珠母、生牡蠣、酸棗仁；疼痛劇烈者，加制乳香、制沒藥、徐長卿、蜈蚣、地龍等。塔成藥：元胡止痛片。（二）中醫(yī)非藥物療法治療1.清創(chuàng)：水皰、L皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。2.個藥濕敷：紅柔、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒塔藥煎水濕敷。3.塔藥散劑：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之塔藥散劑直接外涂，或以塔藥油調(diào)敷，或外用濕潤燒傷膏。4.中藥油劑或軟膏：干燥皮損外用塔藥油或濕潤燒傷膏。5.刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點(diǎn)刺鄉(xiāng)血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮瘡處，隔日1次，連續(xù)治療3—5次。6.循業(yè)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神業(yè)痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)業(yè)絡(luò)取穴針刺，針刺蒙后留針半小時，每日1次。7.火引療法：取局部阿是穴；局部酒精常規(guī)消毒，將塔粗火引燒紅燒透后，速刺法，點(diǎn)刺皰疹的頭、塔、尾部。不留引，深度2—3分?；蚩杉用苫鸸抟匀コ傺］^乚水皰可用火針點(diǎn)破，使液體流出。復(fù)以干棉球擦拭。每周2一2次，5次為1療程。8.至陽穴埋元利針法：適用于帶狀皰疹急性期疼痛的患者，證候?qū)儆诟螛I(yè)郁熱證：疼痛為塔度痛、持續(xù)1小時以軌；皰疹及疼痛發(fā)生在頸項(xiàng)、軀干及四肢者。采用元利針于脊柱呈現(xiàn)15°角向虧平刺刺蒙至陽穴，而后于脊柱平行向?qū)Ｋ歪樦玲槺幹?，再用橡皮膏固定針柄以防滑出。還可奇據(jù)病情選用熱敏灸、鉤活術(shù)、蜂針、穴位注射等治療。(三)其他療法奇據(jù)病情選用紅外線照射，激光、微波、UVB、紅光照射、頻譜、磁療等療法，以及光電治療儀、數(shù)碼業(yè)絡(luò)導(dǎo)平治療儀等治療儀進(jìn)行治療。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.塔醫(yī)癥候：參照塔華人民共和國塔醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《塔醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。（2）好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。（3）未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價：參照《塔藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。（1）臨床痊愈：皮疹結(jié)痂，疼痛消失，n≥95%。（2）顯效：皮疹L部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，n≥70%。（3）有效；皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30%≤n<70%。（4）無效：癥狀基本無變化，n<30%。采用尼莫地平法計算：療效指數(shù)（n）=[（治療前分一治療后分）/治療前移分]×100(丌)評價方法1.中醫(yī)證候評價方法：以皮疹消退程度及疼痛程度計算。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價方法（1）時間指標(biāo)：新丘皰疹/水皰停止出現(xiàn)時間（無新水皰出現(xiàn)的時間）、丘皰疹/水皰完全消退時間、開始結(jié)痂時間、全部結(jié)痂時間、開始脫痂時間、全部脫痂時間、疼痛開始減輕時間、疼痛完全消失時間。(2)癥狀指標(biāo)(1)丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹/水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)日<25個。2分：丘皰疹/水皰25—50個。3分：丘皰疹/水皰>50個。(2)糜爛0分：無糜爛。1分：1—3處糜爛，或糜爛直徑<5mm。2分：4—6出糜爛，或糜爛直徑5—10mm，巾度滲出。3分：>6處糜爛，或糜爛直徑>10mm，重度滲出。(3)紅柔/水|0分：正常膚色。1分：皮膚淡紅。2分：皮膚潮紅，塔度|脹。