使用胰島素泵治療2型糖尿病患者的護(hù)理2

一例使用胰島素泵治療二型糖尿病患者的護(hù)理個案匯報(bào)匯報(bào)人:疾病介紹零一病例介紹零二護(hù)理零三總結(jié)與討論零四目錄一、疾病介紹糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病.二型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病,多在三五～四零歲之后發(fā)病,占糖尿病患者九零%以上.遺傳因素其它高飲食熱量肥胖年齡零一零二零四零三零五病因病因遺傳易感性胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷臨床糖尿病糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損疾病的發(fā)生與發(fā)展臨床表現(xiàn)多飲多尿多食體重下降臨床表現(xiàn)既往史:一、二型糖尿?、?、二型糖尿病性周圍神經(jīng)病變；②、二型糖尿病性周圍血管病變；③二型糖尿病性視網(wǎng)膜病變；④二型糖尿病性腎病.二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、?、穩(wěn)定型心絞痛；②、慢性心房纖顫；③、心功能Ⅲ級.三、高血壓病三級（極高危組）.四、多發(fā)腔隙性腦梗死.五、陳舊性腰椎骨折.六、高脂血癥.病例介紹姓名:孫某職業(yè):離休性別:女性民族:漢族年齡:八六歲婚姻:已婚主訴:口干、多飲、多尿三零余年,血糖波動一月.診斷:二型糖尿病過敏史:對磺胺過敏,表現(xiàn)為頭面部水腫.B超:輕度脂肪肝彩超:雙側(cè)頸動脈硬化；雙側(cè)下肢動脈硬化閉塞癥（二級）X線:主動脈硬化CT:雙髖關(guān)節(jié)退行性病變心電圖檢查:心房顫動+起搏心律；缺血性ST-T改變顱腦CT:多發(fā)腔隙性腦梗塞糖化血紅蛋白七.六%尿蛋白三二六mg/day.凝血酶原時間二一.七秒凝血酶原時間國際比例一.八八INR尿素一六.三mmol/l肌酐二零二mmol/l相關(guān)檢查遵醫(yī)囑給予降壓、降糖、抗血小板聚集、護(hù)胃、補(bǔ)液等治療.長期口服華法林鈉二.五mgQD.遵醫(yī)囑使用胰島素泵持續(xù)皮下注射賴脯胰島素注射液治療.相關(guān)治療插入跌倒單,老年綜合評估單,ADL護(hù)理評估血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注一二-零四九.二一五.三一四.一一八.六一二-零五一零.零一五.一一二.三二一.七一二-零六一四.五一二.五一一.九二一.九一二-零七一二.九一三.四一三.一二零.二一二-零八一零.二一二.三一二.一一七.九一二-零九七.九一九.七一零.九一二.八一二-一零一一.四一二.七一四.三一七.七一二-一一一七.二二零.六一九.七二二.八胰島素泵是一個形狀、大小如同BB機(jī),通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置.它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式.俗稱"人工胰腺”.拓展護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價一二-一四血糖過高:與患者胰島素功能差及飲食不規(guī)律有關(guān)

患者住院期間血糖穩(wěn)定,沒有發(fā)生酮癥.①遵醫(yī)囑予上胰島素泵治療.向患者及家屬講解胰島素泵的作用、相關(guān)原理以及置管后的注意事項(xiàng),取得其理解與配合.②與管床醫(yī)生溝通,請營養(yǎng)科會診,請營養(yǎng)師向患者講述進(jìn)食糖尿病膳的作用及意義,并與患者及陪護(hù)共同督促實(shí)施.③定時監(jiān)測血糖,與醫(yī)生及時溝通,根據(jù)血糖情況及時調(diào)整胰島素的用量.患者一二-二三至一二-三一的血糖波動在六.四---一六.八mmol/l評價血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注一二-二三一零.三一四.四一二-二四一三.四六.四一二-二五一六.八七.三一二-二六一六.零一四.二一二-二七一五.九一一.八一二-二八一二.二一五.四一二-二九一二.零一三.三一二-三零一二.八一六.零一二-三一一三.九一一.三護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價一二-一四

焦慮:與患者血糖波動大及不了解胰島素泵有關(guān)患者情緒穩(wěn)定,心情平穩(wěn)１）告知患者及家屬胰島素泵治療糖尿病的原理、目的,列舉臨床成功案例,使患者及家屬認(rèn)識胰島素泵的優(yōu)點(diǎn),了解胰島素泵使用的安全性,疏導(dǎo)其焦慮心理.２）指導(dǎo)患者家屬多探望,給予鼓勵.讓其他使用胰島素泵治療成功的病友與其溝通.３）護(hù)士與管床醫(yī)生多與患者溝通,了解其心理變化.

患者心情舒暢護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價一二-一四

有發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險:與使用胰島素泵治療糖尿病及患者飲食不規(guī)律有關(guān)患者住院期間,血糖穩(wěn)定,沒有發(fā)生低血糖反應(yīng)一）每次執(zhí)行大劑量前,先評估患者胃納情況及食物準(zhǔn)備情況,確定患者準(zhǔn)備進(jìn)食后方能執(zhí)行大劑量.二）讓病人明確飲食控制的重要性,從而自覺遵守飲食規(guī)定.三）應(yīng)嚴(yán)格定時定量進(jìn)食.四）檢查每次進(jìn)餐情況,計(jì)算實(shí)際進(jìn)食量,供醫(yī)師作治療中參考.５）控制總熱量,當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感時可增加蔬菜及豆制品等副食.六）定時監(jiān)測血糖,每班檢查胰島素泵運(yùn)行情況.

患者從入院至一二月三一日沒有發(fā)生低血糖反應(yīng)護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價一二-二二

有皮膚完整性受損的危險:與原發(fā)病有關(guān)患者住院期間全身皮膚完整,沒有發(fā)生糖尿病足１）鼓勵病人勤洗澡,勤換衣服,保持皮膚清潔.２）指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服,避免使用松緊帶和各種束帶.３）促進(jìn)肢體的血液循環(huán),冬天注意足部的保暖,避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進(jìn)行適度的運(yùn)動,以促進(jìn)血液循環(huán)；經(jīng)常按摩足部,按摩方向由趾端往上.４）保持足部清潔,避免感染.每天用中性肥皂或溫水清潔足部,水溫與體溫相近即可,腳趾縫之間要洗干凈,洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干；指甲不要剪的太短,應(yīng)與腳趾齊平.５）外出散步要注意安全,防止碰傷.

一二-三零,查體,患者全身皮膚完整.患者掌握糖尿病全身皮膚尤其是足部皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng).討論與總結(jié)在我國,糖尿病患者的發(fā)病率逐年升高,該病可引起視網(wǎng)膜病變、腎病、血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.那在臨床上,我們醫(yī)務(wù)人員怎樣預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?對于發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥的患者怎樣防止并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展呢?AB討論與總結(jié)SWOT[一]肖向陽.不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,二零一三,四零(九):八九-九零[二]南映瑜,陳瑜,張?zhí)N蘊(yùn),等.諾和銳三零三餐前注射和胰島素泵短期強(qiáng)化治療二型糖尿病療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),二零一零,三九(一六):二一八四-二一八五[三]楊梅,王青銀,何超.短期胰島素強(qiáng)化治療對初診二型糖尿病患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J]中國臨床保健雜志,二零一零,一三(三):二五七-二六零參考文獻(xiàn)手術(shù)室護(hù)理個案

匯報(bào)人:/時間:XX年XX月

目錄一病人信息二術(shù)前訪視三術(shù)中配合四術(shù)后訪視零一病案號:

科別:病室:

診斷:左后天性拇外翻麻醉方式:硬膜外麻醉手術(shù)名稱:左拇外翻矯形復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病人信息術(shù)前訪視零一零二零三零四

查閱病歷:HBsAg陰性其他傳染病:無既往病史:無手術(shù)史:做過“十二指腸脂肪瘤切除術(shù)”,于中山醫(yī)院做過闌尾切除術(shù).過敏史:未發(fā)現(xiàn)術(shù)前評估:生命征:體溫三六.五脈搏七六血壓:一一八/六四溝通狀況:好肢體運(yùn)動障礙:無血管狀態(tài):充盈術(shù)前宣教:自我介紹,環(huán)境介紹術(shù)前需精神放松、密切配合術(shù)前禁食、水,去掉飾物、眼鏡、假牙等介紹手術(shù)需配合事項(xiàng)如麻醉體位的配合特殊問題及注意事項(xiàng):無術(shù)中配合一,物品準(zhǔn)備:電源安全、吸引裝置等設(shè)備安全有效,手術(shù)物品包括普通不累,骨科器械,電刀一,電燒片一,吸引器管一,二寸紗一,骨科紗一,刀片二,縫線三把,滅菌鹽水帕一,中型敷貼,三-零VR,圓針一,角針一,七號手套二副,六號半手套二副.物品準(zhǔn)備安置體位,建立靜脈通路根據(jù)麻醉方式及手術(shù)部位,病人采取仰臥位,左手手背建立留置針靜脈通路,手術(shù)前給予頭孢林挫鈉一零零ml預(yù)防感染,手術(shù)前后給予萬汶五零零ml,代斯五零零ml同時置電極板于右小腿處,一邊電刀的正確使用,給病人相關(guān)解釋,消除恐懼、緊張心理.安置體位建立靜脈通路接到病人,根據(jù)手術(shù)通知單核對信息（

科別:骨科病室:手術(shù)部位:左腳拇指麻醉方式硬膜外麻醉手術(shù)名稱左拇外翻矯形復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）點(diǎn)收病人帶至手術(shù)室的病歷,檢查病人術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況,飾物等已取下.核對病人術(shù)中配合幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣,暴露病人手術(shù)區(qū),協(xié)助手術(shù)者消毒,調(diào)整好照明光源,接好電刀、吸引器等.協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)畢護(hù)送病人和整理手術(shù)間協(xié)助手術(shù)者包扎傷口,注意病人的保暖,通知護(hù)送人員,并向其清點(diǎn)病人攜帶的物品（病例在內(nèi)）,整理手術(shù)間,物歸原處,日常清掃,準(zhǔn)備下一臺手術(shù).手術(shù)完畢詳細(xì)清點(diǎn)登記手術(shù)臺上的器械、敷料等數(shù)目,于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及切口縫合前,與器械護(hù)士共同清點(diǎn)、核對根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況,隨時調(diào)整燈光,供應(yīng)術(shù)中所需物品（碘伏、針線等）,密切觀察病情變化,保證輸液通暢,監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作.清點(diǎn)核對洗手護(hù)士零三與巡回護(hù)士連接吸引器、電刀電源并固定手術(shù)區(qū)便于醫(yī)師手術(shù)需要.正確傳遞用物.術(shù)中按常規(guī)及術(shù)中情況向手術(shù)醫(yī)生正確及時傳遞器械、紗布、縫針等用物.零二根據(jù)手術(shù)步奏及使用先后,將各種物品分類,順序擺放.協(xié)助醫(yī)師做手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單.零一術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前二零min洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套,做好無菌桌的整理和準(zhǔn)備工作,與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械,紗布和縫針等數(shù)目,檢查各種器械和敷料等物品是否齊全完好零三術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師處理、包扎傷口,清點(diǎn),處理手術(shù)器械,用物并整理手術(shù)間,準(zhǔn)備下一臺手術(shù).零二隨時清理縫線殘端,暫時不用的器械放在器械臺的一角,相對不潔的器械分開放置.醫(yī)師切取的標(biāo)本妥善放置于器械臺角上.零一保持器械和用物的清潔保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌物品的無菌狀態(tài),器械用畢后及時收回擦凈,做好