2022年-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師試題及答案一

2022年-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師精

選試題及答案一

單選題（共40題）

1、患兒男，8歲。發(fā)熱，胸痛，氣短1周余。查體：右胸部飽滿，叩診呈濁

音，右肺呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：20X10

A.胸導(dǎo)管損傷

B.急性膿胸

C.癌性胸膜炎

D.結(jié)核性胸膜炎

E.急性左心衰

【答案】B

2、女，28歲。既往有關(guān)節(jié)痛史，勞累后心悸、氣短3年，下肢水腫3個(gè)月。X

線示左右心室擴(kuò)大，左房增大，食管局限壓跡，血壓150/100mmHg,有槍擊

音。最可能的診斷是

A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

D.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.心肌病

【答案】C

3、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸

破裂。入院時(shí)精神緊張，體溫;38.5℃,面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110

次/分，血壓130/100mmHg,尿量減少。

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補(bǔ)充血容量

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

【答案】C

4、治療胃潰瘍最適宜選擇的手術(shù)方法是

A.胃近端大部分切除術(shù)

B.全胃切除術(shù)

C.胃遠(yuǎn)端大部分切除術(shù)

D.潰瘍局部切除術(shù)

E.單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

【答案】C

5、傷寒小結(jié)的主要組成細(xì)胞是

A.類上皮細(xì)胞

B.巨噬細(xì)胞

C.多核巨細(xì)胞

D.漿細(xì)胞E-淋巴細(xì)胞

【答案】B

6、女性，30歲，停經(jīng)41天，1小時(shí)前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴心慌及里急

后重感。查體：血壓80/40mmHg,脈搏116次/分，下腹壓痛、反跳痛明顯，

移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：宮頸舉痛，后穹窿飽滿，子宮妊娠40天大小，附

件區(qū)觸診不滿意。行B超示右附件包塊，少量盆腔積液。

A.立即剖腹探查

B.糾正休克的同時(shí)手術(shù)

C.糾正休克后手術(shù)

D.止血藥

E.鎮(zhèn)靜止痛藥

【答案】B

7、肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是

A.計(jì)算能力減退

B.性格和精神的改變

C.定向力減退

D.腦膜刺激征

E.生理反射亢進(jìn)

【答案】B

8、青年男性，30歲，消防隊(duì)員，半小時(shí)前右側(cè)上肢及前軀干（不含會(huì)陰）燒

傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小

不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及

深度為

A.總面積26%,軀干部為淺n度，右上肢為深n度

B.總面積22%,軀干部為深n度，右上肢為ni度

C總面積23%,軀干部淺II度,右上肢為m度

D.總面積26%,軀干部深n度，右上肢為ni度

E.總面積為19.5%,軀干部淺n度，右上肢為深n度

【答案】B

9、知識(shí)點(diǎn)：三間分布

A.周期分布，地區(qū)分布，人群分布

B.地區(qū)分布，人群分布，時(shí)間分布

C.時(shí)間分布，地區(qū)分布，周期分布

D.人群分布，周期分布，時(shí)間分布

E.季節(jié)分布，周期分布，時(shí)間分布

【答案】C

10、男，45歲。36小時(shí)前施工時(shí)右下肢被石板砸傷，X光片攝片，未見骨折，

行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩跺不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼

痛加重，脹裂感。體溫38.5°C,脈搏128次/分，血壓146/92mmHg,右小腿腫

脹明顯，大漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有

惡臭味。本病可診斷為

A.芽胞菌性蜂窩織炎

B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C.大腸桿菌性蜂窩織炎

D.梭狀芽胞桿菌感染

E.變形桿菌感染

【答案】D

11、男，58歲。反復(fù)腹脹、尿少3年，加重伴雙下肢水腫、腹圍明顯增加2

周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查體中不可能出現(xiàn)的體征是

A.腹式呼吸減弱

B.尺壓試驗(yàn)陽性

C.全腹膨隆

D.移動(dòng)性濁音陽性

E.液波震顫陽性

【答案】B

12、潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項(xiàng)，除了

A.中毒性巨結(jié)腸

B.腸穿孔

C.大量出血

D.屢管形成

E.腸梗阻

【答案】D

13、D舒張壓加1/3脈壓稱為

A.收縮壓

B.舒張壓

C.脈壓

D.平均動(dòng)脈壓

E.體循環(huán)平均充盈壓

【答案】D

14、男，60歲?；顒?dòng)時(shí)胸骨后疼痛，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴

射樣雜音。最可能的診斷是

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

【答案】C

15、慢性再障的治療首選

A.丙酸睪丸酮肌肉注射

B.造血干細(xì)胞移植

C.口服葉酸片

D.抗胸腺球蛋白

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服

【答案】A

16、鉤端螺旋體病確診后，首選下列哪種抗生素

A,青霉素G

B.四環(huán)素

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.頭抱菌素

【答案】A

17、屬于原核細(xì)胞型的一組微生物是

A.酵母菌，淋病奈瑟菌

B.放線菌，破傷風(fēng)梭菌

C.鏈球菌，念珠菌

D.隱球菌，結(jié)核分支桿菌

E.小抱子菌，大腸埃希菌

【答案】B

18、左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥是（）

A.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

B.腦栓塞

C.肺炎

D.喉返神經(jīng)麻痹

E.心律失常

【答案】C

19、實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的直接倫理目的是

A.減輕家屬的身心痛苦

B.促進(jìn)人體器官移植

C.維護(hù)死者的尊嚴(yán)

D.節(jié)約衛(wèi)生資源

E.尊重患者死亡的權(quán)利

【答案】C

20、28歲女性，停經(jīng)12周，查體見子宮如孕4個(gè)月大，B超提示宮內(nèi)呈蜂窩

狀，左側(cè)卵巢有一包塊。

A.絨癌

B.部分性葡萄胎

C.完全性葡萄胎

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.多囊卵巢綜合征

【答案】C

21、2型糖尿病發(fā)病的主要病理生理改變是

A.自身免疫介導(dǎo)胰島素B細(xì)胞破壞

B.胰島素受體功能異常

C.胰高血糖素分泌過多

D.胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足

E.胰島素分泌絕對(duì)不足

【答案】D

22、門靜脈高壓手術(shù)后最易發(fā)生肝性腦病的術(shù)式是

A.非選擇性門體分流術(shù)

B.食管下端胃底切除術(shù)

C.限制性門體分流術(shù)

D.遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)

E.賁門周圍血管離斷術(shù)

【答案】A

23、女，29歲，右腰油伴發(fā)熱，尿頻尿急尿痛2天住院，7年前有類似病史，

尿常規(guī)示白細(xì)胞20-30/HP,蛋白（+）,血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高，泌尿系B超檢

查及IVP末見異常。最可能的診斷斯是

A.急性膀胱炎

B.慢性膀胱炎

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

【答案】C

24、C卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤

A.上皮性腫瘤

B.生殖細(xì)胞腫瘤

C.性索間質(zhì)腫瘤

D.轉(zhuǎn)移性腫瘤

E.非特異性間質(zhì)腫瘤

【答案】C

25、黃某2002年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2003年

9月向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng)重新注冊(cè)。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審查決定對(duì)黃某不

予注冊(cè)，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿

A.1年

B.2年

C.3年

D4年

E.5年

【答案】B

26、高位脊髓損傷可引起

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.感染性休克

D.神經(jīng)源性休克

E.過敏性休克

【答案】D

27、小兒1歲時(shí)頭圍、身高是（)O

A.頭圍34cm；身高50cm

B.頭圍46cm；身高75cm

C.頭圍48cm；身高85cm

D.頭圍50cm；身高105cm

E.頭圍35cm；身高140cm

【答案】B

28、下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的是

A.TSH

B.TT

C.TT

D.FT

E.FT

【答案】A

29、男，52歲.車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱,給予靜脈輸入25%

葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染.并進(jìn)行性加

重,化驗(yàn)血糖20.3mmol/L.出現(xiàn)黃疸最可能的原因是

A.復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償

B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害

C.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害

D.藥物中毒導(dǎo)致肝功損害

E.輸血所致血管內(nèi)溶血

【答案】B

30、口服避孕藥后不規(guī)則出血，正確的處理方法是

A.加服少量雌激素

B.需立即停藥

C.加服少量孕激素

D.加服少量雄性激素

E.加倍服藥

【答案】A

31、產(chǎn)后出血最常見的原因是

A.胎盤、植入

B.宮縮乏力

C.胎盤、胎膜殘留

D.軟產(chǎn)道裂傷

E.凝血功能障礙

【答案】B

32、男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨發(fā)

現(xiàn)神志不清而就診，血壓80/60mmHg,血糖38.Immol/L,尿糖(++++),尿

酮體(±)。最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒昏迷

【答案】D

33、屢管形成常見于

A.克羅恩病

B.腸結(jié)核

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.直腸癌

E.闌尾炎

【答案】A

34、肺癌的病理分型中較為常見的是

A.小細(xì)胞癌

B.大細(xì)胞癌

C.鱗癌

D.腺癌

E.幾率均等

【答案】c

35、男性，32歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及右下腹。

檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最

可能的診斷是

A.胃潰瘍急性穿孔

B.急性闌尾炎

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性小腸梗阻

【答案】A

36、在腸道中影響脂溶性維生素吸收的藥物

A.辛伐他汀

B.氯貝丁酯

C.普羅布考

D.考來烯胺

E煙酸

【答案】D

37、女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異

常?；?yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收

縮壓控制目標(biāo)值為

A.130mmHg

B.120mmHg

C.160mmHg

D.150mmHg

E.145mmHg

【答案】D

38、1型糖尿病的主要特點(diǎn)是

A.多見于40歲以上的成年人

B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

C.自身免疫介導(dǎo)的胰島p細(xì)胞破壞

D.早期常不需要胰島素治療

E.大部分患者體重超重或肥胖

【答案】C

39、29歲初孕婦，妊娠37周，患重度妊娠高血壓綜合征。昨晚突然出現(xiàn)陰道

流血伴下腹痛。最可能的診斷為

A.胎盤早剝

B.前置胎盤

C.羊水過多

D.子宮破裂

E.先兆子宮破裂

【答案】A

40、皮膚局部缺損由肉芽、瘢痕組織替代，并伴炎癥細(xì)胞浸潤及鱗狀上皮再

生，應(yīng)診斷為

A.創(chuàng)傷一期愈合

B.皮膚慢性潰瘍

C.皮膚潰瘍伴感染

D.皮膚慢性潰瘍、癌變

E.皮膚鱗狀上皮癌浸

【答案】D

大題（共10題）

【病例摘要】

患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查

體：T38.3℃,BP90/60mmHg,顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕

度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90

次/分，產(chǎn)齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（土），雙下肢水腫。輔助檢查:

血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）

診斷依據(jù)①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。②關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫、尿少

伴發(fā)熱2天。③蝶形紅斑。④肝、肺、腎多器官損害，血液學(xué)異常，免疫學(xué)異

常。

2.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓穿刺檢查。②血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性

貧血的檢查。③ANA譜及其他免疫抗體檢查。④血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C⑤肝腎

功能、腹部B超。

-、

【病例摘要】

患者男性，60歲。主訴：持續(xù)心前區(qū)痛2h?，F(xiàn)病史：2h前搬重物時(shí)突感心前

區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗。有

高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg,未規(guī)律治療，無藥物過敏史，吸

煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃,P100次/分，R22次/分，

BP150/90mniHg,半臥位，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)期，

未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹

風(fēng)樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，

雙下肢無水腫。輔助檢查：Hbl34g/L,WBC9.6X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性

左心衰竭。③高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①老年男性，持

續(xù)心前區(qū)痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現(xiàn)，如憋氣、

半臥位，口唇稍發(fā)綃，兩肺底細(xì)小濕啰音。③高血壓?。?級(jí)、極高危險(xiǎn)

組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。

2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動(dòng)脈瘤。

~二、

【病例摘要】

患者女性，47歲，已婚。主訴：發(fā)現(xiàn)雙乳多個(gè)腫塊12天。病史：12天前患者

無意捫及雙乳多個(gè)小腫塊，無紅腫，無觸痛，無乳頭溢液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超

檢查，發(fā)現(xiàn)雙乳多個(gè)液性暗區(qū)，診斷〃雙乳多發(fā)囊腫查體：腋下小淋巴結(jié)

軟，右乳外上象限捫及2cmX

2.5cm囊性腫塊，隨腺體活動(dòng)好，左乳外上象限距乳頭3cm捫及2cmX2cm大小

腫塊，囊性感，活動(dòng)可。輔助檢查：門診B超見雙乳多個(gè)大小不等的低回聲

區(qū)，形狀不規(guī)則，邊界清分布不均勻；雙腋窩淋巴結(jié)，左腋見1.0cmX0.6cm淋

巴結(jié)，右腋下1.5cmX0.7cm淋巴結(jié)。

【答案】分析1.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：雙乳囊性增生癥。（2）

診斷依據(jù)①非哺乳期婦女，病變?yōu)槎喟l(fā)。②乳腺內(nèi)見大小不等的囊腫，捫及有

囊性感，易推動(dòng)。③B超發(fā)現(xiàn)大小不等的液性暗區(qū)。

2.鑒別診斷（5分）局限性囊性增生癥與乳腺癌鑒別。3.進(jìn)一步檢查（4分）細(xì)

針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切除活檢。4.治療原則（3分）①中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)

理內(nèi)分泌失調(diào)。②手術(shù)切除。

四、

【病例摘要】

患者男性，56歲。主訴：右下腹可復(fù)性包塊20余年。病史：患者于20余年前

出現(xiàn)右下腹包塊，呈可復(fù)性，行走時(shí)包塊出現(xiàn)，有下墜感，有時(shí)包塊在久站后

可墜入右側(cè)陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統(tǒng)治療。查體：

T36.5℃,P75次/分，R21次/分，BPn5/76mmHg,右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小

的包塊（立位），呈梨形，遠(yuǎn)端達(dá)右恥骨結(jié)節(jié)處。平臥時(shí)，右腹股溝仍較飽

滿，有包塊感，外環(huán)口擴(kuò)大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊

不再出現(xiàn)。腫塊墜入陰囊行透光實(shí)驗(yàn)（-）。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝（右側(cè)）。

（2）診斷依據(jù)①男性，56歲，右下腹可復(fù)性包塊20余年。②右腹股溝區(qū)可見

一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立

位腫塊不再出現(xiàn)。③透光實(shí)驗(yàn)（-）。

2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結(jié)。3.進(jìn)

一步檢查（4分）B超或CT。4.治療原則（3分）

五、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院。

患者10余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)絹，

于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿

0.2gBido每年間斷發(fā)作5?6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物

100mL繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)維、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花

粉、塵螭等過敏。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃,P140次/分，

R26次/分，BP110/70mmHgo神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼

吸?？诖桨l(fā)卵明顯，三凹征。心界不大，心率140次/分，律齊。雙肺滿布哮

鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12X10

【答案】分析步驟：L診斷及診斷依據(jù)：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)

作。診斷依據(jù)：（1）年輕女性，發(fā)作性喘憋。（2）查體滿肺哮鳴音。（3）過敏性鼻

炎病史。2.鑒別診斷（1）心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰

等。（2）喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。3.進(jìn)一步檢查

⑴動(dòng)脈血?dú)饬私庋跫八釅A平衡狀況。（2）胸部X線檢查除外感染等。（1）肺功

能檢查控制急性發(fā)作后評(píng)估監(jiān)測(cè)治療。4.治療原則⑴吸氧。

【簡要病史】

女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個(gè)月余。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重

減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時(shí)情況比較，飲食量與體重

變化的關(guān)系。（2分）心悸發(fā)生時(shí)間，脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣

急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無

多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診

過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）

七、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來診。

患者因出差有不潔飲食于3天前回來后突然發(fā)熱，體溫38.2℃,畏冷，無寒

戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血

便，以膿為主，無特殊惡臭味，伴里急后重，無惡心和嘔吐，自服黃連素和退

熱藥無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降（具體未測(cè)），小便正

常。既往體健，無慢性腹痛、腹瀉史，無藥物過敏史。無疫區(qū)接觸史。查體：

T38.5℃,P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo急性熱病容，無皮疹和

出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺（-），腹平軟，左下腹

有壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），

腸鳴音5次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl24g/L,WBC16.4X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細(xì)菌性痢疾。其

診斷依據(jù)是：（1）不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。

⑵查體見急性熱病容，發(fā)熱38.5℃,左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。（3）血WBC

數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見WBC多數(shù)/HP。2.鑒別診斷⑴急性阿米巴痢

疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，

糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。（2）其他急性腸道細(xì)菌感染最主要鑒別是

從糞便中檢出不同的病原體。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診

應(yīng)作：（1）糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。（2）糞便找溶組

織阿米巴滋養(yǎng)體。4.治療原則⑴病原治療首選氟喳諾酮類藥物，并應(yīng)參照細(xì)

菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。（2）對(duì)癥治療。

八、

【病例摘要】

患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個(gè)月。病史：半個(gè)月無明顯誘因出

現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動(dòng)后加重，尿色如濃茶，化驗(yàn)有

貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無出血征象，進(jìn)食和睡眠稍

差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏

食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5C,P96次/分，

R16次/分，BP110/70niniHg,一般可，貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴

結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋

下1cm,雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC

2.2X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血

（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動(dòng)則心慌、氣短

等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅

素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)

16%,分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs

試驗(yàn)（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因

2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②

急性黃疸性肝炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜,

血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。

九、

【簡要病史】

男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）