《急性心衰的護(hù)理》課件

急性心衰的護(hù)理本課程目標(biāo)了解急性心衰的護(hù)理知識掌握急性心衰的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及護(hù)理要點(diǎn)。提高急性心衰患者的護(hù)理質(zhì)量能夠獨(dú)立進(jìn)行急性心衰患者的護(hù)理，并能有效預(yù)防并發(fā)癥。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感理解急性心衰患者的特殊需求，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的護(hù)理服務(wù)。急性心衰的定義心臟無法有效地泵血導(dǎo)致血液無法正常循環(huán)到身體各部位?？焖倨鸩⊥ǔＪ窍惹靶呐K病的突然惡化。嚴(yán)重癥狀需要緊急醫(yī)療護(hù)理。急性心衰的病因心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等，導(dǎo)致心肌收縮力減弱或心室舒張功能障礙。冠心病冠心病患者的心肌缺血，導(dǎo)致心肌收縮力下降，甚至發(fā)生心肌梗死。高血壓長期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，心肌肥厚，心室舒張功能障礙，最終導(dǎo)致心衰。瓣膜病瓣膜狹窄或關(guān)閉不全會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心衰。急性心衰的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸困難，尤其是勞累性呼吸困難，休息后可以緩解，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸。心率加快，心律不規(guī)則。循環(huán)系統(tǒng)血壓下降，脈壓減小，甚至出現(xiàn)休克。四肢發(fā)涼，末梢循環(huán)障礙，可出現(xiàn)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡，頭暈，乏力，甚至出現(xiàn)昏迷。焦慮不安，煩躁，失眠。急性心衰的診斷病史詢問詳細(xì)了解患者的既往史、家族史、用藥史、近期癥狀等，可以幫助判斷心衰的可能性。體格檢查評估患者的心率、呼吸、血壓、體溫等指標(biāo)，以及是否有心律失常、肺部啰音等表現(xiàn)。輔助檢查心電圖、胸部X光片、心臟超聲等檢查可幫助明確心衰的類型、程度以及病因。急性心衰的鑒別診斷肺栓塞呼吸困難、胸痛、咯血，伴有下肢腫脹、疼痛。心包填塞呼吸困難、胸痛，伴有心律失常、頸靜脈怒張。支氣管哮喘喘息、呼吸困難，伴有哮鳴音，對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)良好。急性肺部感染發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴有胸痛、呼吸困難，痰液可能為膿性。急性心衰的治療目標(biāo)1改善癥狀緩解呼吸困難、咳嗽、乏力等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2控制病情防止病情惡化，避免再次住院或死亡。3改善預(yù)后延長患者生存期，提高患者生存質(zhì)量。急性心衰的藥物治療利尿劑減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。血管擴(kuò)張劑降低心臟后負(fù)荷，改善心臟功能。正性肌力藥物增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能?？剐穆墒СＫ幬锟刂菩穆墒С?，預(yù)防猝死。急性心衰藥物治療的原則癥狀控制緩解癥狀，如呼吸困難、水腫、疲勞等。改善心功能改善心肌收縮力，提高心臟的泵血功能。預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防心律失常、心力衰竭惡化等并發(fā)癥。利尿劑的使用1減輕心臟負(fù)荷利尿劑可以降低血容量，減輕心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷。2改善肺水腫利尿劑可以幫助排出肺部積液，改善呼吸困難。3控制血壓利尿劑可以降低血壓，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。血管擴(kuò)張劑的使用降低心臟前負(fù)荷減少回心血量，減輕心臟的充盈壓力。減輕心臟后負(fù)荷降低外周血管阻力，減少心臟的收縮阻力。改善心肌供血增加冠脈血流量，改善心肌的氧氣供應(yīng)。正性肌力藥物的使用1改善心臟收縮力增加心肌收縮力，提高心輸出量2減輕心臟負(fù)荷降低心室充盈壓，減輕心臟前負(fù)荷3改善心功能改善心臟泵血功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量抗心律失常藥物的使用1胺碘酮適用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速等2普萘洛爾適用于心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心肌梗死后室性心律失常等3美托洛爾適用于心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、心肌梗死后室性心律失常等其他治療措施心臟同步電擊對于心室顫動(dòng)或無脈室速的患者，可考慮心臟同步電擊。機(jī)械通氣對于呼吸衰竭的患者，可能需要機(jī)械通氣以輔助呼吸。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測通過監(jiān)測血壓、心率和中心靜脈壓等指標(biāo)，可以評估患者的循環(huán)狀態(tài)。急性心衰的護(hù)理目標(biāo)改善癥狀減輕患者的呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。預(yù)防并發(fā)癥降低心律失常、肺栓塞、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提高生活質(zhì)量幫助患者恢復(fù)體力，改善睡眠，增強(qiáng)自信，提高生活質(zhì)量。生命體征的監(jiān)測心率監(jiān)測心率的變化，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩等，評估患者的心臟功能狀態(tài)。血壓評估心臟的泵血能力，監(jiān)測血壓的變化，判斷是否存在低血壓或高血壓。呼吸監(jiān)測呼吸頻率、深度和節(jié)律，評估患者的呼吸功能狀態(tài)，判斷是否存在呼吸困難。體溫監(jiān)測體溫的變化，評估患者的身體狀況，判斷是否存在感染或其他問題。攝入與輸出的監(jiān)測液體攝入記錄患者每日的液體攝入量，包括口服、靜脈輸液、鼻飼等途徑。液體輸出記錄患者每日的液體輸出量，包括尿量、嘔吐物、腹瀉等。飲食管理低鹽飲食限制鈉鹽攝入，降低心臟負(fù)荷，減輕水腫。低脂飲食限制脂肪攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防動(dòng)脈硬化。優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，維護(hù)心肌功能，促進(jìn)組織修復(fù)。少量多餐避免過飽，減輕消化負(fù)擔(dān)，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。體位管理保持半臥位，減輕心臟負(fù)荷上半身抬高30-45度，促進(jìn)呼吸下肢抬高，改善血液循環(huán)氧療目的改善組織氧供，緩解缺氧癥狀。方法根據(jù)患者病情選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高流量氧療等。監(jiān)測密切監(jiān)測患者氧飽和度、呼吸頻率、心率等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整氧療方案。并發(fā)癥的預(yù)防呼吸道感染密切觀察呼吸狀況，及時(shí)處理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。下肢深靜脈血栓鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，穿彈力襪，預(yù)防血栓形成。心律失常監(jiān)測心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常，避免心衰加重。用藥安全藥物劑量嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并監(jiān)測患者對藥物的反應(yīng)。藥物配伍注意藥物之間可能存在的相互作用，避免藥物配伍禁忌。用藥時(shí)間定時(shí)定量給藥，確保藥物的有效性和安全性。用藥途徑選擇合適的藥物給藥途徑，避免錯(cuò)誤用藥。心理護(hù)理患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒。給予患者積極的心理支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者進(jìn)行有效溝通，了解他們的心理需求，并提供相應(yīng)的幫助。出院指導(dǎo)1藥物治療繼續(xù)服用醫(yī)生開具的藥物，并按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不可自行停藥或改變劑量。2定期復(fù)查定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測病情變化，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。3生活方式調(diào)整養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，控制體重，規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)。急性心衰的并發(fā)癥心律失常包括心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等，會(huì)導(dǎo)致心輸出量下降，加重心衰。肺栓塞由于心功能不全，血液循環(huán)減慢，易形成血栓，可導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。腎功能衰竭心衰患者腎臟灌注不足，可導(dǎo)致腎功能衰竭，出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀。肝功能衰竭心衰患者肝臟灌注不足，可導(dǎo)致肝功能衰竭，出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀。急性心衰的預(yù)后生活方式改變戒煙、控制體重、合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等有利于改善預(yù)后。藥物治療遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，可控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展。心臟移植對于重