缺血性腦血管病病例討論-山西省人民醫(yī)院

缺血性腦血管病

病例討論山西省人民醫(yī)院介入科我院狀況目前我科共做腦血管造影5000臺次,無論出血及缺血性腦血管病陽性檢出率逐年增加。但是絕大多數(shù)為出血性腦血管病其中缺血性血管病不到1/5。文獻(xiàn)報(bào)道：缺血性腦卒中發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出血性腦血管病。認(rèn)識不到位？目前研究目前國內(nèi)外對頸動(dòng)脈狹窄、椎-基底動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄等單支血管病變的介入治療及單純冠脈病變研究報(bào)道較多，但是對上述血管狹窄合并冠脈病變介入干預(yù)，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少。缺血性腦血管病合并冠脈病變對于檢出的缺血性腦血管病能治療的只占到50%左右。近半數(shù)病人已失去最佳治療時(shí)期。因?yàn)槌i骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈閉塞可開通外，頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈閉塞介入開通目前還是禁忌癥。有報(bào)道在償打破這個(gè)禁區(qū)…冠脈狹窄合并腦血管狹窄如何干預(yù)？觀念？重視？風(fēng)險(xiǎn)？觀念？重視？風(fēng)險(xiǎn)？患者及部分臨床醫(yī)生重視不夠?；颊撸侯^暈、黑朦、視物模糊、上肢無脈等癥狀大多數(shù)人不重視，除非明顯的肢體功能障礙才就醫(yī)，多數(shù)再次發(fā)病后才進(jìn)一步尋找病因。特別發(fā)生在一些基層醫(yī)院。醫(yī)生：懷疑腦缺血病，不考慮冠脈及其它血管病變；懷疑冠脈病變不考慮腦血管等病變。部分臨床醫(yī)生思考比較局限。診斷許多醫(yī)院MRA及CTA只做顱內(nèi)部分-漏診。彩色多普勒對頸部血管病變診斷-重要DSA-金標(biāo)準(zhǔn)。從主動(dòng)脈弓開始造影…臨床資料雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈狹窄伴左頸內(nèi)動(dòng)脈瘤右雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈狹窄伴左頸內(nèi)動(dòng)脈瘤雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈狹窄伴頸內(nèi)動(dòng)脈瘤腦保護(hù)裝置右側(cè)頸動(dòng)脈左側(cè)椎動(dòng)脈雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左錐動(dòng)脈狹窄伴左頸內(nèi)動(dòng)脈瘤右側(cè)頸動(dòng)脈支架置入后左側(cè)椎動(dòng)脈支架置入后臨床資料左鎖骨下動(dòng)脈開通

左鎖骨下動(dòng)脈開通主動(dòng)脈弓造影左鎖骨下動(dòng)脈支架置入治療后臨床資料右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，頸外動(dòng)脈代償

頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段部分顯影右頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈代償右側(cè)供血左頸動(dòng)脈支架置入前后支架置入前后顱內(nèi)供血比較（側(cè)位）支架置入前后顱內(nèi)供血比較（正位）缺血性腦血管病合并冠脈病變?nèi)毖阅X血管病合并冠脈病變干預(yù)缺血性腦血管病合并冠脈病變介入干預(yù)：①如果單側(cè)無癥狀頸動(dòng)脈狹窄﹤50%，患者主要表現(xiàn)為冠脈缺血癥狀，首先處理冠脈病變；②如果頸動(dòng)脈狹窄程度≧80%，冠脈搭橋前先行頸動(dòng)脈支架；③如果是癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（即使狹窄程度﹤60%以下），而