醫(yī)療COPD患者醫(yī)療護(hù)理查房84

護(hù)理查房PPTCOPD患者Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,匯報(bào)人:時(shí)間:二零二五.X零一.相關(guān)知識(shí)介紹Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut零三.護(hù)理診斷與措施Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut零二.簡要病史Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut零四.健康教育Loremipsumdolorsitametconsectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntut目錄相關(guān)知識(shí)介紹PART零一Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展.與肺部對有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān).特征:管徑小于二mm的小氣道阻塞和阻力增高.COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān).病因及發(fā)病機(jī)制

吸煙職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素臨床表現(xiàn)一、咳嗽:季節(jié)性→終年不斷、以晨間較為明顯二、咳痰:白色粘痰漿液泡沫痰,急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染→大量粘液膿性痰三、喘息:隨病程進(jìn)展,活動(dòng)后或急性發(fā)作期加重咳嗽咳痰等→逐漸加重的呼吸困難→嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭→右心功能不全、體循環(huán)淤血體征COPD早期無異常體癥.若有嚴(yán)重的肺氣腫:望診:胸廓前后徑增加,呈桶狀.叩診:過清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降.聽診:呼吸音減弱,呼氣延長有時(shí)雙肺可聞及干濕啰音.觸診:觸覺語顫減弱或消失

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查:急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查:急性發(fā)作期痰液多為膿性,培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長.心電圖:早期無變化,并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型P波X線:肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X線:肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬肋骨平直、肋間隙增寬膈肌下降且變平CT:確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數(shù)量肺功能:估計(jì)嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV一/FVC）,正常值八三%,評價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo).FEV１占預(yù)計(jì)值的百分比可判斷COPD氣流阻塞程度COPD嚴(yán)重度的肺功能分級(jí)疾病嚴(yán)重度分期特征I:輕度COPDFEV一/FVC<七零%FEV一

>八零%預(yù)計(jì)值II:中度COPDFEV一/FVC<七零%五零%<FEV一<八零%預(yù)計(jì)值III:重度COPDFEV一/FVC<七零%三零%<FEV一<五零%預(yù)計(jì)值IV:非常嚴(yán)重COPDFEV一/FVC<七零%FEV一<三零%預(yù)計(jì)值或FEV一%<五零%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭簡要病史PART零二Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,診斷依據(jù)一、慢支或哮喘病史二、呼吸困難三、肺氣腫體征四、X線所見及肺功能改變五、早期診斷主要依據(jù)肺功能診斷依據(jù)診斷關(guān)鍵點(diǎn):一、呼吸困難進(jìn)行性加重二、慢性咳嗽咳痰可以是間斷性的也可是無痰三、危險(xiǎn)因素暴露吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

COPD家族史COPD的診斷四、血?dú)夥治鯬H:正常值七.三五-七.四五平均七.四動(dòng)脈血氧分壓（PO二）:正常值八零-一零零mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO二）:正常值三五-四五mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO二）:正常值九五%-九八%剩余堿（BE）±三COPD的診斷輕度:正常進(jìn)展:PO二下降,PCO二正?；蛳陆耽裥秃粑ソ?、呼堿:換氣功能障礙,PO二＜六零mmHg,PCO二正常或下降低氧血癥（低氧性呼吸衰竭）嚴(yán)重:PO二下降,PCO二升高可發(fā)生高碳酸血癥.＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸:通氣功能障礙,PO二＜六零mmHg,

PCO二＞五零

mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD病程分期●急性加重期指在疾病過程中,短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短或喘息加重,痰量增多,呈膿性或粘液膿性,可伴發(fā)熱●穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微●并發(fā)癥慢性呼吸衰竭:在急性加重時(shí)發(fā)生,有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸:突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象COPD并發(fā)癥●并發(fā)癥慢性呼吸衰竭:在急性加重時(shí)發(fā)生,有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸:突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象慢性肺源性心臟病:COPD→肺動(dòng)脈高壓→右心室肥厚,最終發(fā)生右心衰COPD患者的治療一、藥物治療COPD有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療.藥物治療目的:減少或消除癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、改善健康狀態(tài).目前無藥物能改變肺功能下降的速度.COPD常用藥物包括吸入和口服治療.吸入治療為首選,在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果,且副作用更小.COPD患者的治療二、支氣管擴(kuò)張劑常用有三類:β二受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和茶堿類.支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌,改善潮式呼吸過程中的肺排空（首選為吸入制劑）.COPD患者的治療三、祛痰藥對痰不易咳出者可應(yīng)用.常用藥物有氨溴索,溴己新.四、糖皮質(zhì)激素對重度和極重度患者,反復(fù)加重的患者,長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β二腎上腺受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑,可增加運(yùn)動(dòng)耐量,減少急性加重發(fā)作頻率,如異丙托溴按加布地奈德霧化吸入.COPD患者的治療五、長期氧療(LTOT)

指一晝夜吸入低濃度氧一五小時(shí)以上,并持續(xù)較長時(shí)間,使PaO二≥六零mmHg,或SaO二升至九零%的一種氧療方法.氧濃度=二一+氧流量*四糾正低氧血癥后:應(yīng)注意有無二氧化碳潴留.動(dòng)脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測量方法,脈搏血氧飽和度(SpO二)可用于觀察治療反應(yīng).氧療的指征:PaO二<七.三kPa(五五mmHg).治療目標(biāo):休息、睡眠和活動(dòng)過程中維持SpO二>九零%.病史匯報(bào)病情患者:周立軍性別:男年齡:七九歲床號(hào):一一床住院號(hào):二零二五零一八四四診斷:COPD急性加重期患者因反復(fù)咳嗽咳痰伴氣喘五年余加重五天于二零二五-零三-零六入院,神志清,精神差,咳嗽咳痰,以白色粘痰為主,偶咳黃色膿痰,活動(dòng)后氣喘加重,既往有腦梗塞病史一年,無后遺癥護(hù)理查體:T:三六.二℃,P:一零零次/分,R:二零次/分,BP:一三六/八九mmHg,SPO二九八%,兩側(cè)胸廓對稱,呈桶狀胸,呼吸稍促,口唇無明顯紫紺,兩肺叩診過清音,呼吸音粗,聞及少許濕羅音.

病史匯報(bào)輔助檢查:查胸部CT示:符合慢支肺氣腫繼發(fā)兩肺少許炎癥影像征象,兩肺多發(fā)陳舊灶,兩側(cè)胸膜增厚伴胸膜鈣化查頭顱CT示:左額葉腔隙腦梗塞、老年性腦改變血常規(guī)示:中性粒細(xì)胞比率七八.九一%C反應(yīng)蛋白二九.一mg/L護(hù)理診斷與措施PART零三Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,護(hù)理診斷P二清理呼吸道低效:與痰液粘稠年老體弱咳嗽無力有關(guān)P一氣體交換受損:肺功能障礙通氣不足有關(guān)

P四潛在并發(fā)癥:窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性腦病、深靜脈血栓、P三便秘:與臥床、飲食不足、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)護(hù)理診斷P二氣體交換受損:肺功能障礙通氣不足有關(guān)I一:給予患者半臥位,臥床休息,提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境,保持合適的溫、濕度.I二:密切觀察呼吸困難的程度,呼吸,脈搏,有無鼻翼煽動(dòng),監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?根據(jù)病情選擇合適的氧療及機(jī)械通氣方式I三:指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸I四:用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張藥物及祛痰藥物,觀察藥物療效和不良反應(yīng).護(hù)理診斷P三便秘:與臥床腸蠕動(dòng)減慢、飲食不足有關(guān)I一:指導(dǎo)床上多動(dòng),順時(shí)針按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng)I二:指導(dǎo)多吃新鮮水果蔬菜,每天可吃五-六餐,每餐不要吃太飽,餐前可以先休息,餐后適量運(yùn)動(dòng).少食可以避免腹脹.I三:遵醫(yī)囑給予藥物應(yīng)用,酚酞片二顆口服,注意觀察用藥效果護(hù)理診斷P六潛在并發(fā)癥:窒息、心力衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸肺心病、肺性腦病、靜脈血栓、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂I一:保持呼吸道通暢,密切觀察痰液的粘稠度,有無突發(fā)呼吸困難,面色紫紺,以防痰阻發(fā)生,必要時(shí)備吸痰器具I二:觀察患者有無突發(fā)的呼吸困難,端坐呼吸,咳粉紅色泡沫樣痰,雙肺布滿哮鳴音和濕羅音.

I三患者突發(fā)的胸痛、胸悶氣促,呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀,胸痛發(fā)生時(shí)警惕栓子脫落的危險(xiǎn).I四:密切觀察患者的神志,呼吸,血?dú)夥治?血生化情況,有無躁動(dòng),行為改變,性格異常,胡言亂語等神志改變.

I五:患者有無下肢紅腫熱痛,以防深靜脈血栓的形成,教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng).

I六:囑其患者多食粗纖維,易消化飲食,保持大便通暢,如:韭菜、芹菜、香蕉等.健康指導(dǎo)一.疾病知識(shí)指導(dǎo):向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素.二.祛除病因和誘因:告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖,防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生,加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù),避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間,盡量少去公共場所.三.避免或減少急性發(fā)作,預(yù)防感冒,進(jìn)行疫苗注射.保持呼吸道通暢、堅(jiān)持家庭氧療、合理用藥.健康指導(dǎo)

四.康復(fù)鍛煉指導(dǎo):根據(jù)病人心肺功能和體力情況,為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃,如慢跑、快走及打太極拳等,提高機(jī)體抵抗力.每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉,以改善通氣和增加有效呼吸.鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉,如冷水洗臉、洗鼻等.教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度,合理安排工作和生活.五.注意休息,營養(yǎng)支持.功能鍛煉縮唇呼吸

縮唇呼吸可以幫助你控制呼吸頻率.它使更多的氣體進(jìn)入你的肺,減少呼吸功耗.

方法:

一.通過你的鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止.

二.縮唇,如吹口哨那樣.

三.保持縮唇姿勢緩慢呼氣.

四.作兩次呼吸呼出吸入的氣體.

五.不需用力將肺排空.功能鍛煉屏住呼吸

屏住呼吸可延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時(shí)間,使更多氧氣進(jìn)入血液中.

方法:

一.吸氣.

二.屏住呼吸三秒鐘

三.呼氣.健康教育PART零四Loremipsumdolorsitamet,lacusnullaacnetusnibhaliquet,porttitorligulajustoliberovivamusporttitordolor,conubialectusnonummy,accumsanmaurisinsedjustotincidunt,功能鍛煉腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸方式.肺氣腫患者胸式呼吸效率差.通過腹式呼吸鍛煉,加強(qiáng)膈肌活動(dòng),可以增加肺通氣量.膈肌位于胸腔底部,呈穹隆狀向上隆起.當(dāng)膈肌收縮時(shí),穹隆部下降,從而使胸腔上、下徑增大,肺隨之?dāng)U張,產(chǎn)生吸氣.在吸氣時(shí)腹肌放松,腹部隆起；呼氣時(shí)腹肌收縮,膈肌復(fù)原,腹部凹陷.

方法:一.放松雙肩.

二.左手置胸部,右手置腹部、

三.通過鼻子吸氣時(shí)腹部膨出.

四.收緊腹部肌肉.

五.縮唇呼氣.感覺腹部下沉.

六.每次休息兩分鐘,重復(fù)三次為一組.

七.每天重復(fù)此練習(xí)多次.鍛煉時(shí)取仰臥位,也可取坐位或站位,身體稍向前傾.舒利迭使用方法一、打開:用一手握住外殼,另一手的大拇指放在拇指柄上.向外推動(dòng)拇指直至完全打開.二、推開:向外推動(dòng)滑桿