《肺及縱隔》課件

肺及縱隔課程概述1肺與縱隔概述本課程將深入探討肺和縱隔的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及相關(guān)疾病的病理變化。2肺的解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)講解肺葉、肺段、支氣管樹、血管分布、淋巴系統(tǒng)等重要解剖結(jié)構(gòu)。3縱隔的解剖結(jié)構(gòu)包括縱隔的區(qū)域劃分、重要器官和血管分布，以及縱隔腫瘤的病理特征和診療方法。4相關(guān)疾病的診治涵蓋肺部感染、腫瘤、間質(zhì)性肺疾病、縱隔腫瘤等常見疾病的診斷和治療。解剖構(gòu)造肺位于胸腔內(nèi)，左右各一，呈海綿狀。每個肺都由多個肺葉組成。左肺有兩個肺葉，而右肺有三個肺葉。每個肺葉都由許多更小的結(jié)構(gòu)組成，稱為肺小葉。肺的分葉及小葉結(jié)構(gòu)1肺葉右肺三葉，左肺兩葉2肺小葉每個肺葉由許多肺小葉組成3呼吸性細(xì)支氣管肺小葉的中心是呼吸性細(xì)支氣管4肺泡肺泡是氣體交換的場所肺臟血供肺動脈支氣管動脈肺動脈提供肺組織的營養(yǎng)血供，而支氣管動脈負(fù)責(zé)供應(yīng)肺組織的營養(yǎng)血供。肺的氣管及支氣管分布?xì)夤軞夤軓暮聿肯蛳卵由欤M(jìn)入胸腔，在胸骨角水平分為左、右主支氣管。主支氣管左主支氣管較細(xì)長，走行斜向，右主支氣管較粗短，走行近乎垂直。支氣管樹主支氣管進(jìn)入肺后，不斷分支形成支氣管樹，最終連接到肺泡。肺的神經(jīng)支配迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)支配肺的運(yùn)動、分泌和感覺功能，包括支氣管平滑肌的收縮和舒張，腺體分泌，以及肺泡的感受器。交感神經(jīng)交感神經(jīng)支配支氣管平滑肌的舒張，減少氣道分泌，并調(diào)節(jié)肺血管的收縮和舒張?？v隔概述縱隔是胸腔內(nèi)位于兩側(cè)胸膜腔之間的區(qū)域，包含多種重要的器官和結(jié)構(gòu)。心臟心臟位于縱隔中央，是血液循環(huán)的中心。大血管包括主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈等，負(fù)責(zé)血液運(yùn)輸。氣管及支氣管負(fù)責(zé)氣體交換，將氧氣輸送至肺部?？v隔的解剖邊界及分區(qū)1上界胸廓上口2下界膈肌3前界胸骨4后界脊柱5兩側(cè)界縱隔胸膜縱隔的深層結(jié)構(gòu)縱隔的深層結(jié)構(gòu)主要包括心臟、大血管、氣管、食管、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)等重要器官和組織。這些結(jié)構(gòu)相互交織，共同構(gòu)成胸腔的中心區(qū)域，對呼吸、循環(huán)、消化等生命活動至關(guān)重要。縱隔前區(qū)及后區(qū)前區(qū)胸骨后，包括心包、心臟、胸腺、大血管、淋巴結(jié)等。后區(qū)脊柱前，包括食管、胸主動脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管、淋巴結(jié)等。縱隔上區(qū)及下區(qū)縱隔上區(qū)位于胸廓上口平面以上，包含氣管、食管、胸腺、主動脈弓、頭臂靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)?？v隔下區(qū)位于胸廓上口平面以下，包含心臟、心包、主動脈降部、下腔靜脈、肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。縱隔中區(qū)結(jié)構(gòu)縱隔中區(qū)包含心臟、大血管、氣管杈、主支氣管、淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)。心臟位于縱隔中區(qū)的前部，由四個腔室組成，包括左心房、左心室、右心房和右心室。心臟負(fù)責(zé)血液循環(huán)，將含氧血液輸送到全身，將缺氧血液送回肺部進(jìn)行氧合。大血管包括主動脈、肺動脈、上腔靜脈和下腔靜脈。主動脈將血液輸送到全身，肺動脈將血液輸送到肺部，上腔靜脈和下腔靜脈將血液送回心臟。胸膜的構(gòu)成及功能臟層胸膜緊貼肺表面，構(gòu)成肺的表面包膜，具有光滑的表面，有利于肺的擴(kuò)張和回縮。壁層胸膜襯于胸腔內(nèi)壁，包括肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜，與臟層胸膜之間形成一個潛在的腔隙，即胸膜腔。功能潤滑作用、減輕肺的摩擦、維護(hù)肺臟的正常位置、促進(jìn)肺泡擴(kuò)張和回縮。胸膜腔及胸腔積液2胸膜腔兩層胸膜之間的潛在間隙100胸腔積液胸膜腔內(nèi)異常積液肺功能評估1評估肺部功能了解肺部健康狀況2診斷肺部疾病明確病因和程度3監(jiān)測疾病進(jìn)展評估治療效果肺功能檢查項目肺活量最大吸氣后所能呼出的氣體量。用力呼氣量用力呼氣后一秒鐘內(nèi)呼出的氣體量，反映氣道阻塞程度。肺彌散量反映肺泡的通氣和血液交換能力。氣道阻力氣體在呼吸道中流動時遇到的阻力，反映氣道狹窄或阻塞程度。肺通氣功能檢查肺活量一次最大吸氣后，盡力呼出的氣體量。用力呼氣量從最大吸氣后，在第一秒內(nèi)呼出的氣體量。最大通氣量單位時間內(nèi)吸入和呼出的氣體量。肺容量肺部所能容納的氣體總量。肺彌散功能檢查1測定肺泡氣體交換效率肺彌散功能檢查主要用于評估肺泡與血液之間氣體交換能力，反映肺的彌散功能狀態(tài)。2氣體交換效率檢查通常使用一氧化碳?xì)怏w，測量其在肺泡與血液之間的擴(kuò)散速率，從而間接反映肺的彌散功能。3臨床應(yīng)用肺彌散功能檢查可幫助診斷與肺彌散功能障礙相關(guān)的疾病，如肺纖維化、肺栓塞等。肺血管功能檢查1肺動脈壓力評估肺動脈高壓2肺血管阻力反映肺血管收縮程度3肺血流量評估肺循環(huán)血流情況胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查是診斷肺部和縱隔疾病的重要手段，包括X線檢查、CT掃描和MRI檢查。這些檢查可以幫助醫(yī)生觀察肺部的結(jié)構(gòu)、功能和病變，從而做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。X線檢查常規(guī)胸片通常包括前后位和側(cè)位胸片，可以顯示肺部、心臟、縱隔等結(jié)構(gòu)的形態(tài)和密度變化。特殊胸片包括深吸氣、深呼氣、斜位、體位胸片等，可以更好地顯示某些結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)或病變。CT掃描橫斷面成像提供詳細(xì)的肺部解剖結(jié)構(gòu)信息，包括肺實(shí)質(zhì)、血管、支氣管等。有助于診斷肺部疾病，例如肺癌、肺結(jié)節(jié)、肺炎、肺氣腫等。評估縱隔淋巴結(jié)腫大、腫瘤轉(zhuǎn)移等情況。MRI檢查高分辨率成像MRI提供高分辨率的解剖圖像，有助于識別肺部和縱隔的細(xì)微結(jié)構(gòu)。多參數(shù)成像MRI可進(jìn)行不同的掃描序列，評估肺部和縱隔組織的形態(tài)、功能和代謝情況。無放射性與X線和CT相比，MRI不使用放射性，對人體無電離輻射損傷，更安全。正常肺的影像表現(xiàn)X線片上，正常肺呈均勻的透亮影，兩肺之間可見縱隔陰影，其寬度應(yīng)小于心臟橫徑的1/3。肺紋理清晰，分布均勻，以肺門為中心向外走行，呈放射狀分布。肺野內(nèi)無明顯病變，如實(shí)質(zhì)性陰影、空洞、結(jié)節(jié)、腫塊等。CT掃描顯示，正常肺組織結(jié)構(gòu)清晰，肺泡及支氣管清晰可見，肺動脈、肺靜脈走行正常，無明顯擴(kuò)張或狹窄。肺門及縱隔淋巴結(jié)大小正常，無明顯增大。肺實(shí)質(zhì)密度均勻，無明顯實(shí)質(zhì)性病變。正常縱隔的影像表現(xiàn)縱隔影像在X線片上呈一梭形陰影，前后緣清晰，輪廓光滑。縱隔內(nèi)各器官的大小和位置在影像上有一定的范圍，例如：心臟的左緣由左心室構(gòu)成，一般不超過胸骨左緣的中線。主動脈弓位于主動脈結(jié)節(jié)處，通常在胸骨上緣的左側(cè)可見其凸起。氣管位于縱隔中央，其影像呈一垂直的條狀陰影。肺部及縱隔常見疾病肺部腫瘤肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤，可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌占大多數(shù)。縱隔腫瘤縱隔腫瘤是指發(fā)生在縱隔內(nèi)的腫瘤，包括良性和惡性腫瘤，常見類型包括胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等。肺部感染性疾病常見肺部感染性疾病包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管炎等，細(xì)菌、病毒、真菌等病原體均可引起。間質(zhì)性肺疾病間質(zhì)性肺疾病是一組以肺間質(zhì)炎癥、纖維化為主的疾病，常見類型包括特發(fā)性肺纖維化、肺泡蛋白沉積癥等。肺部腫瘤肺癌肺癌是指起源于肺部的惡性腫瘤，是全球最常見的癌癥類型之一。肺癌的發(fā)生與吸煙、環(huán)境污染等多種因素有關(guān)。肺部肉瘤肺部肉瘤是指起源于肺部間質(zhì)組織的惡性腫瘤。肺部肉瘤相對罕見，但其生長迅速且容易轉(zhuǎn)移。肺部淋巴瘤肺部淋巴瘤是指起源于肺部淋巴組織的惡性腫瘤。肺部淋巴瘤通常由其他部位的淋巴瘤轉(zhuǎn)移而來?？v隔腫瘤心臟腫瘤縱隔內(nèi)的心臟腫瘤包括心包瘤、心房瘤、心室瘤等。肺腫瘤肺腫瘤是常見的縱隔腫瘤，包括原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌。淋巴瘤縱隔淋巴瘤是常見的縱隔腫瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。肺部感染性疾病肺炎肺部炎癥，多由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起。肺結(jié)核由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。支氣管炎支氣管黏膜的炎癥，可由細(xì)菌、病毒或過敏原引起。間質(zhì)性肺疾病定義間質(zhì)性肺疾病是指肺組織間質(zhì)的彌漫性病變，包括肺泡壁、肺間質(zhì)、血管和淋巴管等病因病因復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境、