先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀

先天性心臟病介入治療

現(xiàn)狀

現(xiàn)狀我國(guó)先天性心臟病的發(fā)生率為0.7％～0.8％,每年患有先心病新生兒約15萬(wàn)。寧波市每年新出生的先天性心臟病患兒約５００人。我國(guó)每年約有2萬(wàn)患者采用介入方法獲得治療

。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

(patentductusarteriosus，PDA)

發(fā)病率約占先天性心臟病的10％～21％。每2500～5000例存活新生兒中即可發(fā)生1例。女性多見(jiàn)，男女比例約為1:3。封堵器和彈簧圈PDA測(cè)量球囊測(cè)量封堵器的釋放6h后超聲檢查房間隔缺損

（Atrialseptaldefect,ASD）

占成人先天性心臟病的20％～30％。女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為1:1.5～3。繼發(fā)孔型ASD常見(jiàn)，占ASD的60％～70％，是介入治療主要選擇的類型。

（二）禁忌證：原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。心內(nèi)膜炎及出血性疾患。左心房或左心耳血栓。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。二、介入器材選擇

我國(guó)僅有Amplatzer雙盤(pán)型封堵器廣泛用于臨床。型號(hào)從4～40mm且每一型號(hào)相差2mm，國(guó)產(chǎn)ASD封堵器也應(yīng)用于臨床，且價(jià)格低。Amplatzer雙面?zhèn)惴舛缕鰽mplazter球囊測(cè)量最大伸展直徑裝載雙傘封堵器的釋放室間隔缺損

(ventricularseptaldefect，VSD)

為最常見(jiàn)的先天性心臟畸形。多單獨(dú)存在，亦可與其他畸形合并發(fā)生。約占先天性心血管疾病的25％～30％。一、介入治療適應(yīng)證和禁忌證

（一）膜周部VSD適應(yīng)證年齡：通?！?歲。體重≥5Kg。單純性VSD，直徑＞3mm，＜14mm。VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm，無(wú)主動(dòng)脈右冠瓣脫入VSD及主動(dòng)脈瓣返流。超聲在大血管短軸五腔心切面9～12點(diǎn)位置。直徑小于3mm，避免或減少患者因小VSD并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。肌部VSD＞3mm。

（二）禁忌證感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或存在其他感染性疾病。封堵器安置處有血栓存在巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能。重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流。合并出血性疾病和血小板減少。

二、介入器材的選擇

主要是選擇Amplatzer封堵器，偏心型封堵器及國(guó)產(chǎn)封堵器，成功率９５％。Amplatzer封堵器球囊測(cè)量封堵器的釋放封堵器的釋放三、主要并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥約２．５％高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

主要與封堵器大小的選擇和結(jié)構(gòu)與性能有關(guān)封堵器移位或脫落腱索斷裂三尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣返流溶血

與存在殘余分流有關(guān)，高速血流通過(guò)封堵器可引起溶血。

肺動(dòng)脈瓣狹窄

（Pulmonarystenosis，PS）

瓣環(huán)的測(cè)量一、適應(yīng)證與禁忌證

(一)適應(yīng)證典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈壓差≥40mmHg?？绶蝿?dòng)脈瓣壓差≥30mmHg，同時(shí)合并勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥或先兆暈厥等癥狀。(二)禁忌證肺動(dòng)脈瓣下漏斗部狹窄；肺動(dòng)脈瓣狹窄伴先天性瓣下狹窄；肺動(dòng)脈瓣狹窄伴瓣上狹窄。重度發(fā)育