醫(yī)院培訓(xùn)課件：《臨床教學(xué)策略與護理技能評價》

臨床教學(xué)策略與護理技能評價

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目錄CONTENTS

一.前言

二.成人教學(xué)的原則與技巧

三.臨床教學(xué)策略

四.教學(xué)評價與回饋

五.臨床技能評價法在護理教學(xué)中的應(yīng)用?獨立的學(xué)習(xí)者?過去的經(jīng)驗是學(xué)習(xí)的資源?根據(jù)人生發(fā)展任務(wù)進行學(xué)習(xí)?以任務(wù)或問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)

一.前言成人學(xué)習(xí)特性以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)了解學(xué)習(xí)者的需求與期望建立良好的師生關(guān)系與學(xué)習(xí)氣氛教師實際參與學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)過程教學(xué)策略強調(diào)反復(fù)練習(xí)與立即應(yīng)用成人教學(xué)的原則與技巧注重團隊合作，而非個人競爭培養(yǎng)學(xué)習(xí)者具備自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力多元方法交互運用在學(xué)習(xí)歷程中實施多元化的學(xué)習(xí)成效評價方法運用回饋的技巧強化學(xué)習(xí)

教與學(xué)的省思沒有教，就不會有學(xué)習(xí)學(xué)生沒有學(xué)，就等于沒有教三.臨床教學(xué)策略學(xué)習(xí)金字塔的平均保留率講課閱讀試聽教材示范小組討論在實操中練習(xí)教導(dǎo)他人/即時應(yīng)用所學(xué)知識5%10%20%30%50%75%90%?教學(xué)前準(zhǔn)備–了解學(xué)習(xí)者的背景與具備知識–連接學(xué)習(xí)者與教學(xué)主題?善用教學(xué)溝通技巧–有形的溝通：眼神接觸、面部表情、聲音語調(diào)、肢體語言、幽默–無形的溝通：建立教學(xué)風(fēng)格、身教、情境教學(xué)、心靈交流?教學(xué)5W1H–教學(xué)內(nèi)容(what)、教學(xué)目標(biāo)(why)、教學(xué)時間(when)、教學(xué)地點(where)、教學(xué)方式(how)三.臨床教學(xué)策略

?經(jīng)由系列性的評估、收集與分析資料，進而對教學(xué)成效進行價值判斷的過程。

?透過客觀與科學(xué)的方法，觀察及界定學(xué)習(xí)者與教學(xué)者的整體表現(xiàn)，如：教學(xué)效率、學(xué)習(xí)成果及課程內(nèi)容評價等。

?作為檢討與修正課程的涉及、改進教學(xué)活動的安排與進行之參考。四.教學(xué)評價與回饋教學(xué)評價的意義了解學(xué)習(xí)起始行為發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣與困難檢討與調(diào)整教學(xué)過程評定學(xué)習(xí)成績或成就四.教學(xué)評價與回饋教學(xué)評價的目的可以在下列情況使用不可以在以下情況使用評價對象評價重點教學(xué)者學(xué)習(xí)者課程內(nèi)容教學(xué)方法與策略教學(xué)技巧學(xué)習(xí)行為學(xué)習(xí)結(jié)果臨床應(yīng)用課程設(shè)計，課程實施課程難易度，課程實用性教學(xué)評價的范圍四.教學(xué)評價與回饋?傳統(tǒng)的紙筆測驗：主觀，缺乏信效度?重視動態(tài)，強調(diào)個別化，鼓勵真實情境，采用多元化的評價方式?演變?yōu)榕R床能力表現(xiàn)的評價–知識、態(tài)度、溝通技巧、解決問題、倫理、道德問題的處置等–運用客觀方式，檢驗受試者的臨床技能，具有良好的信效度四.教學(xué)評價與回饋臨床醫(yī)學(xué)教育評量演變四.教學(xué)評價與回饋臨床醫(yī)學(xué)能力評估趨勢?知識性問題?筆試?多選題?態(tài)度問題?討論及回饋?即時觀察法?360度評量?解決問題能力

?口試?單一個案討論?實操能力?DOPS?mini-CEX?OSCE?師生雙向互動?可確認學(xué)習(xí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)?啟發(fā)個人思考或激動潛能?矯正學(xué)習(xí)的錯誤，作為改善的依據(jù)?了解教學(xué)的效果及優(yōu)缺點?發(fā)展新的教學(xué)方法或策略四.教學(xué)評價與回饋教學(xué)回饋的目的?雙向互動性回饋?回饋四法寶–特定性–及時性–描述性–三明治回饋法

四.教學(xué)評價與回饋優(yōu)良教學(xué)回饋的原則1.建立適當(dāng)?shù)娜穗H相處的氛圍2.選擇合適的地點回饋3.建立互相認同的學(xué)習(xí)目標(biāo)4.了解學(xué)員的看法與感受四.教學(xué)評價與回饋良好的教學(xué)回饋技巧5.用非批判性的態(tài)度與語言表達6.說出客觀明顯的行為表現(xiàn)7.針對特定行為提出意見8.給予適當(dāng)?shù)幕仞?.提出具有建設(shè)性的改善意見操作技能直接觀察評量英國皇家醫(yī)學(xué)院2003年首創(chuàng)，用來評價畢業(yè)后醫(yī)師的臨床技能(實操的能力)運用在各種有標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)的操作型技術(shù)，提供客觀的學(xué)習(xí)評量與及時回饋，其結(jié)果可檢視人員的學(xué)習(xí)與指導(dǎo)者的教學(xué)成效,作為課程修正、改進教學(xué)活動的安排與進行的參考。臨床技能評價法在護理教學(xué)中的應(yīng)用DOPS評價簡介評價工具為設(shè)計好的結(jié)構(gòu)式評分表每次觀察15~20分鐘，回饋5~10分鐘考題可為各種照護所需的照護或處置技巧觀察者應(yīng)為有經(jīng)驗的教師或行政主管參與者：學(xué)員、教師、病人?Formativeassessment(形成式評量)：應(yīng)用在訓(xùn)練過程中，協(xié)助了解技術(shù)操作熟練情況，再針對不足部分加強練習(xí)?Summativeassessment(總結(jié)式評量)：也可用在學(xué)習(xí)完畢后評價DOPS評價特性英國皇家醫(yī)學(xué)院(2003)年首創(chuàng)DOPS評分標(biāo)準(zhǔn)為6分法，1-2分(未達標(biāo)準(zhǔn))、3分(接近標(biāo)準(zhǔn))、4分(達到標(biāo)準(zhǔn))、5-6分(超過標(biāo)準(zhǔn))；若無此項可觀察，則填NA。臨床上為更能區(qū)分出不同類學(xué)員的評價結(jié)果，有醫(yī)院修改評分標(biāo)準(zhǔn)(調(diào)整為9分法)不論采用何種評分標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)讓不同結(jié)果之計分區(qū)間一致，以利評價。可依受評者的專業(yè)能力來訂定評分尺度與及格標(biāo)準(zhǔn)之共識。DOPS評價標(biāo)準(zhǔn)使用前宜先建構(gòu)清楚的評價工具和表單制定操作的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程建立評價共識，讓使用者熟悉執(zhí)行流程、回饋及溝通技巧、評分重點、公告實際評估的項目評價者應(yīng)有相關(guān)護理經(jīng)驗，每次安排不同的評價者評價，以促進DOPS的一致性與公平性可與OSCE、mini-CEX并行使用，以收相輔相成之效DOPS評價步驟DOPS評價表內(nèi)容基本資料：包括學(xué)院姓名、單位、職稱、年資、訓(xùn)練經(jīng)驗、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、評價次數(shù)、評價主題、評價日期。DOPS評價項目（11項）臨床教師回顧~以「鼻胃管灌食法」為例~一、病人及用物準(zhǔn)備：–備妥灌食空針、聽診器、碗盤、衛(wèi)生紙、防水紙巾或治療巾、溫開水等用物。–病人采坐姿或半坐臥姿。–鋪防水紙巾或治療巾于病人胸前。–評估病人是否須先吸痰。二、病人辨識：–以兩種方式正確執(zhí)行病人身份識別。三、知情同意：–向病人及家屬說明鼻胃管灌食目的及步驟。DOPS評價標(biāo)準(zhǔn)DOPS評價重點四、技術(shù)操作能力：–1.接觸病人前洗手。–2.檢查鼻胃管膠布固定妥善，無受壓或壓迫。–3.確認鼻胃管在胃內(nèi)：以空針反抽，或推入空氣用聽診器於胃部聽診。–4.灌食前檢查病人胃排空狀態(tài)。–5.灌食前先注入20-30ml溫開水。

–6.灌食動作輕巧，宜以重力原理緩緩灌入，須防空氣進入或食物倒流。–7.灌食后再灌入30ml溫開水。–8.鼻胃管開口處，以塞子塞住，予妥善固定。–9.病人持續(xù)采用半坐臥，約45-60分鐘。DOPS評價重點五、觀察病人反應(yīng)及處置：–1.觀察病人灌食過程中的反應(yīng)（例如：咳嗽、惡心或–2.必要時能暫緩灌食。六、用物處理：–1.灌食后整理及清潔相觀用具，廢棄物按照『廢棄物分類及處理辦法』處理。–2.洗手。

七、記錄：–記錄病人灌食的消化情形、反應(yīng)灌食量及I/O。八、相關(guān)知識：–1.正確說出相關(guān)學(xué)理，如食物的溫度約37-40℃、食物保存方法等。–2.提供病人及家屬相關(guān)之護理指導(dǎo)，如口腔照護及鼻腔清潔、更換鼻胃管時機等。DOPS評價重點九、專業(yè)素養(yǎng)：–1.自我介紹，佩戴工作牌且服裝儀容整齊。–2.以病人為中心、注意到病人的不適、具有同理心、表達尊重。十、溝通技巧：–1.稱呼病人及家屬使用名字及尊稱–2.態(tài)度溫和且言談?wù)Z調(diào)適當(dāng)，清楚有條理的說明，避免專業(yè)術(shù)語。–3.眼睛注視對方，仔細傾聽并能適時給予回應(yīng)。十一、整體表現(xiàn)–1.隨時確保病人安全–2.技術(shù)之整體評價–3.顯示良好臨床知識、判斷能力和技術(shù)表現(xiàn)，設(shè)備與醫(yī)用器材使用適當(dāng)客觀結(jié)構(gòu)式臨床評量的緣起與發(fā)展英國蘇格蘭DundeeUniversity醫(yī)學(xué)院教授Dr.RonaldHarden等人1975年創(chuàng)造加拿大醫(yī)師國家執(zhí)照考試(1992)美國先以外國醫(yī)學(xué)生要申請到美國醫(yī)院當(dāng)實習(xí)醫(yī)師的考試（ECFMG)(1996)實施醫(yī)師國家執(zhí)照考試(USMLE)第二階段採用OSCE(2004)日本醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)前(2003)臺灣專科護理師證照考試第二階段臨床能力評價(2006)南韓國家醫(yī)師執(zhí)照考試(2009)臺灣醫(yī)師國考第二試之應(yīng)考資格(2000年試辦，2012正式實施)OSCE簡介OSCE簡介WhatisOSCE？Objective-每位受試者將面對相同的問題情境，且被要求執(zhí)行-評分者(rater)利用條例的標(biāo)準(zhǔn)評估表

(standardizedchecklist)，客觀的評估受試者Structured-教案經(jīng)規(guī)劃設(shè)計，評分者(rater)利用結(jié)構(gòu)化評估表評估受試者Clinical-每個教案都代表一個真實的臨床案例，評量臨床特定主題的技能Examination-可以作為正式的臨床能力測驗，亦可作為教學(xué)回饋，提供學(xué)生回饋意見，及教師檢討其教學(xué)的依據(jù)

目的：評價學(xué)生臨床能力表現(xiàn)(含知識、態(tài)度、技能)的教學(xué)成效評估。做法：-在模擬臨床情境下測試考生-先由專家編寫出結(jié)構(gòu)式的臨床測驗項目，藉由模組或標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatients)，配合臨床數(shù)據(jù)或像，使用一致性的結(jié)構(gòu)式評分標(biāo)準(zhǔn)，以客觀方式評估考生的臨床能力。OSCE客觀結(jié)構(gòu)性臨床能力測驗每個測驗站(station)提出一個臨床問題，受測者在設(shè)定時間內(nèi)針對該問題，展現(xiàn)臨床技能每個station設(shè)置有標(biāo)準(zhǔn)病人(SP)、評考官(Rater)及臨床情境相關(guān)設(shè)施可設(shè)計多種主題測驗站(multiplestations)，受測者依序到不同的測驗站接受測試OSCE設(shè)計OSCE測驗的組成考生

SP標(biāo)準(zhǔn)病人Rater評分者（老師）Rater指導(dǎo)者SP指導(dǎo)者

標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)式評分表

教案作者「標(biāo)準(zhǔn)化病人」(standardizedpatient)：-經(jīng)由專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)與訓(xùn)練，依照教案劇本演出病人(家屬)的角色。-「標(biāo)準(zhǔn)化病人」能將所需扮演的特定病人角色，客觀且逼真的表演出來-表演內(nèi)容需具有標(biāo)準(zhǔn)及一致化的特性，不因時間和對象而有改變標(biāo)準(zhǔn)化病人指引(劇本)：為求SP表演內(nèi)容一致性，指引內(nèi)容需撰寫詳盡清晰標(biāo)準(zhǔn)化病人總結(jié)性評價（Summativeassessment）：通常在教育訓(xùn)練結(jié)束時舉行，幫學(xué)生打分用可視為對學(xué)習(xí)的評價（assessmentoflearning）形成性評價（Formativeassessment）：通常在教育訓(xùn)練進行期間舉行，對受訓(xùn)者作出回饋，以改善往后的學(xué)習(xí)，也稱為教育評價（educativeassessment）可視為對學(xué)習(xí)的評價（assessmentforlearning）OSCE測驗型式有教過的符合考生的工作/角色可被觀察的行為具重要性、值得拿出來在OSCE中測驗明確說明:

A:Audience(考生)B:Behavior(行為)C:Condition(情況)D:Degree(程度)詞句簡明、不含糊選擇適合OSCE測驗的試題病史訪談身體檢查與評估數(shù)據(jù)判讀與解說疾病鑒別診斷擬定治療計劃以筆試無法測試的項目OSCE測驗應(yīng)用范疇溝通技巧臨床問題處理臨床專業(yè)技術(shù)病人衛(wèi)教與咨商醫(yī)學(xué)倫理

優(yōu)點：安全且不具威脅的情境中評價能廣泛測驗各種臨床技能若時間、站數(shù)夠多，則信度高Rater與SP均可提供立即性回饋可作為不同受測者間相互比較,或同一受測者在不同時期之臨床能力的比較

缺點：復(fù)雜、昂貴需訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化病人動員許多教師虛擬而非真實情境時間限制，無法提供學(xué)生立即性回饋多站(4~12站)測驗信度較高OSCE優(yōu)缺點1.測驗?zāi)康恼f明2.告示牌(考題案例)3.考場配置4.考生指引（測驗站外張貼說明)5.臨床情境腳本-標(biāo)準(zhǔn)化病人指引（劇本）-標(biāo)準(zhǔn)化病人查核表(視需要)6.考官指引(說明)7.評分表(含評分說明)8.及格標(biāo)準(zhǔn)OSCE教案內(nèi)容如需考官提供考題相關(guān)書面說明、影像或檢驗數(shù)據(jù)時，在此需說明提供方式與時機測驗主題：能依據(jù)病人病情執(zhí)行術(shù)后疼痛的評估與處置評分重點提示-本測驗?zāi)康模簽槎昶谧o理師、護士訓(xùn)練計劃第三階段學(xué)員臨床能力之最低把關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不在于鑒別優(yōu)劣-本題之關(guān)鍵評核項目（CriticalDecisionpoint）為執(zhí)行術(shù)后疼痛的評估與處置，請詳讀評分內(nèi)容說明（見評分表）除上述之外，考試期間考官勿與考生討論或提供意見考官指引評分內(nèi)容涵蓋測驗?zāi)康呐c測驗面向、項目(病史詢問、身體檢查)評分題數(shù)適當(dāng)（信度考量）

-短站OSCE(<5分鐘)：只測一個面向，約5-10項

-長站OSCE：可測三個面向，約20項評分內(nèi)容要清楚、簡單，不要重覆評分等級的定義要明確評分項目是可被客觀評價的行為，避免評價無法被觀察的行為，如：能聽出病人的心雜音、考生的思考歷程可依評分項目之重要性，視需要增加給分權(quán)重考生整體表現(xiàn)評量(globalrating)：5-0分五.臨床技能評價法在護理教學(xué)中的應(yīng)用OSCE評分表評分項目-應(yīng)完整涵蓋測驗?zāi)康呐c考生任務(wù)-應(yīng)清楚反映在考生指引與標(biāo)準(zhǔn)病人指