醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度（二篇）

醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度一、概述中國農(nóng)村居民的醫(yī)療保障體系中，新農(nóng)合是一種重要的形式，其特點是結(jié)合“大病保險”和“小病統(tǒng)籌”，旨在緩解農(nóng)民就醫(yī)及大病高額費用的難題。醫(yī)保新農(nóng)合管理制度是醫(yī)院對新農(nóng)合參保人員在費用收取、結(jié)算和報銷等方面的管理規(guī)則和操作程序。本文將詳細(xì)闡述醫(yī)院實施的醫(yī)保新農(nóng)合管理制度。二、收費規(guī)范1.門診收費醫(yī)院對新農(nóng)合參保的門診患者，遵循以下規(guī)定：（1）根據(jù)新農(nóng)合政策確定的門診服務(wù)項目計費；（2）患者需憑新農(nóng)合卡進(jìn)行費用結(jié)算，個人支付自費部分，按比例執(zhí)行；（3）費用清單的打印和報銷依據(jù)規(guī)定的支付比例進(jìn)行。2.住院收費醫(yī)院對新農(nóng)合參保的住院患者，執(zhí)行以下規(guī)定：（1）住院服務(wù)項目費用參照新農(nóng)合政策計算；（2）住院期間的費用按醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)核算；（3）住院費用清單的打印和報銷均依據(jù)規(guī)定的支付比例進(jìn)行。三、結(jié)算規(guī)定1.門診結(jié)算新農(nóng)合參保人員的門診結(jié)算流程如下：（1）診療結(jié)束后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供結(jié)算資料；（2）患者通過刷卡完成自費部分的結(jié)算；（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)費用清單的審核及按比例報銷。2.住院結(jié)算新農(nóng)合參保人員的住院結(jié)算流程如下：（1）出院后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供結(jié)算資料；（2）醫(yī)院根據(jù)資料打印費用清單；（3）患者按規(guī)定的支付比例支付自費部分；（4）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)費用清單的審核及按比例報銷。四、報銷規(guī)定1.門診報銷門診費用的報銷規(guī)定如下：（1）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對門診費用進(jìn)行審核，通過后進(jìn)行費用核定；（2）參保人員持核定后的費用清單及相關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。2.住院報銷住院費用的報銷規(guī)定如下：（1）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對住院費用進(jìn)行審核，通過后進(jìn)行費用核定；（2）參保人員持核定后的費用清單及相關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。五、管理流程1.門診管理流程門診管理流程如下：（1）參保人員持新農(nóng)合卡在掛號處掛號；（2）按照醫(yī)生的診療指示接受診療；（3）參保人員憑借新農(nóng)合卡進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供結(jié)算材料；（4）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核費用清單并按比例報銷。2.住院管理流程住院管理流程如下：（1）參保人員持新農(nóng)合卡辦理住院登記；（2）按照醫(yī)生的治療要求接受治療；（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供住院結(jié)算材料；（4）醫(yī)院根據(jù)材料打印費用清單；（5）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核費用清單并按比例報銷。六、管理措施為確保醫(yī)保新農(nóng)合管理制度的有效執(zhí)行，醫(yī)院可采取以下管理措施：（1）建立完善的醫(yī)保管理制度，明確內(nèi)部各部門在醫(yī)保管理中的職責(zé)；（2）加強(qiáng)醫(yī)保培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員和工作人員的醫(yī)保知識和業(yè)務(wù)能力；（3）加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，及時掌握政策變化和操作流程；（4）建立高效醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。七、總結(jié)醫(yī)院的醫(yī)保新農(nóng)合管理制度旨在規(guī)范新農(nóng)合參保人員的收費、結(jié)算和報銷流程。醫(yī)院需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，同時加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合作，以保障參保人員的權(quán)益，提高醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率。醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度（二）尊敬的醫(yī)院管理層：我作為某醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度的主要起草人，特此提交一份關(guān)于醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合管理制度的草案，供您審閱和參考。本制度旨在優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)保新農(nóng)合工作，提升管理效率和服務(wù)品質(zhì)。一、制度背景與目標(biāo)：為有效管理醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合事務(wù)，規(guī)范政策執(zhí)行和操作流程，提高農(nóng)民醫(yī)保參保率和使用率，確保提供及時、優(yōu)質(zhì)、公平的醫(yī)療保健服務(wù)，滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求，我們制定了本管理制度。二、適用范圍：本制度適用于我院所有參與醫(yī)保新農(nóng)合工作的部門及人員。三、主要管理內(nèi)容：1.參保管理：a.建立完善的農(nóng)民醫(yī)療保險參保登記機(jī)制。b.通過宣傳和咨詢活動提升參保率。c.嚴(yán)格審核參保申請材料，確保信息真實有效。2.繳費管理：a.設(shè)立農(nóng)民醫(yī)療保險繳費管理規(guī)定。b.明確繳費方式和標(biāo)準(zhǔn)。c.強(qiáng)化繳費管理，保證繳費的及時性和準(zhǔn)確性。d.提供多樣化的繳費咨詢和選擇。3.醫(yī)療費用結(jié)算：a.規(guī)定醫(yī)療費用結(jié)算的程序和標(biāo)準(zhǔn)。b.加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通和信息共享。c.確保醫(yī)療費用結(jié)算的及時性和準(zhǔn)確性。4.醫(yī)保服務(wù)管理：a.建立農(nóng)民醫(yī)療保險服務(wù)管理框架。b.提供醫(yī)保咨詢、服務(wù)及維權(quán)等支持。c.加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，提供定期巡診、健康教育等服務(wù)。5.監(jiān)督管理：a.建立醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合內(nèi)部監(jiān)督和考核機(jī)制。b.強(qiáng)化對醫(yī)保新農(nóng)合工作人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。c.設(shè)立投訴舉報系統(tǒng)，及時處理工作中的問題和糾紛。四、執(zhí)行與監(jiān)督：1.各部門和員工需嚴(yán)格遵守本制度執(zhí)行相關(guān)工作。2.相關(guān)部門定期進(jìn)行醫(yī)保新農(nóng)合工作的監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。3.醫(yī)院管理層需加強(qiáng)對醫(yī)保新農(nóng)合工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，確保制度執(zhí)行。4.醫(yī)院將定期評估醫(yī)保新農(nóng)合管理制度，適時進(jìn)行修訂和優(yōu)化。五、其他：本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)