《肝膽胰CT解讀》課件

肝膽胰CT解讀課程目標(biāo)1了解肝膽胰解剖結(jié)構(gòu)掌握肝膽胰解剖結(jié)構(gòu)的基本知識(shí)，為后續(xù)病變解讀奠定基礎(chǔ)。2熟悉肝膽胰常見(jiàn)病變掌握肝膽胰常見(jiàn)病變的CT表現(xiàn)，能夠進(jìn)行初步診斷。3學(xué)習(xí)CT影像診斷技巧了解CT掃描參數(shù)、圖像處理技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確性。4提升臨床診療水平通過(guò)學(xué)習(xí)，提高對(duì)肝膽胰疾病的診斷和鑒別診斷能力。肝臟解剖概述肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于腹腔右上部，呈紅褐色，質(zhì)地柔軟而脆。肝臟由左右兩葉組成，左葉較小，右葉較大。肝臟表面覆蓋著一層薄膜，稱(chēng)為肝包膜。肝臟內(nèi)有許多血管、膽管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。肝臟的主要功能是分泌膽汁，參與蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)代謝，以及解毒、免疫等功能。肝臟常見(jiàn)病變急性肝炎病毒性肝炎是常見(jiàn)的肝臟疾病，可引起肝細(xì)胞損傷和炎癥。肝硬化慢性肝病可導(dǎo)致肝臟纖維化和瘢痕形成，最終發(fā)展為肝硬化。肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌是肝臟中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，常由慢性肝病引起。急性肝炎癥狀黃疸，乏力，食欲減退，腹痛，惡心，嘔吐。病因病毒性肝炎，藥物性肝炎，酒精性肝炎，自身免疫性肝炎。影像表現(xiàn)肝臟腫大，密度降低，邊緣模糊，血管受壓，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。肝硬化肝臟結(jié)構(gòu)改變肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，例如結(jié)節(jié)形成、肝臟縮小、脾臟腫大等。并發(fā)癥肝硬化可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括門(mén)靜脈高壓癥、肝性腦病、腹水、肝癌等。肝細(xì)胞癌高發(fā)人群肝硬化患者、慢性乙型肝炎患者、慢性丙型肝炎患者、酒精性肝病患者、非酒精性脂肪性肝病患者。常見(jiàn)癥狀腹部不適、腹脹、食欲下降、乏力、體重下降、黃疸。影像學(xué)表現(xiàn)肝臟占位性病變、邊緣不規(guī)則、內(nèi)部信號(hào)不均勻、增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。膽囊解剖概述膽囊是梨形囊狀器官，位于肝臟下方，由膽囊管與膽總管相連。膽囊的主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，并在需要時(shí)將其釋放到十二指腸中，幫助消化脂肪。膽囊常見(jiàn)病變膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的膽囊疾病之一，它會(huì)導(dǎo)致膽囊炎，膽絞痛和膽道感染。膽囊炎膽囊炎是膽囊的炎癥，通常由膽囊結(jié)石引起，會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛，惡心，嘔吐和發(fā)燒。膽囊息肉膽囊息肉是膽囊壁上的突出物，大多數(shù)是良性的，但也可能癌變，需要密切關(guān)注。膽囊癌膽囊癌是一種罕見(jiàn)但非常嚴(yán)重的疾病，早期癥狀不明顯，預(yù)后較差，需要早期診斷和治療。膽囊結(jié)石CT表現(xiàn)膽囊內(nèi)高密度影，大小、形狀、數(shù)量不一，可呈強(qiáng)回聲、弱回聲或混合回聲，邊界清晰或模糊。超聲表現(xiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，移動(dòng)性好，可呈單發(fā)或多發(fā)，大小不一。膽囊炎炎癥膽囊炎是膽囊的炎癥，通常由膽結(jié)石阻塞膽囊管引起。癥狀癥狀包括右上腹疼痛、惡心、嘔吐和發(fā)燒。治療治療包括抗生素、止痛藥和膽結(jié)石清除術(shù)。膽囊癌惡性腫瘤膽囊癌是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，通常在晚期才被發(fā)現(xiàn)。疼痛右上腹疼痛是膽囊癌最常見(jiàn)的癥狀。黃疸膽囊癌可能導(dǎo)致膽管阻塞，從而引起黃疸。胰腺解剖概述胰腺是人體重要的消化器官，位于腹腔后方，橫跨上腹部，緊鄰十二指腸和脾臟。胰腺長(zhǎng)約15厘米，呈長(zhǎng)條狀，可分為頭部、體部和尾部三個(gè)部分。胰腺的主要功能是分泌胰液，參與消化食物。胰液中含有多種消化酶，例如胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等，能夠分解蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪。胰腺還分泌胰島素和胰高血糖素等激素，調(diào)節(jié)血糖水平。急性胰腺炎1胰腺炎癥胰腺酶活性升高，導(dǎo)致胰腺組織自身消化。2病因復(fù)雜包括膽結(jié)石、酒精濫用、高脂血癥等。3癥狀多樣上腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。慢性胰腺炎組織結(jié)構(gòu)改變胰腺組織發(fā)生炎癥和纖維化，導(dǎo)致胰管狹窄，胰腺功能減退。鈣化胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，可造成胰管阻塞，加重炎癥。CT表現(xiàn)胰腺體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，胰管擴(kuò)張，鈣化灶，周?chē)疚s。胰腺癌癥狀胰腺癌早期通常沒(méi)有明顯癥狀，晚期可能出現(xiàn)腹痛、黃疸、體重下降等。診斷CT、MRI、超聲等影像檢查是重要的診斷手段，并需結(jié)合病理活檢確診。治療胰腺癌的治療方案包括手術(shù)、化療、放療等，具體取決于患者的病情和分期。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張定義肝內(nèi)膽管指肝臟內(nèi)膽管，擴(kuò)張指膽管直徑增粗。原因膽管阻塞、炎癥、寄生蟲(chóng)感染等。表現(xiàn)肝臟腫大、膽汁淤積、黃疸等。肝外膽管梗阻膽汁淤積肝外膽管梗阻會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積，從而引起黃疸和肝功能異常。病因梗阻的常見(jiàn)原因包括膽結(jié)石、腫瘤和炎癥。臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸和肝腫大等癥狀。膽道結(jié)石膽道結(jié)石是指在膽道系統(tǒng)（膽囊、膽管）內(nèi)形成的結(jié)石。癥狀包括劇烈腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)伴有發(fā)熱和黃疸。治療方法包括藥物溶石、體外碎石、內(nèi)鏡取石或手術(shù)切除。膽道腫瘤膽管癌膽管癌是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，可發(fā)生在肝內(nèi)或肝外膽管。膽囊癌膽囊癌是一種侵襲性很強(qiáng)的惡性腫瘤，早期診斷非常重要。胰管梗阻病因胰管梗阻是指胰管的阻塞，常見(jiàn)原因包括胰頭癌、膽道結(jié)石、慢性胰腺炎等。表現(xiàn)胰管梗阻會(huì)導(dǎo)致胰液積聚，引起上腹部疼痛、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀。診斷CT檢查可以顯示胰管擴(kuò)張、狹窄或梗阻，并可確定梗阻部位和原因。胰管結(jié)石胰管內(nèi)形成的結(jié)石。疼痛是常見(jiàn)癥狀，通常位于上腹部。黃疸可能出現(xiàn)，由于膽汁流出受阻。胰腺囊性病變囊腫類(lèi)型胰腺囊性病變包括多種類(lèi)型，包括假性囊腫、真性囊腫、囊腺瘤等。臨床表現(xiàn)大多數(shù)囊性病變無(wú)癥狀，部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。診斷方法CT、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查是診斷胰腺囊性病變的重要手段。胰腺實(shí)性腫瘤胰腺導(dǎo)管腺癌最常見(jiàn)類(lèi)型，預(yù)后較差。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后相對(duì)較好。其他類(lèi)型胰腺腺泡細(xì)胞癌、胰腺肉瘤等，較為罕見(jiàn)。CT成像技巧1掃描范圍與層厚根據(jù)臨床需求調(diào)整掃描范圍，選擇適當(dāng)?shù)膶雍?，以確保圖像清晰度和診斷準(zhǔn)確性。2靜脈期掃描靜脈造影可以增強(qiáng)肝臟血管和病變的對(duì)比度，幫助區(qū)分良性和惡性病變。3多期掃描多期掃描可以更全面地評(píng)估肝臟、膽囊和胰腺的形態(tài)和功能，提高診斷準(zhǔn)確性。掃描范圍與層厚肝臟從膈頂?shù)礁蜗戮?，包括肝門(mén)區(qū)和肝靜脈。膽囊包括膽囊、膽囊管、膽囊床。胰腺?gòu)囊阮^部到胰尾，包括胰管。靜脈期掃描增強(qiáng)掃描使用造影劑增強(qiáng)掃描，以提高肝膽胰臟病變的可視化。最佳時(shí)間在造影劑注射后60-90秒，肝臟對(duì)比度最佳，可清晰顯示血管和病變。重要信息靜脈期掃描可幫助識(shí)別病變的血管供應(yīng)和排水情況，有助于診斷和分期。多期掃描增強(qiáng)掃描注射造影劑后，可以更清楚地顯示肝臟、膽囊和胰腺的血管結(jié)構(gòu)和病變，有助于診斷和評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。延遲掃描在增強(qiáng)掃描結(jié)束后，延遲一段時(shí)間再進(jìn)行掃描，可以觀察造影劑在器官中的分布情況，有助于判斷病變的性質(zhì)和活動(dòng)性。動(dòng)態(tài)掃描通過(guò)快速連續(xù)掃描，可以觀察造影劑在血管和器官中的流動(dòng)情況，有助于診斷肝臟、膽囊和胰腺的血管病變。圖像處理技術(shù)圖像增強(qiáng)提高圖像對(duì)比度和清晰度，便于觀察病變。圖像分割將感興趣區(qū)域從圖像中分離出來(lái)，便于分析和測(cè)量。三維重建將二維圖像轉(zhuǎn)換為三維模型，更直觀地展示病變結(jié)構(gòu)。病例分享與討論1案例分析深入