《腎上腺解剖及病變》課件

腎上腺解剖及病變腎上腺解剖腎上腺位于腎臟上極，呈黃色，呈扁平的三角形，與腎臟緊密相連，被一層纖維囊包裹，與腎臟一起被腎筋膜包繞。腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)位于外層，髓質(zhì)位于內(nèi)層。皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。腎上腺皮質(zhì)外層結構腎上腺皮質(zhì)是腎上腺的外層結構，呈黃色，由上皮組織構成。激素分泌主要負責分泌類固醇激素，包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。皮質(zhì)區(qū)分球狀帶主要分泌鹽皮質(zhì)激素，如醛固酮。束狀帶主要分泌糖皮質(zhì)激素，如皮質(zhì)醇。網(wǎng)狀帶主要分泌性激素，如雄激素。糖皮質(zhì)激素糖代謝促進糖異生，升高血糖蛋白質(zhì)代謝促進蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成脂肪代謝促進脂肪分解，抑制脂肪合成礦皮質(zhì)激素醛固酮主要作用于腎臟，促進鈉離子重吸收，排鉀保鈉，調(diào)節(jié)血壓。調(diào)節(jié)水鹽代謝通過影響腎臟對水的重吸收，維持體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡。維持血壓影響血管平滑肌的收縮，維持血壓穩(wěn)定。腎上腺皮質(zhì)激素生理作用糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂肪代謝抗炎、抗休克增強機體對感染的抵抗力礦皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝維持血壓穩(wěn)定腎上腺髓質(zhì)神經(jīng)內(nèi)分泌細胞髓質(zhì)主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞組成，稱為嗜鉻細胞。激素分泌嗜鉻細胞分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，兩種重要的激素。腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺素主要作用是增加心率和血壓，提高血糖水平，促進脂肪分解，提高機體對壓力的抵抗能力。去甲腎上腺素主要作用是收縮血管，升高血壓，抑制胰島素分泌，促進糖原分解，提高機體應激反應。腎上腺激素紊亂腎上腺皮質(zhì)功能亢進皮質(zhì)醇或醛固酮分泌過多。腎上腺皮質(zhì)功能減退皮質(zhì)醇分泌不足。腎上腺髓質(zhì)功能亢進腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多。腎上腺皮質(zhì)功能亢進1皮質(zhì)激素分泌過多腎上腺皮質(zhì)功能亢進是由于皮質(zhì)激素分泌過多導致的疾病。2多種表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進可導致多種癥狀，例如肥胖、高血壓、月經(jīng)不調(diào)等。3需要治療腎上腺皮質(zhì)功能亢進需要及時治療，以避免嚴重并發(fā)癥。庫欣綜合征體重增加腹部和面部脂肪堆積，形成“滿月臉”和“水牛背”。肌肉萎縮四肢無力，易骨折，皮膚變薄，瘀斑易形成。高血壓由于糖皮質(zhì)激素過多，血管收縮，血壓升高。原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌過多醛固酮是腎上腺皮質(zhì)分泌的激素，負責調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，主要作用是促進腎臟對鈉的重吸收，同時排鉀保鈉。高血壓和低鉀血癥原發(fā)性醛固酮增多癥會導致血壓升高，并伴隨血鉀濃度降低。腎上腺皮質(zhì)腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的原因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤，該病是一種良性腫瘤。特發(fā)性醛固酮增多癥病因不明發(fā)病機制尚不清楚，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、代謝性堿中毒，通常無明顯癥狀。診斷通過血漿醛固酮水平、腎素活性、血電解質(zhì)等指標診斷。皮質(zhì)醇增多癥病因皮質(zhì)醇增多癥通常由腎上腺腫瘤引起。腫瘤分泌過量的皮質(zhì)醇，導致各種癥狀。癥狀皮質(zhì)醇增多癥會導致多種癥狀，如體重增加、易怒、疲勞、高血壓和高血糖等。診斷診斷需要進行血液和尿液檢查，以檢測皮質(zhì)醇水平。影像學檢查可幫助確定腫瘤位置。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥酶缺陷先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥是一種由于腎上腺皮質(zhì)合成類固醇激素的酶缺陷導致的疾病。激素失衡酶缺陷導致各種激素的失衡，包括皮質(zhì)醇、醛固酮和雄激素。癥狀多樣癥狀可能包括性早熟、高血壓、電解質(zhì)紊亂等。腎上腺皮質(zhì)功能減退皮質(zhì)醇缺乏腎上腺皮質(zhì)功能減退是指腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，導致機體代謝和生理功能障礙。多種癥狀癥狀包括疲勞、乏力、體重減輕、食欲下降、低血壓、低血糖等。激素替代治療主要治療方法是激素替代療法，使用皮質(zhì)激素補充體內(nèi)激素缺乏。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病自身免疫性疾病導致腎上腺皮質(zhì)被破壞，導致皮質(zhì)激素分泌不足。腎上腺結核腎上腺結核可造成腎上腺皮質(zhì)功能減退。腎上腺腫瘤某些腎上腺腫瘤會壓迫正常腎上腺組織，導致功能減退。繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥垂體功能減退繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥通常是由于垂體功能減退引起的。這種情況發(fā)生在垂體無法分泌足夠的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）時。其他疾病其他疾病，如腦垂體腫瘤或手術，也可能導致垂體功能減退，從而導致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。腎上腺髓質(zhì)功能亢進激素分泌過盛腎上腺髓質(zhì)功能亢進會導致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過盛，導致多種癥狀，如心悸、血壓升高、出汗等。臨床表現(xiàn)多樣腎上腺髓質(zhì)功能亢進的臨床表現(xiàn)差異很大，可以是突發(fā)的血壓升高，也可以是慢性高血壓，以及一系列其他癥狀。病因復雜腎上腺髓質(zhì)功能亢進的病因包括嗜鉻細胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生等，需要進行詳細的檢查才能確定。嗜鉻細胞瘤腎上腺髓質(zhì)腫瘤嗜鉻細胞瘤是一種罕見的腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞，分泌兒茶酚胺，如腎上腺素和去甲腎上腺素。臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)高血壓、心悸、頭痛、出汗、焦慮等癥狀，嚴重者可發(fā)生心血管并發(fā)癥。診斷診斷主要依靠影像學檢查和兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的檢測。治療治療主要包括手術切除腫瘤，必要時可配合藥物治療。腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤是指發(fā)生在腎上腺的腫瘤。腎上腺腫瘤的發(fā)生與遺傳、環(huán)境等因素有關。腎上腺腫瘤的癥狀取決于腫瘤的大小和類型。良性腫瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤最常見類型，通常無癥狀，可引起庫欣綜合征或醛固酮增多癥。腎上腺髓質(zhì)瘤分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，可引起高血壓、心悸等癥狀。惡性腫瘤侵襲性生長惡性腫瘤細胞可以侵入周圍組織并擴散到身體其他部位。轉移腫瘤細胞可以經(jīng)由血液或淋巴系統(tǒng)轉移到其他器官。治療方案治療方法包括手術切除、化療和放射治療。腎上腺偶然發(fā)現(xiàn)病變無癥狀大多數(shù)腎上腺偶然發(fā)現(xiàn)病變患者沒有臨床癥狀。影像學檢查這些病變通常在進行其他影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。良性大多數(shù)腎上腺偶然發(fā)現(xiàn)病變是良性的，無需治療。監(jiān)測定期隨訪和影像學監(jiān)測是必要的，以觀察病變的變化。腎上腺病變的影像學診斷影像學檢查在腎上腺病變診斷中發(fā)揮著重要作用，可以幫助評估病變的大小、位置、形態(tài)和性質(zhì)。常見的影像學檢查方法包括：超聲檢查：對腎上腺病變進行初步評估，可觀察病變的大小、位置、形態(tài)，以及是否伴有血管異常。CT檢查：分辨率更高，可以更清晰地顯示腎上腺病變的形態(tài)、結構和邊界，并能識別病變的血管供應情況。MRI檢查：可以更好地顯示腎上腺病變的軟組織細節(jié)，特別是對于鑒別良性和惡性病變有幫助。腎上腺腫瘤的手術治療1術前評估評估患者的整體狀況和腫瘤的特征，包括大小、位置和性質(zhì)。2手術方式選擇腹腔鏡或開腹手術，取決于腫瘤的大小、位置和患者的身體狀況。3術后恢復術后需密切監(jiān)測患者的恢復情況，包括血壓、心率和激素水平。腎上腺皮質(zhì)腺瘤手術術前評估包括詳細的病史、體格檢查、影像學檢查和實驗室檢查。手術方式腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術，微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥少。術后管理術后需密切監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)等指標，防止并發(fā)癥發(fā)生。腎上腺髓質(zhì)腫瘤手術1術前評估詳細評估患者的全身狀況和腫瘤情況。2手術方式根據(jù)腫瘤大小、位置和性質(zhì)選擇手術方式。3術后隨訪定期復查，監(jiān)測腫瘤復發(fā)或轉移情況。腎上腺皮質(zhì)癌手術1全面切除2淋巴結清掃3術后化療腎上腺功能異常的內(nèi)科治療藥物治療，根據(jù)具體情況使用皮質(zhì)激素、醛固酮拮抗劑等。