大葉性肺炎-嘎日迪

大葉性肺炎的X線診斷及

鑒別診斷鄂爾多斯市中心醫(yī)院放射科第一頁，共七十五頁。肺炎〔pneumonia〕概述病因

1生物性治病因子：細菌、病毒、支原體、霉菌等2過敏：花粉、粉塵3物理因子：放射線4化學因子：強酸強堿，壞死組織分

解產(chǎn)物第二頁，共七十五頁。感染途徑

1、氣源性2、血源性3、淋巴源性第三頁，共七十五頁。分類1病因分類細菌性、病毒性、支原體、霉菌性2病變范圍小葉性－節(jié)段性－大葉性3臨床經(jīng)過急性、慢性X線診斷常用病理解剖和X線形態(tài)特征進行分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎機化性肺炎大葉性肺炎有明確的病理分期，具有特征性。第四頁，共七十五頁。大葉性肺炎

lobarpneumonia細菌引起的急性肺部炎癥主要致病菌：肺炎雙球菌95%冬春季發(fā)病較多，誘因青壯年多見化驗獨立性疾病愈合后可完全恢復正常一、概述第五頁，共七十五頁。二、臨床表現(xiàn)

高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰

腹痛〔下葉大葉性肺炎〕第六頁，共七十五頁。三、病理

充血期：發(fā)病后12-24小時，血管擴張，漿液滲出。紅色肝樣變期：發(fā)病后2-3天，大量纖維蛋白、紅C滲出?；疑螛幼兤冢杭t色肝樣變期后2-3天，紅C代之大量白C。吸收消散期：發(fā)病一周后，滲出物被吸收或排除---肺泡腔重新充氣。第七頁，共七十五頁。四、X線表現(xiàn)充血期：無明顯影像學表現(xiàn)實變期：密度：致密、均勻形態(tài)：與肺葉輪廓符合消散期：晚于臨床病癥改善普遍吸收〔多數(shù)〕－進一步吸收－肺紋理增粗時間：兩周〔少數(shù)三個月〕

第八頁，共七十五頁。早期左下肺炎癥第九頁，共七十五頁。右肺上葉第十頁，共七十五頁。第十一頁，共七十五頁。第十二頁，共七十五頁。右肺中葉第十三頁，共七十五頁。第十四頁，共七十五頁。第十五頁，共七十五頁。右肺下葉第十六頁，共七十五頁。第十七頁，共七十五頁。左肺上葉第十八頁，共七十五頁。第十九頁，共七十五頁。左肺下葉第二十頁，共七十五頁。第二十一頁，共七十五頁。

節(jié)段性肺炎抗菌素的廣泛使用－?大葉性肺炎的開展被抑制，肺段或亞肺段的實變，密度均勻。

形態(tài)貼近葉間裂不貼近葉間裂第二十二頁，共七十五頁。右肺下葉后基底段第二十三頁，共七十五頁。右肺上葉前段第二十四頁，共七十五頁。右肺下葉外基底段第二十五頁，共七十五頁。

CT表現(xiàn)

1、肺葉或肺段均勻密度增高的實變區(qū)，周邊有泡狀透亮區(qū)，常見支氣管充氣征。2、受累肺葉或肺段支氣管正常，與阻塞性炎癥區(qū)別。3、球形肺炎，平片與腫瘤不易鑒別，用薄層CT掃描。第二十六頁，共七十五頁。第二十七頁，共七十五頁。五、診斷要點

1、邊緣掩蓋征：肺泡不含氣－?失去天然比照－?邊緣模糊，對確定肺段、肺葉陰影的解剖部位有一定的幫助。

第二十八頁，共七十五頁。右心緣模糊－右中葉第二十九頁，共七十五頁。右膈面模糊－右肺下葉第三十頁，共七十五頁。左心緣模糊－左肺舌葉第三十一頁，共七十五頁。第三十二頁，共七十五頁。左膈面模糊－左肺下葉第三十三頁，共七十五頁。2、支氣管氣相：由于實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時在實變區(qū)中，可見透明的支氣管影第三十四頁，共七十五頁。3、肺葉膨脹第三十五頁，共七十五頁。4、肺葉略縮小第三十六頁，共七十五頁。5、少量胸腔積液好轉(zhuǎn)第三十七頁，共七十五頁。6、多個肺葉受累第三十八頁，共七十五頁?！惨弧?、干酪性肺炎

(caseouspneumonia)干酪壞死為主的肺葉實變，以右上葉多見實變區(qū)內(nèi)有大小不等的蟲蝕樣空洞肺葉體積略縮小其他肺有播散灶六、鑒別診斷第三十九頁，共七十五頁。第四十頁，共七十五頁。第四十一頁，共七十五頁。干酪性肺炎第四十二頁，共七十五頁。肺結(jié)核第四十三頁，共七十五頁?！捕?、小葉性肺炎

〔bronchopneumonia〕又稱支氣管肺炎多見于嬰幼兒、老年、極度衰弱的患者或術(shù)后并發(fā)癥。主要致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。主要病癥：發(fā)熱、咳嗽，咯白色泡沫樣痰或黃色膿痰。下葉大葉性肺炎消散期病灶：誤診為支氣管肺炎。第四十四頁，共七十五頁。X線表現(xiàn)

多在兩肺中下肺野中內(nèi)帶，沿支氣管走行小葉分布。多數(shù)大小不等的點片狀、斑片狀陰影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。小兒患者常見肺門增大、模糊。常伴有局限性肺氣腫。第四十五頁，共七十五頁。第四十六頁，共七十五頁。第四十七頁，共七十五頁。

第四十八頁，共七十五頁。第四十九頁，共七十五頁。〔三〕、支原體肺炎是由支原體引起的以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯姆窝?。多見于冬春及春秋之交。發(fā)病3-5天肺內(nèi)出現(xiàn)淡而模糊的云絮狀陰影，其中可見粗大的肺紋理。病變多在中下肺野，一般不侵犯整個肺葉。1-2周陰影可以消失。血清冷凝集實驗陽性。第五十頁，共七十五頁。第五十一頁，共七十五頁。第五十二頁，共七十五頁。第五十三頁，共七十五頁。〔四〕、過敏性肺炎

allergicpneumonia血管神經(jīng)性水腫密度很淡的云絮狀模糊陰影消散快，“游走性〞嗜酸細胞增多第五十四頁，共七十五頁。第五十五頁，共七十五頁。第五十六頁，共七十五頁。〔五〕、阻塞性肺炎支氣管完全阻塞，支氣管內(nèi)粘液潴留，阻塞遠側(cè)的肺組織發(fā)生炎癥。起病緩慢。同一部位反復發(fā)作。肺門增大或有腫塊。炎癥病變內(nèi)無支氣管氣相?？垢腥静晃栈蚵?。第五十七頁，共七十五頁。第五十八頁，共七十五頁。第五十九頁，共七十五頁。

肺不張：支氣管完全阻塞后，氣體減少或消失，而導致的肺體積萎陷、縮小。

共同的X線表現(xiàn)：

a不張的肺葉體積縮小。

b密度增高且均勻一致。

c肺門及縱膈不同程度地向患側(cè)移位。

d鄰近肺的代償性肺氣腫?！擦场⒆枞苑尾粡埖诹?，共七十五頁。右上葉肺不張第六十一頁，共七十五頁。右肺下葉不張第六十二頁，共七十五頁?！财摺?、機化性肺炎炎癥長期不能完全消散，大量纖維組織增生，形成機化性肺炎。X線表現(xiàn)機化性肺炎－病灶范圍變小，密度致密。周圍纖維條索，胸膜增厚。炎癥后腫塊－機化性肺炎周圍有完整的包膜形成。第六十三頁，共七十五頁。第六十四頁，共七十五頁。第六十五頁，共七十五頁。〔八〕、間質(zhì)性肺炎由細菌或病毒感染所致的肺間質(zhì)的炎癥。以病毒感染居多。多見于小兒。間質(zhì)性肺炎主要表現(xiàn)紋理增強，網(wǎng)狀及小結(jié)節(jié)狀影、肺氣腫，病灶對稱性分布為特點。第六十六頁，共七十五頁。

〔九〕、肺膿腫肺膿腫：是由肺化膿性細菌引起的肺局限性化膿性病變。炎癥、壞死、液化、排除壞死物后形成或不形成空洞為特點。肺膿腫空洞形成前跨葉分布。起病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等病癥明顯，臭味膿痰。厚壁空洞+液平面。周圍炎性浸潤。第六十七頁，共七十五頁。肺膿腫第六十八頁，共七十五頁。第六十九頁，共七十五頁?！彩场⑷~間胸腔積液第七十頁，共七十五頁?！彩弧?、肺水腫肺泡性肺水腫蝶翼狀動態(tài)變化快心影增大無肺炎病癥第七十一頁，共七十五頁。第七十二頁，共七十五頁。Colour第七十三頁，共七十五頁。第七十四頁，共七十五頁。內(nèi)容總結(jié)大葉性肺炎