心臟起搏治療概況及進(jìn)展

心臟起搏治療概況及進(jìn)展2025/1/152起搏系統(tǒng)2025/1/153人工心臟起搏發(fā)展簡(jiǎn)介1952年Zoll采用體外心臟起搏，挽救了2例頻于死亡的房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏患者，人工心臟起搏開(kāi)始應(yīng)用于臨床。Zoll被稱(chēng)為“心臟起搏之父”。1957年Lillehei對(duì)心臟手術(shù)中發(fā)生房室傳導(dǎo)組織的患者，將電極縫置于心外膜進(jìn)行心臟起搏。1958年Furman等開(kāi)始用心內(nèi)膜電極起搏。2025/1/1541979年在VAT基礎(chǔ)上出現(xiàn)了同步心室抑制型起搏器（VDD），隨后研制成功DDD起搏器，至此，雙腔生理起搏技術(shù)基本成熟。1980年初研制成功頻率適應(yīng)起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器問(wèn)世。1980年,Mirowski首次為患者植入了一臺(tái)AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改進(jìn)為AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD。人工心臟起搏發(fā)展簡(jiǎn)介2025/1/155脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極）陽(yáng)極（正電極）人體組織起搏器-人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極陰極起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路2025/1/156裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路電路電池脈沖發(fā)生器2025/1/157起搏器的特征大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控2025/1/158起搏導(dǎo)線Screw-InTip翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線2025/1/159

刺激心臟使它除極感知心臟自身電活動(dòng)對(duì)增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能2025/1/1510北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對(duì)感知的反應(yīng)IV

程控功能

/頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測(cè)D:雙(P+S)O:無(wú)O:無(wú)O:無(wú)R:頻率調(diào)整O:無(wú)S:單(A或V)S:單

(A或V)O:無(wú)2025/1/1511關(guān)于起搏器置入手術(shù)室有X線透視基本外科技能局麻手術(shù)時(shí)間短，不開(kāi)胸，創(chuàng)傷小短暫住院2025/1/1512起搏器置入過(guò)程局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線和測(cè)試制作囊代、置入起搏器手術(shù)過(guò)程只需1小時(shí)！2025/1/1513靜脈通道頭靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈2025/1/1514起搏導(dǎo)線插入路徑2025/1/1515放置起搏導(dǎo)線2025/1/1516透視：右心室起搏導(dǎo)線就位右心室2025/1/1517右心房起搏導(dǎo)線常用位置—右心耳2025/1/1518透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位右心房右心室2025/1/1519起搏導(dǎo)線測(cè)試2025/1/1520置入起搏器2025/1/1521病人隨訪第一次隨訪:置入后2周至3個(gè)月以后由醫(yī)生決定2025/1/1522常規(guī)隨訪檢查程控參數(shù)看ECG評(píng)估自身節(jié)律檢查感知、奪獲、輸出安全范圍記錄遙測(cè)結(jié)果體外程控儀2025/1/1523AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)VDD心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)、心室起搏、心室感知抑制常見(jiàn)起搏方式及含義2025/1/1524起搏方式選擇AAIe

用于：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)正常DDD或VDDe

用于：竇房結(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻滯DDDRe

用于：快慢綜合征VVIe

用于：慢性房顫或無(wú)反應(yīng)心房頻率適應(yīng)功能e

用于：變時(shí)性功能不全2025/1/1525功能狀態(tài)起搏頻率適應(yīng)功能變時(shí)性功能良好變時(shí)性功能不良R竇房結(jié)節(jié)律正常竇率竇緩、慢/快AAI房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)正常房室阻滯VVI竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)及頻率適應(yīng)功能均異常變時(shí)性功能不良竇緩、慢/快房室阻滯DDDR起搏方式選擇(二)2025/1/1526理想的起搏治療目標(biāo)恢復(fù)心率與傳導(dǎo)，以:消除或減輕癥狀恢復(fù)心功能和生活質(zhì)量減少病人死亡率2025/1/1527與最佳起搏有關(guān)的主要因素：心率變化（起搏頻率）房室同步性心房間及心室間激動(dòng)順序常用單或雙腔起搏器解決的問(wèn)題多部位起搏解決的問(wèn)題范疇