麻醉監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀和思考

麻醉監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀和思考天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院薛玉良基本監(jiān)護(hù)提高麻醉安全氧和-脈搏氧飽和度、吸氧分?jǐn)?shù)通氣-呼末CO2、TV、脫管報(bào)警循環(huán)-動脈血壓、心率、心電圖體溫-鼻咽、鼓膜、直腸、皮膚**SpO2的普及歸功于麻醉意外的推動**EtCO2也在很大程度上提高了麻醉安全特殊麻醉監(jiān)測提高麻醉質(zhì)量TOF圖形依據(jù)經(jīng)驗(yàn)vs依據(jù)測定結(jié)果CCO-TEE使通過壓力推測心臟負(fù)荷變?yōu)橹苯訙y定EDV氣管鏡定位雙腔管避免了經(jīng)驗(yàn)判斷失誤呼吸壓力容量環(huán)拐點(diǎn)設(shè)定適宜PEEP值心房內(nèi)心電圖定位避免CVP導(dǎo)管迷走麻醉監(jiān)護(hù)發(fā)展趨勢發(fā)展過程：單一體征監(jiān)護(hù)-血壓、心率、呼吸器官功能監(jiān)護(hù)-心功能、呼吸功能多器官功能整體評估-氧代謝麻醉監(jiān)護(hù)發(fā)展趨勢組合監(jiān)護(hù)-根據(jù)功能單位的基本監(jiān)護(hù)要求（如麻醉、ICU）固化配伍單機(jī)監(jiān)護(hù)-特殊功能如麻醉氣體、BIS、NMT等以單機(jī)或插件式為主，按需選用自由組合，利用度高也符合經(jīng)濟(jì)要求連網(wǎng)監(jiān)護(hù)-中心監(jiān)護(hù)、電子記錄、信息共享、閉環(huán)反饋連網(wǎng)監(jiān)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)存在問題和建議1、基層醫(yī)院對麻醉監(jiān)護(hù)普及不夠-建議規(guī)范基本麻醉監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，建立麻醉監(jiān)護(hù)準(zhǔn)入制度，強(qiáng)制執(zhí)行2、濫用監(jiān)護(hù)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加-建議特殊監(jiān)護(hù)要掌握適應(yīng)癥，重視性價(jià)比，醫(yī)生應(yīng)對病人負(fù)責(zé)存在問題和建議存在問題和建議4、重視監(jiān)護(hù)本身帶來的傷害有創(chuàng)監(jiān)測：心律失常、動脈栓塞、氣胸、出血、感染、疼痛、組織傷害經(jīng)食道超聲：咽痛、食管損傷、氣道梗阻建議：合理掌握適應(yīng)癥、規(guī)范化操作、履行告知義務(wù)（檢查必要性及可能風(fēng)險(xiǎn)）存在問題和建議5、避免過分依賴監(jiān)護(hù)結(jié)果導(dǎo)致錯誤判斷病情監(jiān)護(hù)資料的易變性-體位變化、換能器移位、電極脫落、溫度（橈動脈-主動脈壓差）監(jiān)護(hù)本身局限性-敏感性、反應(yīng)時間、影響因素PCWP影響因素：氣囊大小、零點(diǎn)定標(biāo)、病人體位、呼吸壓力SpO2影響因素：脈搏微弱、活動干擾、指夾松動建議：醫(yī)生在監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)異常時要快速反應(yīng)及時處理、同時注意對病情綜合判斷，除外設(shè)備本身和使用問題存在問題和建議6、麻醉醫(yī)生沒有能力處理所有監(jiān)護(hù)信息美國麻醉醫(yī)生PAP測試正確率67%美國麻醉和ICU醫(yī)師1/3不知氧代謝指標(biāo)法國ICU放PAP病人24h死亡率比未放病人高39%，原因之一是未利用其結(jié)果指導(dǎo)臨床處理國內(nèi)肝移植放CCO導(dǎo)管（EDV）常常只用來監(jiān)測PAP、CO建議：多途徑定期強(qiáng)化培訓(xùn)、提高對監(jiān)護(hù)資料的判讀能力，充分發(fā)揮監(jiān)護(hù)作用結(jié)語完善的監(jiān)護(hù)為提高