外科學(xué)外科休克-課件

外科學(xué)外科休克外科休克的定義血流動(dòng)力學(xué)障礙外科休克是由于各種原因?qū)е碌娜硇匝鲃?dòng)力學(xué)障礙，從而引起機(jī)體組織器官缺血缺氧。代謝紊亂導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，甚至器官衰竭的危重病理過程。外科休克的分類低血容量性休克由于循環(huán)血量減少，導(dǎo)致組織灌注不足。分布性休克由于血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血容量分布不均，有效循環(huán)血量減少。心源性休克由于心臟泵血功能障礙，導(dǎo)致心輸出量減少，組織灌注不足。梗阻性休克由于心臟或大血管被阻塞，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，組織灌注不足。低血容量性休克失血外傷、手術(shù)、消化道出血等造成血液流失。脫水嘔吐、腹瀉、燒傷等導(dǎo)致體液丟失。血容量不足心臟無法有效地泵血到身體各部位。分布性休克血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量分布不均勻，造成組織灌注不足。心輸出量下降血管擴(kuò)張導(dǎo)致循環(huán)血量減少，心輸出量下降。組織缺氧組織灌注不足導(dǎo)致氧氣供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致組織缺氧。心源性休克心臟功能障礙心源性休克是由心臟本身功能障礙導(dǎo)致的休克類型。它會(huì)導(dǎo)致心臟無法有效地泵血，從而導(dǎo)致器官組織缺血。心輸出量減少心源性休克的主要特征是心輸出量減少，導(dǎo)致血壓降低和組織灌注不足。多種原因心源性休克可以由多種原因引起，包括心肌梗塞、心律失常、瓣膜疾病和心臟手術(shù)并發(fā)癥。梗阻性休克1心臟填塞心包積液或心包炎導(dǎo)致心腔充盈受阻，心輸出量下降。2肺栓塞肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，右心室負(fù)荷增加，心輸出量下降。3張力性氣胸胸腔積氣壓迫心臟和血管，導(dǎo)致心輸出量下降。外科休克的原因低血容量性休克失血，脫水，燒傷，腹腔內(nèi)出血，胸腔內(nèi)出血分布性休克敗血癥，過敏反應(yīng)，嚴(yán)重感染，神經(jīng)源性休克心源性休克心肌梗塞，心肌病，心瓣膜病，心律失常梗阻性休克心臟壓塞，肺栓塞，張力性氣胸，主動(dòng)脈夾層外傷性低血容量休克出血外傷導(dǎo)致的血管破裂，如開放性骨折、槍傷或刀傷，會(huì)導(dǎo)致大量失血。體液丟失燒傷、嚴(yán)重骨折或大面積組織損傷會(huì)造成組織液和血漿的丟失。心輸出量降低失血和體液丟失導(dǎo)致循環(huán)血量減少，心臟無法有效地泵送血液。出血性低血容量休克內(nèi)部出血包括消化道出血、胸腔積血、腹腔積血、盆腔出血等。外部出血包括創(chuàng)傷、手術(shù)等引起的外部出血。體液丟失性低血容量休克嘔吐腹瀉大量出汗燒傷敗血癥性分布性休克感染細(xì)菌、病毒或真菌感染引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）血管擴(kuò)張血管舒張導(dǎo)致外周血管阻力下降，血壓下降心輸出量下降心肌抑制，心輸出量減少，循環(huán)血量不足心肌梗死引起的心源性休克心肌梗死心臟供血不足，導(dǎo)致心肌缺血壞死。心臟收縮力下降心肌梗死造成心肌損傷，導(dǎo)致心臟泵血功能減弱。血液循環(huán)障礙心臟輸出量減少，無法滿足身體的血液供應(yīng)需求。其他原因引起的梗阻性休克肺栓塞肺栓塞是常見的梗阻性休克原因，會(huì)阻礙血液流向肺部。張力性氣胸張力性氣胸是由于氣體進(jìn)入胸腔而導(dǎo)致的胸腔內(nèi)壓升高，會(huì)壓迫心臟和血管。心臟填塞心臟填塞是由于心包腔內(nèi)積液過多而壓迫心臟，會(huì)影響心室收縮。外科休克的臨床表現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)患者可能感到疲倦、虛弱或頭暈。血壓可能略微下降，脈搏可能略微加快。休克的中后期表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促、皮膚蒼白或發(fā)紺。血壓顯著下降，脈搏微弱且快速。休克的早期表現(xiàn)心率加快由于機(jī)體試圖維持血壓，心率會(huì)加速以增加心輸出量。呼吸急促身體試圖獲取更多氧氣，導(dǎo)致呼吸頻率增加。皮膚蒼白由于血液重新分配到重要器官，皮膚會(huì)變得蒼白，甚至可能出現(xiàn)冷汗。精神狀態(tài)改變患者可能感到焦慮、煩躁不安，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊。休克的中后期表現(xiàn)血壓下降休克后期，血壓持續(xù)下降，甚至出現(xiàn)不可測(cè)血壓。此時(shí)，身體各個(gè)器官的血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致器官功能障礙。意識(shí)障礙隨著休克的加重，患者意識(shí)逐漸模糊，甚至出現(xiàn)昏迷。這是由于腦部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦功能下降。呼吸困難患者呼吸急促，甚至出現(xiàn)呼吸困難。這是由于肺部血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致肺功能下降。尿量減少由于腎臟血液供應(yīng)不足，尿量明顯減少，甚至出現(xiàn)無尿。這是休克的嚴(yán)重表現(xiàn)。外科休克的診斷物理檢查評(píng)估患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征，以及皮膚的顏色、溫度、濕度等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能等，以評(píng)估患者的血液循環(huán)、酸堿平衡、器官功能等。影像學(xué)檢查如胸部X線、腹部CT等，可以幫助定位休克的原因，例如胸腔積液、腹腔出血等。休克的物理檢查1生命體征監(jiān)測(cè)包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等，及時(shí)了解休克的嚴(yán)重程度和發(fā)展趨勢(shì)。2皮膚黏膜觀察觀察皮膚的顏色、溫度、濕度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間，判斷血容量不足的程度。3神志評(píng)估評(píng)估患者意識(shí)水平，觀察其對(duì)刺激的反應(yīng)，判斷腦缺血的程度。4體格檢查包括心肺聽診、腹部觸診等，以發(fā)現(xiàn)休克的潛在原因。休克的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)反映紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量變化，判斷是否失血、感染或凝血障礙。血糖評(píng)估患者血糖水平，了解是否為糖尿病或休克導(dǎo)致的代謝紊亂。電解質(zhì)反映鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的濃度，評(píng)估是否為電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的休克。休克的影像學(xué)檢查胸部X光片可用于評(píng)估肺部積液、氣胸、心影增大等情況。超聲檢查可評(píng)估心臟功能、血管情況、腹部臟器損傷等。CT檢查可用于評(píng)估顱腦損傷、胸腹部損傷、骨骼骨折等。外科休克的處理1迅速評(píng)估立即評(píng)估患者的病情和生命體征，并采取必要的措施。2改善通氣保證患者呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣。3補(bǔ)充血容量根據(jù)患者的病情，給予晶體液和膠體液，必要時(shí)輸血。4糾正酸中毒使用碳酸氫鈉或其他藥物，糾正患者的酸中毒。休克的初始處理1氣道開放確?；颊邭獾劳〞?，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。2呼吸機(jī)輔助對(duì)于呼吸功能不全的患者，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。3血管通路建立建立靜脈通路，以便快速輸液和藥物治療。4心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者的心臟活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。5血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧。休克的標(biāo)準(zhǔn)治療1液體復(fù)蘇補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定2血管活性藥物改善心臟功能，增加血壓3呼吸機(jī)維持氧氣供應(yīng)，改善呼吸功能晶體液的選擇等滲溶液如0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）和乳酸林格氏液，可快速補(bǔ)充血容量，適用于失血性休克的早期治療。高滲溶液如5%葡萄糖液，可降低血漿滲透壓，促進(jìn)組織水腫消退，但不能有效補(bǔ)充血容量，適用于血容量已基本恢復(fù)后，補(bǔ)充水分和能量。血制品的使用紅細(xì)胞提高血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量，改善氧氣運(yùn)輸能力。血小板控制出血，改善凝血功能。血漿補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充凝血因子和抗體。血管活性藥物去甲腎上腺素用于治療低血壓，提高血壓，改善心臟功能，改善腎臟血液流動(dòng)。多巴胺用于治療心力衰竭，改善心臟功能，改善腎臟血液流動(dòng)。腎上腺素用于治療過敏反應(yīng)，提高血壓，改善心臟功能，改善腎臟血液流動(dòng)。早期復(fù)蘇的原則快速評(píng)估迅速評(píng)估患者病情，確定休克類型和嚴(yán)重程度。立即補(bǔ)液及時(shí)補(bǔ)充丟失的血液或體液，恢復(fù)血容量。氧氣支持提供充足的氧氣，改善組織氧合。預(yù)防外科休克的措施早期識(shí)別高危因素術(shù)前評(píng)估患者的病情，識(shí)別可能導(dǎo)致休克的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如嚴(yán)重的心臟病、肝病、腎病、糖尿病等。做好術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前檢查，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂等，優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。優(yōu)化術(shù)中管理控制出血，維持血壓穩(wěn)定，避免過度輸液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理休克的早期征兆。早期識(shí)別高危因素老年患者老年人更容易發(fā)生休克，因?yàn)樗麄兛赡芑加新约膊?，例如心臟病或糖尿病，這些疾病會(huì)降低他們的身體對(duì)休克的耐受性?；加新约膊〉幕颊呗约膊?，例如心臟病、糖尿病、腎臟病和肺病，會(huì)增加患者發(fā)生休克的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良的患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者的抵抗力下降，更容易發(fā)生休克。做好術(shù)前準(zhǔn)備1評(píng)估患者狀況全面評(píng)估患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以確定風(fēng)險(xiǎn)因素和潛在問題。2優(yōu)