上腔靜脈壓迫綜合征的處理

上腔靜脈壓迫綜合征的處理2021/6/281概念病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施2021/6/282概念是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，患者常口述領(lǐng)口進(jìn)行性變緊，可在前胸壁見(jiàn)到擴(kuò)張的靜脈側(cè)枝循環(huán)。2021/6/283上腔靜脈的位置位于上縱膈右前部，由左、右頭臂靜脈在右第一胸肋結(jié)合處后方合成，沿第1---2肋間隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房，長(zhǎng)約7cm。2021/6/284病因分類（一）1、上腔靜脈外因素：胸腔手術(shù)后縱膈局部血腫或升主動(dòng)脈瘤等壓迫上腔靜脈。2、心包填塞：大量心包積液或胸腔手術(shù)后，心包出血心肌梗死后，假性室壁瘤壓迫右心房，引起上腔靜脈回流不暢。2021/6/285病因分類（二）3、縱膈炎癥：慢性縱膈炎或慢性縱膈淋巴結(jié)炎，縱膈膿腫，特發(fā)性縱膈纖維化等。4、胸腔腫瘤：支氣管肺癌最常見(jiàn)，其他有上縱膈的腫瘤，胸腺癌，胸內(nèi)甲狀腺腫，畸胎瘤，食管癌，惡性淋巴瘤，縱膈原發(fā)性惡性腫瘤，有胚芽細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性，縱膈惡性腫瘤如轉(zhuǎn)移性肺癌，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤。2021/6/286臨床表現(xiàn)（一）1、面部、頸部、軀干上部和雙上肢水腫。2、頸靜脈充盈，胸部和上腹部淺表側(cè)枝靜脈曲張、皮膚發(fā)紺。3、喉部、氣管與支氣管水腫引起咳嗽，呼吸困難、聲嘶和喘鳴，平臥或彎腰時(shí)上述癥狀加劇。4、咽部水腫，致吞咽困難2021/6/287臨床表現(xiàn)（二）5、眶周水腫，結(jié)合膜充血，可伴有眼球突出6、腦水腫與顱內(nèi)高壓，引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺(jué)與意識(shí)障礙7、周圍靜脈壓升高，雙上肢靜脈壓高于下肢，肘前靜脈壓常升至30—50cmH2O。以上癥狀出現(xiàn)的多少與輕重，視阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)枝循環(huán)情況而定2021/6/288治療原則（一）1、無(wú)抗凝禁忌癥者，可抗凝治療，配合藥物活血化瘀。2、對(duì)上腔靜脈壓迫綜合征可采用化療、放療以及抗凝和外科治療，前兩種方法最常用2021/6/289治療原則（二）（1）首先用姑息措施，臥床時(shí)頭抬高，應(yīng)用激素和利尿劑有一定效果（2）對(duì)小細(xì)胞肺癌和惡性淋巴瘤引起的可采用化療，如阿霉素、順鉑、足葉乙甙、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等（3）其他對(duì)化療不敏感的，放療是首選方法，放療后上腔靜脈可水腫、穿孔、縱膈纖維化，但少見(jiàn)，放療失敗可能提示存在血栓形成阻塞2021/6/2810并發(fā)癥可并發(fā)顱壓升高、吞咽困難等2021/6/2811預(yù)后及預(yù)防預(yù)后：90%的患者經(jīng)3周放療后，自覺(jué)癥狀改善、預(yù)防并發(fā)癥，甚至完全緩解，但易復(fù)發(fā)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早治療2021/6/2812護(hù)理措施1、保持呼吸道通暢2、采取半臥位或高枕臥位，減輕對(duì)心肺的壓迫3、做好病情觀察，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)的平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察喘鳴音和精神狀況的變化，觀察頸面部及上肢腫脹減退情況，根據(jù)病情準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚顏色，末梢循環(huán)等2021/6/2813護(hù)理措施4、做好輸液護(hù)理：禁用頸外靜脈、上肢靜脈、上腔靜脈，應(yīng)選擇下肢靜脈建立通道，以免加重上肢水腫，特別是發(fā)泡劑和刺激性較強(qiáng)的藥物，推薦中心靜脈導(dǎo)管，股靜脈置管術(shù)是安全給藥途徑5、放、化療患者做好相關(guān)護(hù)理6、做好飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保持大便通暢2021/6/2814健康指導(dǎo)1、常與患者交談，給予心理支持與疏導(dǎo)，囑患者保持樂(lè)觀情緒，參加社交活動(dòng)，正確對(duì)待疾病2、感覺(jué)患者生活習(xí)慣，選擇看書(shū)、看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)，增加生活情趣，分散注意力2021/6/2815健康指導(dǎo)3、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持房間整齊、清潔、安靜、舒適，溫濕度適宜，室內(nèi)空氣新鮮，光線充足4、取半坐臥位，借助重力作用使膈肌下降，減輕對(duì)心肺的壓迫，嚴(yán)重者取坐位并雙下肢下垂，減少下肢靜脈回流量，減輕胸悶、氣促癥狀2021/6/2816健康指導(dǎo)5、給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀，指導(dǎo)臥床休息，注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓勵(lì)有效咳嗽排痰2021/6/2817健康指導(dǎo)6、定時(shí)變換體位，穿柔軟衣服，勤換內(nèi)衣，防止壓瘡發(fā)生，保護(hù)上肢皮膚，避免輸液測(cè)血壓，禁用熱水袋，