人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第1篇　第8章 第1節(jié)　心血管系統(tǒng)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第八章循環(huán)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)

第一節(jié)心血管系統(tǒng)第二節(jié)淋巴系統(tǒng)第八章循環(huán)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容提示心的位置、外形，心腔的結(jié)構(gòu)及主要溝通關(guān)系；心壁的結(jié)構(gòu)、心傳導(dǎo)系統(tǒng)、心的血管、心包的組成及心的體表投影；肺循環(huán)的血管；主動(dòng)脈的分部、走行及分支；頭頸部、上肢、胸部、腹部、盆部及下肢動(dòng)脈主干及主要分支，體循環(huán)靜脈主干及其合成、收集范圍；頭頸部靜脈主干及屬支，上、下肢的淺靜脈及屬支；肝門(mén)靜脈的組成及側(cè)支吻合；淋巴管道的組成、特點(diǎn)，九條淋巴干的名稱(chēng)，胸導(dǎo)管的起止、行程、收集范圍；淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及全身主要淋巴結(jié)群的分布；脾的位置、形態(tài)及功能。第八章循環(huán)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)脈管系統(tǒng)angiologicalsystem是人體內(nèi)執(zhí)行運(yùn)輸功能的連續(xù)封閉的管道系統(tǒng)，由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分組成，其中分別循環(huán)流動(dòng)著血液和淋巴，淋巴最終匯入靜脈。因此，淋巴管道常被看做是靜脈的輔助管道。脈管系統(tǒng)的主要功能是把從肺攝入的氧和消化系統(tǒng)吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身器官的組織和細(xì)胞，同時(shí)又將組織與細(xì)胞的代謝產(chǎn)物（如二氧化碳、尿酸、尿素、肌酐等）運(yùn)送到肺、腎、皮膚等器官排出體外，以維持機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。機(jī)體的內(nèi)分泌器官和散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素及生物活性物質(zhì)也通過(guò)脈管系統(tǒng)運(yùn)送到靶器官和靶細(xì)胞，以實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。另外，心血管系統(tǒng)對(duì)維持身體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對(duì)穩(wěn)定及機(jī)體的防御能力等均起重要作用。脈管系統(tǒng)還具有重要的內(nèi)分泌功能。心肌細(xì)胞及血管平滑肌能產(chǎn)生和分泌激素或其他生物活性物質(zhì)，參與機(jī)體多種功能的調(diào)節(jié)。第八章循環(huán)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)

第一節(jié)心血管系統(tǒng)

第二節(jié)淋巴系統(tǒng)第八章循環(huán)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、概述（一）組成心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem包括心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。１、心heart是中空的肌性器官，主要由心肌構(gòu)成，是心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵”，借心腔中部的房間隔和室間隔分為互不相通的左、右兩個(gè)半心。每個(gè)半心又分為上方的心房和下方的心室，同側(cè)的心房和心室之間借房室口相通。心房接納靜脈，心室發(fā)出動(dòng)脈。在房室口和動(dòng)脈出口處均有瓣膜，瓣膜可順血流而開(kāi)啟，逆血流而關(guān)閉，保證血液在心內(nèi)的定向流動(dòng)。２、動(dòng)脈artery是由心室發(fā)出將血液運(yùn)送到身體各部的管道，可分為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈及小動(dòng)脈，最后移行為毛細(xì)血管。動(dòng)脈管壁較厚，管腔斷面呈圓形。動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)。大動(dòng)脈的管壁以彈性纖維為主，彈性較大，當(dāng)心室射血時(shí)被動(dòng)擴(kuò)張，當(dāng)心室舒張時(shí)管壁彈性第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)回縮，促使血液不斷向前流動(dòng)。中、小動(dòng)脈（尤其是小動(dòng)脈）中膜平滑肌較發(fā)達(dá)，可在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下收縮或舒張，以改變血管管腔的大小，從而影響局部血流量和血流阻力，借以維持和調(diào)節(jié)血壓。３、靜脈vein是引導(dǎo)血液回心房的血管。按其管徑大小也分為大、中、小三種。小靜脈由組織間隙中的毛細(xì)血管匯合而成，逐級(jí)匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。靜脈管壁薄，彈性小，管腔大，血液流速慢，血容量大。４、毛細(xì)血管capillary是連接動(dòng)、靜脈末梢彼此吻合呈網(wǎng)狀的微細(xì)血管，管徑約6~9μｍ。全身除軟骨、角膜、毛發(fā)、牙釉質(zhì)外，都分布有毛細(xì)血管。毛細(xì)血管的管壁薄，通透性大，血流緩慢，是血液與血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。在代謝旺盛的器官（如肝），毛細(xì)血管的密度較大；在代謝較低的器官（如肌腱），毛細(xì)血管較稀疏。毛細(xì)血管的開(kāi)放和關(guān)閉與組織器官的功能狀態(tài)有關(guān)。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）血液循環(huán)血液由心室射出，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房，這種周而復(fù)始循環(huán)不止的過(guò)程稱(chēng)血液循環(huán)。根據(jù)循環(huán)途徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)（圖1-8-1）。１、體循環(huán)systemiccirculation又稱(chēng)大循環(huán)，血液由左心室射出，經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，血液在此與周?chē)M織、細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換，再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后通過(guò)上、下腔靜脈及心的冠狀竇返回右心房。體循環(huán)的特點(diǎn)是路程長(zhǎng)、流經(jīng)范圍廣，其主要功能是以含氧高和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的動(dòng)脈血營(yíng)養(yǎng)全身各部，并將代謝產(chǎn)物運(yùn)回心。２、肺循環(huán)pulmonarycirculation又稱(chēng)小循環(huán)，血液由右心室射出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及其各級(jí)分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行氣體交換，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房。肺循環(huán)的特點(diǎn)是路程短，血液只通過(guò)肺，其主要功能是為血液加氧并排出二氧化碳。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）血管吻合及側(cè)支循環(huán)人體的血管吻合形式多種多樣。除經(jīng)動(dòng)脈—毛細(xì)血管—靜脈相通連外，動(dòng)脈與動(dòng)脈、靜脈與靜脈甚至動(dòng)脈與靜脈之間，可借吻合支或交通支彼此相連，形成血管吻合vascularanastomosis。常見(jiàn)的血管吻合類(lèi)型如下（圖1-8-2）。１、動(dòng)脈間吻合人體內(nèi)許多部位兩條不同來(lái)源的動(dòng)脈干之間可借交通支相連，如腦底動(dòng)脈環(huán)；在經(jīng)?；顒?dòng)或易受壓的部位，其鄰近的多條動(dòng)脈分支間?；ハ辔呛闲纬蓜?dòng)脈網(wǎng)，如關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)；在經(jīng)常改變形態(tài)的器官，兩動(dòng)脈末端或其分支可直接吻合形成動(dòng)脈弓，如手、胃腸的動(dòng)脈弓等。這些吻合均有縮短循環(huán)途徑和時(shí)間、調(diào)節(jié)局部血流量的作用。２、靜脈間吻合遠(yuǎn)比動(dòng)脈間吻合豐富，除具有與動(dòng)脈相似的吻合形式外，常在臟器壁內(nèi)或在臟器周?chē)纬伸o脈叢，以保證腔壁受壓或臟器擴(kuò)大時(shí)血流通暢。另外，在淺靜脈之間常吻合有豐富的靜脈（網(wǎng)）。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、動(dòng)靜脈吻合人體內(nèi)許多部位（如指尖、趾端、唇、鼻、消化道黏膜、生殖器勃起組織和甲狀腺等處）小動(dòng)脈和小靜脈之間借吻合管直接連通，形成動(dòng)靜脈吻合。這種吻合具有縮短循環(huán)途徑、調(diào)節(jié)局部血流和溫度的作用。４、側(cè)支吻合較大的血管主干在行程過(guò)程中發(fā)出與其平行的側(cè)副管。側(cè)副管與發(fā)自主干不同高度的返支彼此吻合，稱(chēng)側(cè)支吻合。這種通過(guò)側(cè)支建立的循環(huán)稱(chēng)側(cè)支循環(huán)collateralcirculation。側(cè)支循環(huán)的建立對(duì)于保證器官在病理狀態(tài)下的血液供應(yīng)具有十分重要的意義（圖1-8-2）。體內(nèi)還有少數(shù)器官的動(dòng)脈與相鄰動(dòng)脈之間無(wú)吻合，這種動(dòng)脈稱(chēng)終動(dòng)脈endartery。終動(dòng)脈阻塞時(shí)可導(dǎo)致所供應(yīng)的組織缺血甚至壞死，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、心心是心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，其大小、形態(tài)和位置隨著年齡、體型、性別、生理功能和健康狀況不同而存在差別。（一）心的位置和外形心斜位于胸腔的縱隔內(nèi)，外裹心包，約2/3位于身體正中線(xiàn)的左側(cè)，1/3在正中線(xiàn)的右側(cè)（圖1-8-3）。上方連出入心的大血管；下方鄰接膈；兩側(cè)借縱隔胸膜與肺相鄰；前方大部分被肺和胸膜所覆蓋，只有左肺心切跡內(nèi)側(cè)的一小部分與胸骨體下部左半及左側(cè)第４～５肋軟骨相鄰，故臨床上為了不傷及肺和胸膜，心內(nèi)注射應(yīng)在胸骨左緣第４肋間隙，距胸骨左緣0.5～１ｃｍ處進(jìn)針，將藥物注入右心室內(nèi)；后方平對(duì)第5~8胸椎并隔心包后壁與左主支氣管、食管、左迷走神經(jīng)和胸主動(dòng)脈等相鄰。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)心近似于前后略扁的圓錐體，大小似本人握緊的拳頭。心可分為一尖、一底、兩面、三緣和表面的四條溝。心的縱軸呈斜向，自右后上斜向左前下，與身體矢狀面和水平面均呈45°角（圖1-8-4，圖1-8-5）。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、心尖cardiacapex鈍圓，朝向左前下方，由左心室構(gòu)成，與左胸前壁貼近，在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)1~2cm處，可看到或捫及心尖搏動(dòng)。２、心底cardiacbase朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房構(gòu)成。上、下腔靜脈分別從上、下開(kāi)口于右心房，左、右上下肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。３、兩個(gè)面心的胸肋面（前面）朝向前方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分由左心耳和左心室構(gòu)成。心的膈面（下面），幾乎呈水平位，朝向下后，隔心包與膈緊貼，該面約2/3由左心室構(gòu)成，1/3由右心室構(gòu)成。４、三個(gè)緣心的下緣較銳利，接近水平位，介于膈面與胸肋面之間，由右心室和心尖構(gòu)成。心的右緣垂直鈍圓，由右心房構(gòu)成。心的左緣鈍圓，斜向左下，絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５、四條溝心表面有四條溝，冠狀溝coronarysulcus又稱(chēng)房室溝，近乎額狀位，靠近心底處，近似環(huán)形，前方被肺動(dòng)脈干所中斷。冠狀溝右上方是心房，左下方是心室，是心房和心室在心表面的分界標(biāo)志。前室間溝和后室間溝分別在心室的胸肋面和膈面，前、后室間溝從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，兩溝在心尖右側(cè)的會(huì)合處稍凹陷，稱(chēng)心尖切跡。前后室間溝是左、右心室在心表面的分界標(biāo)志。上述各溝內(nèi)由心的血管和脂肪填充。房間溝位于心底部的右心房與右上、下肺靜脈交界處，其位置與房間隔后緣一致，是左、右心房在心表面的分界標(biāo)志。房間溝與后室間溝、冠狀溝相交處稱(chēng)房室交點(diǎn)crux。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）心各腔的形態(tài)１、右心房rightatrium是心右上的部分，壁薄而腔大（圖1-8-6）。右心房可分為前、后兩部，前部稱(chēng)固有心房，后部為腔靜脈竇。兩部之間以表面的界溝及腔面的界嵴分界。（１）固有心房：構(gòu)成右心房的前部，其向左前方突出的部分稱(chēng)右心耳rightauricle。在固有心房?jī)?nèi)面，有許多大致平行排列的肌束，稱(chēng)為梳狀肌，在心耳處，肌束交織成網(wǎng)，似海綿狀。當(dāng)心功能發(fā)生障礙時(shí)，心耳處血流緩慢，易淤滯形成血栓，栓子一旦脫落，可致血管堵塞。（２）腔靜脈竇：位于右心房的后部，內(nèi)有上、下腔靜脈口和冠狀竇口。在腔靜脈竇的上方有上腔靜脈口，下方有下腔靜脈口；在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口，3個(gè)入口分別引導(dǎo)人體上、下半身和心壁的靜脈血匯入右心房。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)右心房的后內(nèi)側(cè)壁主要由房間隔形成，其中下部有一卵圓形的凹陷，稱(chēng)為卵圓窩fossaovalis，此處薄弱，為胚胎時(shí)期卵圓孔閉鎖后的遺跡。卵圓窩是房間隔缺損的好發(fā)部位，也是心導(dǎo)管穿刺從右心房進(jìn)入左心房的理想部位。右心房有１個(gè)出口，即右房室口，位于右心房的前下部，右心房的血液由此流入右心室。２、右心室rightventricle構(gòu)成胸肋面的大部，是最靠前的一個(gè)心腔，位于右心房的前下方，壁厚3~4mm（圖1-8-6）。右心室腔呈尖端向下的錐體形，被位于右房室口與肺動(dòng)脈口之間一弓形肌性隆起（即室上嵴）分成后下方的流入道（竇部）和前上方的流出道（漏斗部）兩部分。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）流入道：從右房室口延伸至右心室尖。其內(nèi)面形成許多縱橫交錯(cuò)的肌性隆起，稱(chēng)肉柱?；撞扛街谑冶冢舛送蝗胧仪坏腻F狀肌隆起稱(chēng)乳頭肌papillarymuscles。各乳頭肌的尖端發(fā)出數(shù)條腱索呈放射狀分別連于相鄰兩個(gè)尖瓣上。室腔內(nèi)有一條橫過(guò)室腔至室間隔下部的肌束，稱(chēng)隔緣肉柱，又稱(chēng)節(jié)制索，內(nèi)含心傳導(dǎo)系的纖維，故在右心室手術(shù)時(shí)，要注意勿損傷隔緣肉柱，以免發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。隔緣肉柱有防止心室過(guò)度擴(kuò)張的作用。右心室流入道的入口是右房室口rightatrioventricularorifice，口周?chē)h(huán)繞有由致密結(jié)締組織構(gòu)成的纖維環(huán)。環(huán)上附有3個(gè)三角形的瓣膜，為右房室瓣，又稱(chēng)三尖瓣tricuspidvalve，三尖瓣的游離緣借腱索連于乳頭肌。在結(jié)構(gòu)和功能上，纖維環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌是一個(gè)整體，稱(chēng)三尖瓣復(fù)合體tricuspidvalvecomplex（圖１－８－７）。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）流出道：又稱(chēng)動(dòng)脈圓錐conusarteriosus或漏斗部，位于右心室前上方，呈錐體狀，上端為肺動(dòng)脈口，通向肺動(dòng)脈干，口周緣纖維環(huán)上附有３個(gè)袋口向上的半月形的肺動(dòng)脈瓣valveofpulmonarytrunk。每個(gè)瓣膜游離緣的中央有一個(gè)半月瓣小結(jié)，在右心室舒張時(shí)有利于肺動(dòng)脈口的閉合。３、左心房leftatrium位于右心房的左后方，構(gòu)成心底的大部，是最靠后的一個(gè)心腔（圖1-8-8）。其突向右前方的部分稱(chēng)左心耳leftauricle，內(nèi)有與右心耳相似的結(jié)構(gòu)。左心耳因與二尖瓣鄰近，為心外科常用手術(shù)入路之一。左心房的后部腔面光滑，后壁兩側(cè)各有左肺上、肺下靜脈和右肺上、肺下靜脈4個(gè)入口。左心房的前下方是通向左心室的左房室口leftatrioventrcularorifice。４、左心室leftventricle位于右心室的左后方，室腔呈圓錐形，錐底被左房室口和主動(dòng)脈口所占據(jù)。壁厚為右心室的3倍，達(dá)9~12mm。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)左心室腔以二尖瓣前瓣為界可分為左后方的流入道和右前方的流出道兩部分（圖1-8-8）。（１）流入道：又稱(chēng)為竇部，位于二尖瓣前瓣的左后方，入口是左房室口，口周緣纖維環(huán)上附有２個(gè)近似三角形的瓣膜，為左房室瓣，又稱(chēng)二尖瓣ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ。二尖瓣借助腱索連于乳頭肌上，左心室乳頭肌較右心室強(qiáng)大。纖維環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌合稱(chēng)二尖瓣復(fù)合體ｍｉｔｒａｌｃｏｍｐｌｅｘ。（２）流出道：又稱(chēng)主動(dòng)脈前庭，為左心室前內(nèi)側(cè)的部分，壁光滑，流出道的出口為主動(dòng)脈口ａｏｒｔｉｃｏｒｉ?ｆｉｃｅ，口周?chē)睦w維環(huán)上附有３個(gè)袋口向上的半月形瓣膜，稱(chēng)主動(dòng)脈瓣ａｏｒｔｉｃｖａｌｖｅ。每個(gè)瓣膜與相對(duì)的主動(dòng)脈壁之間的衣袋狀間隙稱(chēng)主動(dòng)脈竇，分為左、右、后３個(gè)竇。左、右冠狀動(dòng)脈分別開(kāi)口于主動(dòng)脈左、右竇。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)心如同一個(gè)“血泵”，瓣膜類(lèi)似泵的閘門(mén)，保證了心內(nèi)血液的定向流動(dòng)。左、右心房和左、右心室的收縮與舒張是同步的，但心房和心室的舒縮是交替進(jìn)行的。心室收縮，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液由心室射入動(dòng)脈；心室舒張，二尖瓣和三尖瓣開(kāi)放，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液由心房射入心室（圖１－８－９）。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)心臟———生命之泵心臟之所以跳動(dòng)不已，循環(huán)之所以長(zhǎng)流無(wú)歇，其潛能來(lái)自它的種系和個(gè)體發(fā)生史。螞蟻、蒼蠅、蚊子等也有心臟，但只是單腔的收縮囊，無(wú)心房心室。隨著進(jìn)化，動(dòng)物由水生轉(zhuǎn)為陸生，由魚(yú)類(lèi)單循環(huán)的靜脈心（一個(gè)心房和一個(gè)心室）發(fā)展到兩棲和爬行類(lèi)雙循環(huán)的三腔心和四腔心（青蛙有兩個(gè)心房和一個(gè)心室），動(dòng)脈血和靜脈血開(kāi)始分流。直到鳥(niǎo)類(lèi)，左、右半心才分隔完畢。哺乳動(dòng)物和人的心臟更趨完善，成為“完全雙循環(huán)”或稱(chēng)“復(fù)合式心臟”，這種結(jié)構(gòu)可以滿(mǎn)足機(jī)體活動(dòng)的需要。血液在大循環(huán)里流動(dòng)一圈需要20~25s，在小循環(huán)里流動(dòng)一圈只需要４～５ｓ。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）心的結(jié)構(gòu)１、心壁的結(jié)構(gòu)心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜構(gòu)成。（１）心內(nèi)膜endocardium：是襯在心腔內(nèi)面的一層光滑的薄膜，與出入心的大血管內(nèi)皮相延續(xù)。心的各瓣膜就是由心內(nèi)膜向心腔內(nèi)折疊而成。（２）心肌層myocardium：是構(gòu)成心壁的主體，主要由心肌纖維構(gòu)成（圖1-8-10）。心肌纖維分普通心肌纖維和特殊分化的心肌纖維，心房肌和心室肌由普通心肌纖維構(gòu)成。心房肌較薄，由淺、深兩層組成。心室肌較厚，尤其是左心室肌最發(fā)達(dá)。心室肌分三層，其走行是淺層斜行，中層環(huán)行，深層縱行。致密結(jié)締組織在房室口、主動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈口形成四個(gè)纖維環(huán)和左、右纖維三角（圖1-8-11），是心纖維性支架，又稱(chēng)心纖維骨骼fibrousskeleton。心纖維骨骼是心瓣膜、心房肌和心室肌的附著處。心房肌和心室肌不相延續(xù)，均附著在纖維支架上。因此，心房、心室可以分別收縮。心尖處的心壁肌最薄，臨床上外科手術(shù)可在此插入器械或引流管。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）心外膜ｅｐｉｃａｒｄｉｕｍ：屬漿膜性心包的臟層，緊貼心肌層的表面，是一層透明光滑的漿膜。２、房間隔與室間隔房間隔位于左、右心房之間，由兩層心內(nèi)膜間夾有少量心房肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，卵圓窩處最薄。室間隔可分為肌部和膜部?jī)刹糠?。肌部較厚，由肌組織覆蓋心內(nèi)膜而成，占據(jù)室間隔的前下大部分。膜部位于心房與心室交界處，此處無(wú)心肌，是室間隔最薄的部分，也是室間隔缺損的好發(fā)部位（圖1-8-12）。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊心肌纖維組成，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支和Purkinje纖維網(wǎng)，其主要功能是產(chǎn)生興奮和傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心正常節(jié)律性搏動(dòng)（圖1-8-13）。１、竇房結(jié)sinuatrialnode是心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心房交界處，界溝上部的心外膜下，呈長(zhǎng)梭形，從心表面用肉眼不易辨認(rèn)。竇房結(jié)動(dòng)脈從結(jié)的中央部穿過(guò)。２、房室結(jié)atrioventricularnode位于房間隔下部右側(cè)，冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜深面，呈扁橢圓形。房室結(jié)的主要功能是將來(lái)自竇房結(jié)的沖動(dòng)下傳至心室，保證心房收縮后再開(kāi)始心室的收縮。３、房室束atrioventricularbundle又稱(chēng)Ｈｉｓ束，起自房室結(jié)前端，穿右纖維三角向前下行，沿室間隔膜部的后下緣至室間隔肌部的上緣分為左、右束支。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、左、右束支（１）左束支ｌｅｆｔｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈ：沿室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下走行，在肌性室間隔上、中１／３交界處分為２支，分別行至前、后乳頭肌根部，并交織成網(wǎng)續(xù)于Ｐｕｒｋｉｎｊｅ纖維，分布于整個(gè)左心室內(nèi)面。（２）右束支ｒｉｇｈｔｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈ：呈細(xì)長(zhǎng)圓索狀，沿室間隔右側(cè)心內(nèi)膜下向前下彎行，經(jīng)隔緣肉柱至右心室分支形成Ｐｕｒｋｉｎｊｅ纖維，分布于右心室壁。５、Ｐｕｒｋｉｎｊｅ纖維網(wǎng)左、右束支的分支在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)，形成心內(nèi)膜下Ｐｕｒｋｉｎｊｅ纖維網(wǎng)。由該網(wǎng)發(fā)出的纖維進(jìn)入心室壁內(nèi)，形成心肌內(nèi)Ｐｕｒｋｉｎｊｅ纖維網(wǎng)。房室束、左右束支和Ｐｕｒｋｉｎｊｅ纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來(lái)的興奮迅速傳播到整個(gè)心室。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)結(jié)間束的功能竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)何途徑傳至心房和房室結(jié)的問(wèn)題，迄今尚無(wú)形態(tài)學(xué)方面的證據(jù)，但從功能的角度證實(shí)有結(jié)間束的存在。按這種理論，結(jié)間束有三條，即前結(jié)間束、中結(jié)間束和后結(jié)間束，分別經(jīng)心房達(dá)房室結(jié)。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）心的血管１、動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈。它們發(fā)自升主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈左、右竇。（１）右冠狀動(dòng)脈rightcoronaryartery：起于主動(dòng)脈右竇（圖1-8-4，圖1-8-5），行于右心耳與肺動(dòng)脈干根部之間，沿冠狀溝向右行，繞過(guò)心的右緣至房室交點(diǎn)處，分為后室間支和左室后支，其中后室間支為主干的延續(xù)，沿后室間溝走行并與前室間支相吻合。其主要分支有（圖1-8-14）：①竇房結(jié)支，約60％起于右冠狀動(dòng)脈的起始段1~2cm以?xún)?nèi)，沿右心耳的內(nèi)側(cè)面向上腔靜脈口的方向走行，分布于竇房結(jié)；②動(dòng)脈圓錐支，分布于動(dòng)脈圓錐上部，與前室間支的動(dòng)脈圓錐支吻合；③右室前支，一般2~3支，較粗大，分布于右心室前壁；④右緣支，較恒定，沿心下緣左行，分布于附近的心室壁；⑤后室間支，較粗，沿后室間溝走行，分支分布于后室間溝兩側(cè)的心室壁和室間隔后1/3部；第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)⑥左室后支，向左行，分支至左心室膈壁的右側(cè)部分和后乳頭肌。右冠狀動(dòng)脈的分支分布于右心房、右心室、室間隔后1/3（圖1-8-14）、左室后壁、竇房結(jié)及房室結(jié)。右冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞可引起后壁心肌梗死和房室傳導(dǎo)阻滯。（２）左冠狀動(dòng)脈ｌｅｆｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ：起于主動(dòng)脈左竇，向左行于肺動(dòng)脈干和左心耳之間，隨即分為前室間支和旋支（圖1-8-4，圖1-8-5）。前室間支ａｎｔｅｒｉｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｂｒａｎｃｈ又稱(chēng)前降支，沿前室間溝走行，繞心尖切跡至后室間溝與后室間支吻合。前室間支分布于左室前壁、右室前壁和室間隔前2/3（圖1-8-14）。主要分支有：①動(dòng)脈圓錐支，平肺動(dòng)脈口水平起始，右行與右冠狀動(dòng)脈的動(dòng)脈圓錐支吻合；②左室前支，細(xì)小，多為３～４支，左行分布于前室間溝附近的左室前壁；③右室前支，細(xì)小，多為３～４支，右行分布于前室間溝附近的右室前壁；④室間隔支，多為２～１７支，向后穿入室間隔內(nèi)，分布第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)于室間隔的前2/3。旋支ｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘｂｒａｎｃｈ沿冠狀溝向左行,繞心左緣至左心室膈面，多在心左緣與后室間溝之間的中點(diǎn)附近分支而終。旋支分布于左心房以及左心室左側(cè)面、膈面和竇房結(jié)（40％）。旋支閉塞時(shí)常引起左室側(cè)壁或膈壁心肌梗死。主要分支如下：①左緣支，較恒定，斜行至心左緣，分布于心左緣及鄰近的左室壁;②左室后支，多為1支，也有2～3支者，分布于左室隔面的外側(cè)部；③竇房結(jié)支，約40％的人起于旋支的始端。（３）冠狀動(dòng)脈的分布類(lèi)型：左、右冠狀動(dòng)脈在心胸肋面的分布較恒定，但在膈面的分布范圍變異較大。根據(jù)左、右冠狀動(dòng)脈在心膈面分布區(qū)的大小分為3型（圖1-8-15）：①右優(yōu)勢(shì)型，右冠狀動(dòng)脈分布于右心室膈面和左心室膈面的一部分，此型占71.35％；②均衡型，左冠狀動(dòng)脈旋支和右冠狀動(dòng)脈分別分布于左、右心室隔面的一部分，互不逾越后室間溝，此型占22.92％；③左優(yōu)勢(shì)型，左冠狀動(dòng)脈旋支分布于左心室膈面和右心室膈面的一部分，此型占5.73%.第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、靜脈心壁的靜脈絕大部分匯入冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口注入右心房。冠狀竇ｃｏｒｏｎａｒｙｓｉｎｕｓ位于心膈面左心房與左心室之間的冠狀溝內(nèi)，其右端注入右心房的冠狀竇口（圖１－８－１６）。其主要屬支有：①心大靜脈：與前室間支伴行，斜向左上至冠狀溝，繞心左緣注入冠狀竇左端；②心中靜脈：與后室間支伴行，注入冠狀竇右端；③心小靜脈：在冠狀溝內(nèi)，與右冠狀動(dòng)脈伴行，向左注入冠狀竇右端。此外，還有位于心壁內(nèi)的小靜脈直接開(kāi)口于各心腔（主要是右心房），稱(chēng)為心最小靜脈。起于右心室前壁跨過(guò)冠狀溝注入右心房的稱(chēng)心前靜脈。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（六）心包心包ｐｅｒｉｃａｒｄｉｕｍ是包裹心和出入心大血管根部的纖維漿膜囊，分為外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包（圖1-8-7）。１、纖維心包是堅(jiān)韌的纖維性結(jié)締組織囊，上方與出入心的大血管外膜相續(xù)，下方與膈的中心腱愈著。２、漿膜心包薄而光滑，分臟、壁兩層。臟層貼在心肌的表面，即心外膜；壁層貼在纖維性心包的內(nèi)面。臟、壁兩層在大血管的根部相互移行，兩層之間的潛在腔隙稱(chēng)心包腔ｐｅｒｉ?ｃａｒｄｉａｌｃａｖｉｔｙ，內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。心包有３個(gè)主要功能：一是固定心臟于正常位置，防止心臟過(guò)度擴(kuò)張；二是減少心搏動(dòng)時(shí)的摩擦；三是作為一個(gè)屏障防止鄰近部位的感染波及心。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（七）心的體表投影心外形的體表投影，通常采用四點(diǎn)連線(xiàn)法來(lái)確定（圖１－８－１８）。１、左上點(diǎn)位于左側(cè)第２肋軟骨下緣，距胸骨左緣約１.２ｃｍ。２、右上點(diǎn)位于右側(cè)第３肋軟骨上緣，距胸骨右緣約１ｃｍ。３、左下點(diǎn)即心尖位置，位于左側(cè)第５肋間隙，距前正中線(xiàn)7~9cm。４、右下點(diǎn)位于右側(cè)第６胸肋關(guān)節(jié)處。左、右上點(diǎn)的連線(xiàn)為心上界，左、右下點(diǎn)的連線(xiàn)為心下界，右上、下點(diǎn)之間略向右凸的弧形連線(xiàn)為心的右界，左上、下點(diǎn)之間略向左凸的弧形連線(xiàn)為心的左界。了解心外形的體表投影，對(duì)叩診時(shí)判斷心界是否擴(kuò)大等具有臨床實(shí)用意義。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)心包竇的位置及臨床意義在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折，以及壁層在某些部位相互移行形成的間隙稱(chēng)為心包竇。位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干后壁與上腔靜脈、左心房前壁之間的稱(chēng)為心包橫竇，當(dāng)心直視手術(shù)需阻斷主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈血流時(shí)，可通過(guò)橫竇從前向后鉗夾兩大動(dòng)脈；位于左心房后壁，左、右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的間隙稱(chēng)為心包斜竇，手術(shù)需阻斷下腔靜脈血流時(shí)，可經(jīng)斜竇下部進(jìn)行；位于心包腔前下部、心包前壁與膈上心包壁層反折移行形成的間隙稱(chēng)為心包前下竇，該處位置最低，心包積液常存于此處，是心包穿刺比較理想的部位。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、肺循環(huán)的血管（一）肺循環(huán)的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干pulmonarytrunk是一粗短的動(dòng)脈干，起自右心室，在升主動(dòng)脈根部的前方向左后上斜行，至主動(dòng)脈弓的下方分為左、右肺動(dòng)脈（圖1-8-4）。左肺動(dòng)脈leftpulmonaryartery較短，經(jīng)左主支氣管前方橫行向左至左肺門(mén)，分上、下2支進(jìn)入左肺上、下葉。右肺動(dòng)脈rightpulmonaryartery較長(zhǎng)，經(jīng)升主動(dòng)脈和上腔靜脈后方橫行向右至右肺門(mén)，分3支進(jìn)入右肺上、中、下葉。在肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)有一纖維性的結(jié)締組織索，稱(chēng)動(dòng)脈韌帶arterialligament，連于主動(dòng)脈弓的下緣，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖后的遺跡（圖1-8-4）。動(dòng)脈導(dǎo)管如在生后6個(gè)月尚未閉鎖，則稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，是最常見(jiàn)的先天性心臟病的一種，可予以結(jié)扎治療。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）肺循環(huán)的靜脈肺靜脈ｐｕｌｍｏｎａｒｙｖｅｉｎ左、右各兩條，分別為左上、下肺靜脈和右上、下肺靜脈。肺靜脈起自肺門(mén)，向內(nèi)注入左心房。四、體循環(huán)的動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈是將血液由心運(yùn)送到全身各器官的血管。它由左心室發(fā)出的主動(dòng)脈及各級(jí)分支組成。動(dòng)脈的分支進(jìn)入器官前的一段稱(chēng)為器官外動(dòng)脈，進(jìn)入器官后的分支稱(chēng)為器官內(nèi)動(dòng)脈。器官外動(dòng)脈分布的特點(diǎn)：①人體左、右對(duì)稱(chēng)，動(dòng)脈分支也有對(duì)稱(chēng)性，軀干部的動(dòng)脈可分為壁支和臟支，壁支有明顯的節(jié)段性；②動(dòng)脈常與靜脈、神經(jīng)伴行，形成血管神經(jīng)束；③動(dòng)脈多走在身體的屈側(cè)、深部或安全隱蔽處；④動(dòng)脈常以最短距離到達(dá)所營(yíng)養(yǎng)的器官；⑤動(dòng)脈的管徑及分布形式多與器官的形態(tài)、大小和功能有關(guān)（圖1-8-19）。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)器官內(nèi)動(dòng)脈分布的特點(diǎn)：①實(shí)質(zhì)性器官（如肝、腎）的動(dòng)脈自器官的門(mén)進(jìn)入，呈放射狀分布，常作為器官分葉或分段的基礎(chǔ)；②空腔性器官（如腸、胃）的動(dòng)脈呈橫行型、縱行型或放射狀分布。主動(dòng)脈ａｏｒｔａ（圖1-8-20）是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起自左心室，根據(jù)它的行程可分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈又分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈下行至第4腰椎體下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。升主動(dòng)脈ａｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａ在胸骨左緣后方平對(duì)第3肋間隙起自左心室，向右前上方斜行，達(dá)右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)處續(xù)為主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈的根部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈，分支分布于心。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)主動(dòng)脈弓aorticarch在胸骨柄后面，弓形彎向左后方，至第4胸椎體下緣左側(cè)向下延續(xù)為降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓壁內(nèi)有壓力感受器，具有調(diào)節(jié)血壓的作用。主動(dòng)脈弓下方有2~3個(gè)粟粒狀小體，稱(chēng)主動(dòng)脈小球，屬化學(xué)感受器。由主動(dòng)脈弓的凸側(cè)自右向左發(fā)出三大分支，即頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干也稱(chēng)無(wú)名動(dòng)脈，短而粗，向右上斜行，至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈。（一）頭頸部的動(dòng)脈頸總動(dòng)脈commoncarotidartery是頭頸部的動(dòng)脈主干，右側(cè)發(fā)自頭臂干，左側(cè)起于主動(dòng)脈弓。兩側(cè)均經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入頸部，沿食管、氣管和喉的外側(cè)上升，至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。在頸總動(dòng)脈的末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分稱(chēng)頸動(dòng)脈竇carotidsinus，是壓力感受器，當(dāng)血壓升高時(shí)，可反射性地引起心跳變慢，血管擴(kuò)張，血壓下降。在頸總動(dòng)脈分叉處的后方有一個(gè)扁橢圓形小體，

第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)稱(chēng)頸動(dòng)脈小球carotidglomus，是化學(xué)感受器，能感受血液中二氧化碳和氧濃度的變化。當(dāng)血液中二氧化碳濃度升高時(shí)，可反射性地促使呼吸加深加快。在胸鎖乳突肌的前緣相當(dāng)于環(huán)狀軟骨平面可觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，當(dāng)頭面部出血壓迫面動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈效果不佳時(shí)，可向后將頸總動(dòng)脈壓向第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)（頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)）上進(jìn)行急救止血。１、頸外動(dòng)脈externalcarotidartery發(fā)自頸總動(dòng)脈，先位于頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，后經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至前外側(cè)上行，穿腮腺實(shí)質(zhì)至下頜頸高度分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩個(gè)終支（圖1-8-21）。頸外動(dòng)脈發(fā)出的主要分支有：（１）甲狀腺上動(dòng)脈superiorthyroidartery：發(fā)自頸外動(dòng)脈的起始處，向前下方行走，分布于甲狀腺上部和喉。（２）舌動(dòng)脈lingualartery：在甲狀腺上動(dòng)脈稍上方起自頸外動(dòng)脈，向前內(nèi)行，經(jīng)舌骨舌肌深面至舌，分支營(yíng)養(yǎng)舌、舌下腺和腭扁桃體等。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）面動(dòng)脈ｆａｃｉａｌａｒｔｅｒｙ：約平下頜角高度發(fā)出，經(jīng)下頜下腺的深面前行，于咬肌前緣越過(guò)下頜骨下緣至面部，經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)迂曲上行至眼內(nèi)眥改稱(chēng)為內(nèi)眥動(dòng)脈。面動(dòng)脈分支分布于面部、下頜下腺和腭扁桃體等。面動(dòng)脈在咬肌前緣越過(guò)下頜骨體下緣處，在活體可觸及其搏動(dòng)。面部出血時(shí)，在咬肌前緣繞下頜骨下緣處把面動(dòng)脈壓向下頜骨，可達(dá)到止血的目的。（４）顳淺動(dòng)脈ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｔｅｍｐｏｒａｌａｒｔｅｒｙ：在外耳門(mén)前方上行，越顴弓根部至顳部皮下，其分支分布于腮腺和額、顳、頂部軟組織。在活體，耳屏和顴弓根部附近可觸及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)。頭前外側(cè)部出血時(shí)，可在耳屏前把顳淺動(dòng)脈壓向顳骨進(jìn)行止血。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（５）上頜動(dòng)脈ｍａｘｉｌｌａｒｙａｒｔｅｒｙ：經(jīng)下頜頸深面入顳下窩，沿途分支分布于外耳道、鼓室、硬腦膜、牙齒及牙齦、鼻腔、咀嚼肌等處。其中分布于硬腦膜的一支稱(chēng)腦膜中動(dòng)脈，在下頜頸深面發(fā)出后向上穿棘孔入顱中窩，分前、后支緊貼顱骨內(nèi)面行走，分布于硬腦膜。腦膜中動(dòng)脈的前支行經(jīng)顱骨翼點(diǎn)內(nèi)面，翼點(diǎn)處骨折時(shí)易受損傷，引起硬膜外血腫。頸外動(dòng)脈除以上主要分支外，還有枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈，分別分布于枕部、耳后和咽。２、頸內(nèi)動(dòng)脈ｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ自頸總動(dòng)脈分出后垂直上升至顱底，穿頸動(dòng)脈管入顱腔，分支分布于腦和視器（圖１－８－２２）。頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)的分支詳見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）鎖骨下動(dòng)脈及上肢的動(dòng)脈１、鎖骨下動(dòng)脈subclavianartery左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起于頭臂干（圖1-8-23）。鎖骨下動(dòng)脈從胸鎖關(guān)節(jié)后方斜向外至頸根部，呈弓形經(jīng)胸膜頂前方穿斜角肌間隙，至第１肋外緣移行為腋動(dòng)脈。上肢出血時(shí)，可在鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處向后下方把鎖骨下動(dòng)脈壓向第1肋進(jìn)行止血。鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出的主要分支有：（１）椎動(dòng)脈vertebralartery：從前斜角肌內(nèi)側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的上壁發(fā)出，向上穿經(jīng)第6~1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓（圖1-8-22）。（２）胸廓內(nèi)動(dòng)脈internalthoracicartery：從椎動(dòng)脈起始處的相對(duì)側(cè)發(fā)出，向下入胸腔，沿第1~6肋軟骨后面（距胸骨外側(cè)緣約1.5cm）下降，分支分布于胸前壁、心包、乳房和膈（圖1-8-23）。其較大的終支為腹壁上動(dòng)脈，穿膈肌進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)，與腹壁下動(dòng)脈相吻合。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）甲狀頸干thyrocervicaltrunk：在椎動(dòng)脈起點(diǎn)外側(cè)以短干起自鎖骨下動(dòng)脈，立即分為甲狀腺下動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈等數(shù)支，分布于咽、喉、氣管和食管以及肩部肌等處。２、腋動(dòng)脈axillaryartery在第1肋外側(cè)緣處續(xù)于鎖骨下動(dòng)脈，行于腋窩深部，至大圓肌下緣處移行為肱動(dòng)脈（圖1-8-24）。發(fā)出的主要分支有胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肩胛下動(dòng)脈、旋肱后動(dòng)脈，主要分布于肩部、胸前外側(cè)部、乳房等處。（１）胸肩峰動(dòng)脈thoracoacromialartery：分布于肩峰、三角肌和胸大、小肌等。（２）胸外側(cè)動(dòng)脈lateralthoracicaartery：分支至胸肌、前鋸肌和乳房。（３）肩胛下動(dòng)脈subscapularartery：分為胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈，前者分布于背闊肌和前鋸肌，后者向后至岡下窩，分布于附近諸肌。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、肱動(dòng)脈brachialartery在大圓肌下緣續(xù)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴正中神經(jīng)下行至肘窩，平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈（圖1-8-25）。在肘窩的內(nèi)上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈位置表淺，能觸及到搏動(dòng)，此處是測(cè)量血壓時(shí)聽(tīng)診的部位。肱動(dòng)脈的主要分支是肱深動(dòng)脈deepbrachialartery，伴橈神經(jīng)，繞橈神經(jīng)溝下行，分支分布于肱三頭肌和肱骨。前臂和手部出血時(shí)，可在臂中部肱二頭肌的內(nèi)側(cè)把肱動(dòng)脈壓向肱骨止血。４、橈動(dòng)脈radialartery在肘窩由肱動(dòng)脈分出，先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間下行（圖1-8-26），繞橈骨莖突遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)至手背，穿第１掌骨間隙到手掌，與尺動(dòng)脈掌深支吻合成掌深弓。橈動(dòng)脈的主要分支有：①掌淺支，在橈腕關(guān)節(jié)上方分出，穿魚(yú)際肌或沿其表面至手掌，與尺動(dòng)脈的末端吻合而成；②拇主要?jiǎng)用}，在橈動(dòng)脈入手掌處發(fā)出，分為3支分布于拇指兩側(cè)和示指橈側(cè)。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５、尺動(dòng)脈ulnarartery在指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌之間下行，經(jīng)豌豆骨橈側(cè)入手掌（圖1-8-26）。手出血時(shí)，可在橈腕關(guān)節(jié)上方的兩側(cè)同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈暫時(shí)止血。尺動(dòng)脈的主要分支有：①骨間總動(dòng)脈，起自尺動(dòng)脈上端，在前臂骨間膜上緣分為骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈，分別沿骨間膜前、后面下行，分支分布于前臂諸肌和尺、橈骨；②掌深支，在豌豆骨橈側(cè)起自尺動(dòng)脈，與橈動(dòng)脈末端吻合成掌深弓。６、掌淺弓和掌深弓（１）掌淺弓superficialpalmararch：位于掌腱膜深面，由尺動(dòng)脈的末端和橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成（圖1-8-27）。掌淺弓分支有3支指掌側(cè)總動(dòng)脈和小指尺掌側(cè)動(dòng)脈。前者行至掌指關(guān)節(jié)附近，每支又可分為2支指掌側(cè)固有動(dòng)脈，分布于第2~5指的相對(duì)緣；后者分布于小指尺側(cè)緣。（２）掌深弓deeppalmararch：位于屈指肌腱深面，由橈動(dòng)脈末端和尺動(dòng)脈掌深支吻合而成（圖1-8-27），由弓的凸側(cè)發(fā)出3條掌心動(dòng)脈，分別注入相應(yīng)的指掌側(cè)總動(dòng)脈。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）胸部的動(dòng)脈胸主動(dòng)脈thoracicaorta是胸部的動(dòng)脈主干（圖1-8-20，圖1-8-28），發(fā)出壁支和臟支兩種。１、壁支主要為肋間后動(dòng)脈，共有9對(duì)，主要分布至第3至第11肋間隙（第1、2肋間的動(dòng)脈為鎖骨下動(dòng)脈分支）。還有一對(duì)走行在第12肋下緣，稱(chēng)為肋下動(dòng)脈。肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈都從胸主動(dòng)脈后壁發(fā)出，除有小支分布于背部的肌、皮膚和脊髓外，主干向前行于肋溝內(nèi)，分支分布于第３肋間以下的胸壁和腹壁大部。２、臟支細(xì)小，主要有支氣管支、食管支和心包支。（四）腹部的動(dòng)脈腹主動(dòng)脈abdominalaorta是腹部的動(dòng)脈主干（圖1-8-19、圖1-8-20），發(fā)出的分支有壁支和臟支，但臟支遠(yuǎn)比壁支粗大。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、壁支主要有４對(duì)腰動(dòng)脈和膈下動(dòng)脈，分布于腹后壁、脊髓和膈下面等處，其中膈下動(dòng)脈尚發(fā)出腎上腺上動(dòng)脈至腎上腺。２、臟支包括成對(duì)和不成對(duì)兩種。成對(duì)的臟支有腎上腺中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、睪丸動(dòng)脈或卵巢動(dòng)脈（女性），不成對(duì)的臟支有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈。（１）腎上腺中動(dòng)脈middlesuprarenalartery：在平第1腰椎處起自腹主動(dòng)脈，外行分布到腎上腺中部，并與腎上腺上、下動(dòng)脈吻合。（２）腎動(dòng)脈renalartery：在平第1~2腰椎體之間起自腹主動(dòng)脈，橫行向外，到腎門(mén)分為前、后兩干，經(jīng)腎門(mén)入腎（圖1-8-20），在入腎前發(fā)出腎上腺下動(dòng)脈至腎上腺。左側(cè)腎動(dòng)脈較右側(cè)腎動(dòng)脈短，故左腎手術(shù)在結(jié)扎腎蒂時(shí)難度較大。（３）睪丸動(dòng)脈testicularartery：又稱(chēng)精索內(nèi)動(dòng)脈，細(xì)而長(zhǎng)，在腎動(dòng)脈起始處稍下方由腹主動(dòng)脈前壁兩側(cè)發(fā)出，斜向外下方走行，經(jīng)腹股溝第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)管至陰囊，分支分布于睪丸和附睪。在女性則稱(chēng)卵巢動(dòng)脈ovarianartery，經(jīng)卵巢懸韌帶內(nèi)下降入盆腔，分布到卵巢和輸卵管。（４）腹腔干celiactrunk：短而粗，在主動(dòng)脈裂孔的稍下方由腹主動(dòng)脈的前壁發(fā)出，立即分為胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈（圖1-8-29，圖1-8-30）。１）胃左動(dòng)脈leftgastricartery：向左上方行至胃的賁門(mén)，在小網(wǎng)膜兩層之間沿胃小彎向右行，沿途分支至食管腹段、賁門(mén)和胃小彎側(cè)的胃壁。２）肝總動(dòng)脈commonhepaticartery：向右行至十二指腸上部的上緣進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。①肝固有動(dòng)脈properhepaticartery在肝十二指腸韌帶內(nèi)上行至肝門(mén)，分為左、右支入肝。右支尚發(fā)出膽囊動(dòng)脈，分支分布于膽囊。肝固有動(dòng)脈還發(fā)出胃右動(dòng)脈，在小網(wǎng)膜內(nèi)沿胃小彎向左，與胃左動(dòng)脈吻合，分支分布于十二指腸上部和胃小彎側(cè)的胃壁。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)②胃十二指腸動(dòng)脈gastroduodenalartery在幽門(mén)下緣分為胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胰十二指腸上動(dòng)脈。前者沿胃大彎向左，分布于胃大彎和大網(wǎng)膜，并與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合；后者在胰頭與十二指腸降部之間下降，分布于胰頭和十二指腸。３）脾動(dòng)脈splenicartery：為腹腔干最大的分支。沿胰上緣左行至脾門(mén)，分?jǐn)?shù)條脾支入脾。脾動(dòng)脈在入脾前尚發(fā)出胰支、胃短動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，分別分布于胰體和胰尾、胃底、胃的大彎側(cè)和大網(wǎng)膜。胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈沿胃大彎側(cè)右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈相吻合。（５）腸系膜上動(dòng)脈superiormesentericartery：約平第1腰椎高度起自腹主動(dòng)脈前壁，在胰頭的后方下行，越過(guò)十二指腸水平部前面進(jìn)入小腸系膜根，行向右髂窩（圖1-8-31）。其分支有：１）胰十二指腸下動(dòng)脈：行于胰頭與十二指腸之間，分支分布于胰和十二指腸，并與胰十二指腸上動(dòng)脈吻合。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２）空腸動(dòng)脈jejunalarteries和回腸動(dòng)脈ilealarteries：共有13~18支，由腸系膜上動(dòng)脈的左側(cè)壁發(fā)出，行于小腸系膜內(nèi)，并反復(fù)分支吻合形成多級(jí)動(dòng)脈弓（空腸為1~2級(jí)，回腸為2~5級(jí)），由最后一級(jí)動(dòng)脈弓發(fā)出直行小動(dòng)脈進(jìn)入空、回腸腸壁。３）回結(jié)腸動(dòng)脈ileocolicartery：自腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)壁發(fā)出，斜向右下至右骼窩，分支分布于回腸末端、盲腸、闌尾和升結(jié)腸?；亟Y(jié)腸動(dòng)脈發(fā)出闌尾動(dòng)脈appendicularartery（圖1-8-32），經(jīng)回腸末端的后方進(jìn)入闌尾系膜，分支分布于闌尾。４）右結(jié)腸動(dòng)脈rightcolicartery：在回結(jié)腸動(dòng)脈上方發(fā)出，向右側(cè)行走，分支分布于升結(jié)腸，并有升、降支與中結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈吻合。５）中結(jié)腸動(dòng)脈middlecolicartery：在胰下緣附近起于腸系膜上動(dòng)脈，向前進(jìn)入橫結(jié)腸系膜，分支分布于橫結(jié)腸，并以左、右支與左、右結(jié)腸動(dòng)脈吻合。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（６）腸系膜下動(dòng)脈inferiormesentericartery：約平第3腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，向左下方行走，分支分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部（圖1-8-33）。其分支有：１）左結(jié)腸動(dòng)脈leftcolicartery：沿腹后壁向左行走，分支分布于降結(jié)腸，有升、降支與中結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈吻合。２）乙狀結(jié)腸動(dòng)脈sigmodartery、：常為2~3支，斜向左下方進(jìn)入乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)，各支間互相吻合成動(dòng)脈弓，分支分布于乙狀結(jié)腸。３）直腸上動(dòng)脈superiorrectalartery：為腸系膜下動(dòng)脈的直接延續(xù)，在乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)下行，至第3骶椎處分為2支，沿直腸上部的兩側(cè)下降進(jìn)入直腸上部，并與直腸下動(dòng)脈和肛動(dòng)脈吻合。（五）盆部和下肢的動(dòng)脈髂總動(dòng)脈commoniliacartery左、右各一，在第4腰椎體下緣處由腹主動(dòng)脈發(fā)出，沿腰大肌內(nèi)側(cè)向外下行走至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈（圖1-8-34，圖1-8-35）。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、髂內(nèi)動(dòng)脈internaliliacartery為一短干，沿盆腔側(cè)壁下行，發(fā)出臟支和壁支。（１）臟支：主要分布于盆腔臟器和外生殖器。其分支有：１）臍動(dòng)脈umbilicalartery：是胚胎時(shí)期的血管，出生后大部分閉鎖形成臍內(nèi)側(cè)韌帶，只有根部未閉鎖，發(fā)出膀胱上動(dòng)脈superiorvesicalartery分布于膀胱上部。２）膀胱下動(dòng)脈inferiorvesicalartery：沿盆腔側(cè)壁下行，分布于膀胱底、精囊、前列腺和輸尿管下段，在女性發(fā)出小支至陰道壁。３）直腸下動(dòng)脈inferiorrectalartery：分布于直腸下部，并與直腸上動(dòng)脈和肛動(dòng)脈吻合。４）子宮動(dòng)脈uterineartery：沿盆腔側(cè)壁下行，進(jìn)入子宮闊韌帶內(nèi)，在子宮頸外側(cè)1~2cm處跨過(guò)輸尿管的前上方與之交叉后，再沿子宮頸的兩側(cè)上行，分支分布于子宮、陰道、輸卵管和卵巢，并與卵巢動(dòng)脈吻合。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈internalpudendalartery：從梨狀肌下孔出盆腔，經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門(mén)窩，發(fā)出肛動(dòng)脈、會(huì)陰動(dòng)脈、陰莖（陰蒂）動(dòng)脈等支，分布于肛門(mén)、會(huì)陰部和外生殖器（圖1-8-35）。（２）壁支：主要有以下3條。１）閉孔動(dòng)脈obturatorartery：沿骨盆側(cè)壁向前下行，穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，分支營(yíng)養(yǎng)大腿內(nèi)側(cè)群肌和髖關(guān)節(jié)。２）臀上動(dòng)脈superiorglutealartery：經(jīng)梨狀肌上孔穿出盆腔至臀部，分支分布于臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)。３）臀下動(dòng)脈inferiorglutealartery：分別穿梨狀肌上、下孔至臀部，分布于臀肌和髖關(guān)節(jié)等。２、髂外動(dòng)脈externaliliacartery沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股前部，移行為股動(dòng)脈（圖1-8-2~圖1-8-36）。其主要分支為腹壁下動(dòng)脈，進(jìn)入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并與腹壁上動(dòng)脈吻合。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、股動(dòng)脈femoralartery在股三角內(nèi)行于股靜脈和股神經(jīng)之間，向下穿收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈（圖1-8-37）。股動(dòng)脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可觸及到搏動(dòng)，下肢出血時(shí)可在此處將股動(dòng)脈壓向恥骨下支止血。在股三角內(nèi)股動(dòng)脈也是動(dòng)脈穿刺和插管最方便的血管。股動(dòng)脈的主要分支有：（１）股深動(dòng)脈deepfemoralartery：在腹股溝韌帶下方2~5cm處自股動(dòng)脈分出，走向后內(nèi)下方，沿途發(fā)出：①旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，分支分布于大腿內(nèi)側(cè)群??；②旋股外側(cè)動(dòng)脈，分支分布于大腿前群肌。（２）穿動(dòng)脈：有3~4支，分布于大腿后肌群、內(nèi)側(cè)肌群和股骨。４、腘動(dòng)脈poplitealartery在收肌腱裂孔處續(xù)于股動(dòng)脈，在腘窩深部下行，至腘窩下角處分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈（圖1-8-38）。腘動(dòng)脈分支分布于膝關(guān)節(jié)及鄰近諸肌，并參與膝關(guān)節(jié)網(wǎng)的構(gòu)成。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５、脛后動(dòng)脈posteriortibialartery是腘動(dòng)脈的延續(xù)，在小腿后面淺、深兩層屈肌之間下行（圖1-8-38），經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和足底外側(cè)動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈的主要分支有：（１）腓動(dòng)脈peronealartery：起于脛后動(dòng)脈上部，沿腓骨內(nèi)側(cè)下行，分支分布于脛、腓骨和鄰近肌肉。（２）足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈：沿足底內(nèi)側(cè)前行，分支分布于足底內(nèi)側(cè)肌肉和皮膚（圖1-8-39）。（３）足底外側(cè)動(dòng)脈：沿足底外側(cè)向前斜行，至第5跖骨底處轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)至第１跖骨間隙，與足背動(dòng)脈的足底深支吻合，構(gòu)成足底深弓，自弓發(fā)出分支至各趾的相對(duì)緣。足底外側(cè)動(dòng)脈分支分布于足底大部分肌肉（圖1-8-38）。６、脛前動(dòng)脈anteriortibialartery由腘動(dòng)脈發(fā)出后，穿小腿骨間膜至小腿前群肌之間下行（圖1-8-38、圖1-8-39），至足背移行為足背動(dòng)脈。沿途分支分布于小腿前群肌及足背。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)７、足背動(dòng)脈dorsalarteryoffoot（圖1-8-39）是脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)，經(jīng)長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)向前至第１跖骨間隙，分為兩個(gè)終支：一支為足底深支，穿第１跖骨間隙至足底，與足底外側(cè)動(dòng)脈吻合成足底弓；另一支至足背。足背動(dòng)脈在內(nèi)、外踝連線(xiàn)中點(diǎn)處可觸及到搏動(dòng)，足背部出血時(shí)可在此處向深部壓足背動(dòng)脈止血。下肢脈管炎時(shí)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)可減弱或消失。五、體循環(huán)的靜脈（一）概述體循環(huán)的靜脈在結(jié)構(gòu)或配布上雖與動(dòng)脈有許多相似之處，但由于兩者的功能不同，故具有以下特點(diǎn)：（１）體循環(huán)的靜脈起始于毛細(xì)血管，止于右心房。靜脈的數(shù)量比動(dòng)脈多，管徑較粗，管腔較大。與伴行的動(dòng)脈相比，體循環(huán)的靜脈管壁薄而柔軟，彈性小。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）靜脈瓣venousvalve（圖1-8-40）成對(duì)，呈半月形，游離緣朝向心。靜脈瓣是保證血液向心流動(dòng)和防止血液逆流的重要結(jié)構(gòu)。在受重力影響大、血液回流比較困難的部位（如四肢）靜脈瓣較多，而較大靜脈（如肝門(mén)靜脈及頭頸部的靜脈等）一般缺少靜脈瓣。（３）體循環(huán)的靜脈分為淺、深兩類(lèi)。淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)，又稱(chēng)皮下靜脈。淺靜脈不與動(dòng)脈伴行，最后注入深靜脈。臨床上常經(jīng)淺靜脈進(jìn)行注射、輸液、輸血等。深靜脈位于深筋膜深面或體腔內(nèi)，多與同名動(dòng)脈伴行，又稱(chēng)伴行靜脈，名稱(chēng)和行程也多與伴行動(dòng)脈相同，引流范圍與伴行動(dòng)脈的分布范圍大體一致。（４）靜脈的吻合比較豐富。淺靜脈之間、深靜脈之間以及淺、深靜脈之間都存在著豐富的吻合。淺靜脈在手、足等部位吻合成靜脈網(wǎng)。深靜脈在一些空腔器官（如膀胱、子宮和直腸等）周?chē)Ｐ纬伸o脈叢，在臟器擴(kuò)張或受壓的情況下，靜脈叢仍能保持血流的暢通。特殊結(jié)構(gòu)的體循環(huán)靜脈：第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)板障靜脈diploicvein位于顱頂扁骨的板障內(nèi)，壁薄，沒(méi)有靜脈瓣，借導(dǎo)靜脈與頭皮靜脈和硬腦膜竇相通；硬腦膜竇sinusofduramater為顱內(nèi)兩層硬腦膜之間形成的腔隙，沒(méi)有平滑肌和靜脈瓣，故外傷時(shí)止血困難。體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系（含肝門(mén)靜脈系）和心靜脈系（已述于心）（圖1-8-41）。（二）上腔靜脈系上腔靜脈系由上腔靜脈及其屬支構(gòu)成，收集頭頸部、上肢、胸部（心除外）等上半身的靜脈血，其主干為上腔靜脈。上腔靜脈superiorvenacava是一粗大的靜脈干，由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第１胸肋結(jié)合處的后方匯合而成，沿升主動(dòng)脈的右側(cè)垂直下行，注入右心房。上腔靜脈在注入右心房之前還有奇靜脈注入（圖1-8-42）。頭臂靜脈brachiocephalicvein又稱(chēng)無(wú)名靜脈，左、右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成。匯合處的夾角稱(chēng)靜脈角，淋巴導(dǎo)管在此注入靜脈。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、頭頸部的靜脈主干為頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈，前者是頸部最大的靜脈干，后者是頸部最大的淺靜脈。（１）頸內(nèi)靜脈internaljugularvein：上端在顱底頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，在頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈的外側(cè)向下行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈（圖1-8-43）。頸內(nèi)靜脈的屬支有顱內(nèi)支和顱外支。１）顱內(nèi)支：通過(guò)顱內(nèi)靜脈和硬腦膜竇收集腦膜、腦、視器、前庭蝸器和顱骨等處的靜脈血，經(jīng)乙狀竇注入頸內(nèi)靜脈。２）顱外支：收集咽、舌、甲狀腺、面部和頸部的靜脈血，其主要屬支有：①面靜脈facialvein（圖1-8-44），于內(nèi)眥處起于內(nèi)眥靜脈，與面動(dòng)脈伴行，至下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合，向下注入頸內(nèi)靜脈。面靜脈通過(guò)內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼上靜脈與顱內(nèi)的海綿竇（靜脈竇）相交通。面靜脈在口角平面以上部分一般無(wú)靜脈瓣，因此，面部（尤其是鼻根至第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)兩側(cè)口角的三角區(qū)內(nèi)）發(fā)生化膿性感染時(shí)，若處理不當(dāng)（如擠壓等），感染可經(jīng)上述途徑傳入顱內(nèi)，故臨床上稱(chēng)此區(qū)為危險(xiǎn)三角。②下頜后靜脈retromandibularvein，由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)匯合而成。于腮腺下緣處分為前、后兩支，前支匯入面靜脈，后支與耳后靜脈及枕靜脈匯合成頸外靜脈。（２）頸外靜脈externaljugularvein（圖1-8-43）：為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈及枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，至該肌下端后緣處穿過(guò)深筋膜注入鎖骨下靜脈。頸外靜脈因位置表淺，臨床上常用作小兒穿刺抽血的部位。正常人站位或坐位時(shí)，頸外靜脈常不顯露，當(dāng)患心臟病或上腔靜脈阻塞引起頸外靜脈回流不暢時(shí)，在體表可見(jiàn)靜脈充盈輪廓，稱(chēng)頸靜脈怒張。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）鎖骨下靜脈subclavianvein：自第１肋外緣處續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)越過(guò)前斜角肌前方，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈的位置固定，管腔較大，有利于靜脈穿刺，可長(zhǎng)期放置導(dǎo)管進(jìn)行輸液。鎖骨下靜脈的屬支除了腋靜脈外主要是頸外靜脈。２、上肢的靜脈分淺、深兩組。深靜脈從手指到腋腔與同名動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng)脈分布區(qū)域的靜脈血，匯入腋靜脈。淺靜脈主要有（圖１－８－４５）：第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）頭靜脈cephalicvein：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，繞前臂的橈側(cè)緣轉(zhuǎn)至前臂前面和肘部前面及肱二頭肌外側(cè)上行，經(jīng)三角胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。在肘窩處，頭靜脈通過(guò)肘正中靜脈與貴要靜脈相連。（２）貴要靜脈basilivvein：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，繞前臂尺側(cè)緣轉(zhuǎn)至肘部前面上行，在肘窩處接受肘正中靜脈，繼續(xù)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)上升至臂中點(diǎn)平面，穿深筋膜注入肱靜脈。貴要靜脈臨床常用來(lái)進(jìn)行穿刺或插管等。（３）肘正中靜脈mediancubitalvein：通常斜行于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈。該靜脈是臨床輸液、抽血或注射的部位。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、胸部的靜脈分胸腹壁靜脈和奇靜脈。胸腹壁的淺靜脈將胸外側(cè)靜脈與腹壁淺靜脈溝通，從而使腋靜脈和股靜脈相交通，借以連通上下腔靜脈。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）奇靜脈ａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ（圖１－８－４２）：起自右腰升靜脈，穿膈沿脊柱右側(cè)上行，至第４胸椎高度呈弓形向上前繞右肺根上方，注入上腔靜脈。奇靜脈沿途收納食管靜脈、右側(cè)肋間后靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的血液。半奇靜脈ｈｅｍｉａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ起自左腰升靜脈，沿脊柱左側(cè)上行，達(dá)第８胸椎高度跨越脊柱注入奇靜脈，收集左側(cè)下部肋間后靜脈及副半奇靜脈的血液。副半奇靜脈ａｃｃｅｓｓｏｒｙｈｅｍｉａｚｙｇｏｓｖｅｉｎ收集左側(cè)中、上部肋間后靜脈的血液，注入半奇靜脈。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）椎靜脈叢ｖｅｒｔｅｂｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｌｅｘｕｓ：是位于椎管內(nèi)、外的靜脈叢，縱貫脊柱全長(zhǎng)，按部位分椎內(nèi)、外靜脈叢（圖１－８－４６）。椎靜脈叢收集脊髓、脊膜、椎骨和鄰近肌的血液。椎靜脈叢向上與顱內(nèi)靜脈相溝通，向下連盆腔靜脈叢，還分別與椎體靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈等交通。第一節(jié)心血管系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)心血管系統(tǒng)