人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第3篇 第6、7章 呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第三篇組織胚胎學(xué)

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第六章呼吸系統(tǒng)

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三篇組織胚胎學(xué)第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第六章呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和主支氣管等。肺依其功能可分為導(dǎo)氣部和呼吸部。前者包括肺內(nèi)各級支氣管的分支，直至終末細(xì)支氣管；后者為終末細(xì)支氣管以下的分支，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡（圖３－６－１）。第六章呼吸系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第六章呼吸系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第六章呼吸系統(tǒng)一、呼吸道的一般結(jié)構(gòu)呼吸道管壁一般分為黏膜、黏膜下層和外膜３層結(jié)構(gòu)，各層無截然分界。管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是有骨或軟骨作支架，以保證管腔通暢；管徑隨分支越變越小，管壁也相應(yīng)變薄。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）黏膜１、上皮大部分是假復(fù)層纖毛柱狀上皮。上皮細(xì)胞主要有五種類型（圖3-6-2），除纖毛柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和基細(xì)胞外（見上皮組織），還有刷細(xì)胞和小顆粒細(xì)胞。刷細(xì)胞呈柱狀，游離面有密集的微絨毛，形如刷狀。它可能是一種能分化為其他細(xì)胞的過渡細(xì)胞，有人認(rèn)為其有感受功能。小顆粒細(xì)胞呈錐形或卵圓形，較矮，基部胞質(zhì)內(nèi)有嗜銀顆粒，含５－羥色胺或抑生長素等。其分泌物參與調(diào)節(jié)呼吸道平滑肌和肺血管平滑肌的收縮及呼吸道腺體的分泌。２、固有層位于上皮深面，兩者間有基膜相隔。固有層由細(xì)密結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)含有較多的彈性纖維，有的部位含淋巴組織。前者能增加管壁的彈性，后者能增強(qiáng)局部免疫功能。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）黏膜下層呼吸道的黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與固有層沒有明顯界限，除含血管、淋巴管和神經(jīng)外，還含有混合腺，腺體分泌物經(jīng)導(dǎo)管排入管腔。腺細(xì)胞分泌黏液和溶菌酶，并產(chǎn)生分泌片。漿細(xì)胞分泌的ＩｇＡ與分泌片結(jié)合，形成分泌性免疫球蛋白（ＳＩｇＡ），排入管腔，附著在黏膜表面，起抑制外來病原菌的作用。如缺乏ＳＩｇＡ，則易發(fā)生呼吸道感染。（三）外膜呼吸道外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，其中含有軟骨或骨，構(gòu)成管壁支架，保持氣道暢通。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、鼻黏膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)鼻黏膜由上皮和固有層組成。根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同，分為前庭部、呼吸部和嗅部。１、前庭部前庭部黏膜上皮為非角化的復(fù)層扁平上皮。固有層結(jié)締組織較致密，內(nèi)有毛囊、皮脂腺和汗腺。此處的鼻毛可阻擋吸入空氣中較大的塵粒與異物。２、呼吸部呼吸部黏膜占鼻黏膜的大部分，活體上呈淡紅色，表面覆以假復(fù)層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞較多，固有層中有混合腺及豐富的靜脈叢，可濕潤和加溫吸入的空氣。鼻炎時靜脈叢異常充血，黏膜腫脹，分泌物增多，鼻道變窄，影響通氣。鼻旁竇黏膜與呼吸部黏膜相延續(xù)，鼻黏膜慢性炎癥時，可影響鼻旁竇黏膜。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、嗅部嗅部黏膜面積較小，位于鼻腔頂部、鼻中隔上份和上鼻甲表面，活體上時呈淺黃色。上皮為假復(fù)層柱狀上皮，稱嗅上皮，由嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞和基細(xì)胞組成，無杯狀細(xì)胞。三、氣管與主支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣管與主支氣管腔面有一黏液層，其中含有溶菌酶和ＳＩｇＡ等。管壁由黏膜、黏膜下層和外膜３層構(gòu)成（圖3-6-3，圖3-6-4），基膜較厚。黏膜下層有混合腺，稱氣管腺。外膜中有“Ｃ”形透明軟骨環(huán)，軟骨環(huán)之間有韌帶相連接，軟骨缺口朝向背側(cè)，缺口由結(jié)締。黏膜上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，杯狀細(xì)胞較多組織封閉，內(nèi)有混合腺和平滑肌束。從主支氣管下端起，軟骨環(huán)逐漸變成間斷不規(guī)則的軟骨片。平滑肌束逐漸增多，肌肉收縮有利于分泌物的排出。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第六章呼吸系統(tǒng)肺表面覆以漿膜，為臟胸膜。肺實(shí)質(zhì)由肺內(nèi)導(dǎo)氣部和呼吸部構(gòu)成（圖3-6-5）。肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等稱為肺間質(zhì)，肺間質(zhì)將肺分隔成若干葉和小葉。主支氣管分支進(jìn)入每個肺葉，稱肺葉支氣管，肺葉支氣管分支出數(shù)個肺段支氣管，每個肺段支氣管及其分支和所屬的肺組織構(gòu)成一個支氣管肺段ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｓ，簡稱肺段ｓｅｇｍｅｎｔｓ。肺段支氣管以下的多次分支統(tǒng)稱小支氣管，其管徑在１ｍｍ以下時稱細(xì)支氣管。細(xì)支氣管繼續(xù)分支至直徑0.5mm時稱終末細(xì)支氣管。每個細(xì)支氣管及其各級分支和所屬肺泡構(gòu)成一個肺小葉。一、導(dǎo)氣部肺導(dǎo)氣部隨著支氣管的反復(fù)分支，其管徑逐漸由大變小，管壁逐漸由厚變薄，結(jié)構(gòu)漸趨簡單。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、葉支氣管至小支氣管管壁結(jié)構(gòu)的變化：①上皮均為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，但逐漸變薄，杯狀細(xì)胞也逐漸減少；②腺體逐漸減少；③軟骨呈片狀，并逐漸減少；④平滑肌逐漸增多，形成環(huán)行肌束圍繞管壁。２、細(xì)支氣管起始段與小支氣管相似，但分層不明顯，黏膜可見皺襞，上皮較薄，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨更少乃至消失，環(huán)行平滑肌則相對增多。３、終末細(xì)支氣管為細(xì)支氣管的末端分支。管壁薄，分層更不明顯，黏膜皺襞明顯，上皮為單層纖毛柱狀上皮，無杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨，平滑肌增多，形成完整的環(huán)行肌層。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)電鏡下，可見細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管的上皮內(nèi)有一種分泌細(xì)胞，稱Ｃｌａｒａ細(xì)胞，呈高柱狀，頂部凸向管腔，胞核卵圓形，位于細(xì)胞中部，頂部胞質(zhì)中含有許多分泌顆粒（圖３－６－６），其分泌物中含有蛋白酶和黏液溶解酶等，可分解管腔內(nèi)的細(xì)胞碎片和黏液，保持氣道暢通。上皮再生時，Ｃｌａｒａ細(xì)胞可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w毛柱狀細(xì)胞和刷細(xì)胞。由于細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管失去軟骨支撐，故管壁環(huán)行平滑肌的收縮或舒張可改變管徑，以調(diào)節(jié)肺泡內(nèi)的空氣流量。在某些病理情況下，終末細(xì)支氣管平滑肌發(fā)生痙攣性收縮，使出入肺泡的氣流量減少，引起呼吸困難，如支氣管哮喘。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、呼吸部１、呼吸性細(xì)支氣管ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｂｒｏｎｃｈｉｏｌｅ是終末細(xì)支氣管的分支。管壁上皮由單層柱狀移行為單層立方，上皮內(nèi)也可見Ｃｌａｒａ細(xì)胞，上皮下的結(jié)締組織內(nèi)有少量平滑肌。由于呼吸性細(xì)支氣管上有肺泡開口，故具有氣體交換功能。２、肺泡管ａｌｖｅｏｌａｒｄｕｃｔ是呼吸性細(xì)支氣管的分支，管壁上有許多肺泡和肺泡囊的開口，在相鄰肺泡開口之間，表面為單層立方或扁平上皮，上皮下有薄層結(jié)締組織和少量環(huán)行平滑肌，故在肺泡管斷面上，肺泡開口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。３、肺泡囊ａｌｖｅｏｌａｒｓａｃ與肺泡管相連續(xù)，為數(shù)個肺泡共同開口的管腔。在相鄰肺泡開口處的壁中無平滑肌，故無結(jié)節(jié)狀膨大。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、肺泡ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｌｖｅｏｌｕｓ是多面形薄壁囊泡，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，是氣體交換的場所。成人肺內(nèi)有肺泡３億～４億個，總面積可達(dá)７０～８０ｍ２。肺泡內(nèi)表面覆以肺泡上皮及其基膜，相鄰肺泡間屬肺泡隔成分。肺泡上皮由Ⅰ型和Ⅱ型細(xì)胞組成（圖３－６－７）。（１）Ⅰ型肺泡細(xì)胞ｔｙｐｅⅠａｌｖｅｏｌａｒｃｅｌｌ：肺泡表面大部分由Ⅰ型細(xì)胞覆蓋，細(xì)胞扁平，胞核扁圓形，細(xì)胞含核部分略厚，其余部分很薄，僅０.２μｍ，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見少量細(xì)胞器及大量吞飲小泡，相鄰細(xì)胞之間有緊密連接。Ⅰ型細(xì)胞是氣體交換的部位。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）Ⅱ型肺泡細(xì)胞ｔｙｐｅⅡａｌｖｅｏｌａｒｃｅｌｌ：較少，細(xì)胞呈圓形或立方形，位于Ⅰ型細(xì)胞之間，凸向肺泡腔，胞核圓形，胞質(zhì)著色淺，呈泡沫狀。電鏡下，可見胞質(zhì)內(nèi)有高電子密度的圓形板層結(jié)構(gòu)，其表面有膜包被，稱嗜鋨性板層小體（圖３－６－８），主要含有二棕櫚酰卵磷脂。細(xì)胞以胞吐方式將其排至肺泡表面，形成一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)。該物質(zhì)能降低肺泡表面張力，防止肺泡塌陷及肺泡過度擴(kuò)張，起到穩(wěn)定肺泡直徑的作用。創(chuàng)傷、休克、中毒或感染時，肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌受到抑制或破壞，可引起肺泡塌陷，影響肺泡的氣體交換功能。Ⅱ型肺泡細(xì)胞還有增殖分化能力，可修復(fù)受損的Ⅰ型肺泡細(xì)胞。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)５、肺泡孔ａｌｖｅｏｌａｒｐｏｒｅ相鄰肺泡之間有小孔相通，稱肺泡孔。它是肺泡間的氣體通路。當(dāng)細(xì)支氣管阻塞時，可通過肺泡孔與鄰近肺泡建立側(cè)支通氣，有利于氣體交換，但肺部感染時，致病菌也可經(jīng)此孔擴(kuò)散而造成感染蔓延。６、肺泡隔ａｌｖｅｏｌａｒｓｅｐｔｕｍ是相鄰肺泡之間的間質(zhì)，其內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、大量的彈性纖維及成纖維細(xì)胞、肺泡細(xì)胞和肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞。肺泡隔中的毛細(xì)血管網(wǎng)緊貼肺泡上皮，兩者在血液與肺泡內(nèi)氣體的交換過程中具有重要作用。肺泡隔內(nèi)的大量彈性纖維與吸氣后肺泡的彈性回縮有關(guān)。當(dāng)肺泡彈性纖維變性時，可使肺泡彈性減弱，肺泡擴(kuò)大，導(dǎo)致肺氣腫。肺泡隔內(nèi)的肺巨噬細(xì)胞是構(gòu)成機(jī)體防御體系的重要成分之一，該細(xì)胞體積較大，形狀不一，能吞噬吸入的灰塵、細(xì)菌、異物及滲出的紅細(xì)胞等。吞噬灰塵后的第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)巨噬細(xì)胞又稱塵細(xì)胞。肺巨噬細(xì)胞除位于肺泡隔外，也可積存于肺間質(zhì)的其他部位及肺門淋巴結(jié)內(nèi)，還可進(jìn)入肺泡腔，隨呼吸道分泌物排出。７、血－氣屏障ｂｌｏｏｄ－ａｉｒｂａｒｒｉｅｒ是肺泡與血液間氣體交換所通過的結(jié)構(gòu)，包括肺泡表面液體層、Ⅰ型肺泡細(xì)胞及其基膜、連續(xù)型毛細(xì)血管的基膜及內(nèi)皮。在兩層基膜之間有些部位存在薄層結(jié)締組織，但大部分區(qū)域兩層基膜直接相貼而融合在一起。血－氣屏障很薄，其厚度僅０.２～０.５μｍ（圖３－６－９）。屏障中任何部分發(fā)生病理改變，均會影響氣體交換。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、肺的血管肺有兩套血管。１、肺動脈與肺靜脈肺動脈是肺的功能性血管，入肺后不斷分支與各級支氣管伴行，直至肺泡，在肺泡隔內(nèi)形成密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，然后毛細(xì)血管再逐漸匯集成肺靜脈。２、支氣管動脈與支氣管靜脈支氣管動脈是肺的營養(yǎng)性血管，與支氣管伴行入肺，其終末支至呼吸性細(xì)支氣管時，一部分毛細(xì)血管網(wǎng)與肺動脈的毛細(xì)血管網(wǎng)吻合，匯入肺靜脈，另一部分匯成支氣管靜脈，與支氣管伴行，經(jīng)肺門出肺。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、肺的其他功能肺不僅是氣體交換器官，而且參與體內(nèi)物質(zhì)的代謝。肺血管內(nèi)皮細(xì)胞含有多種酶，參與５－羥色胺、前列腺素的生成與滅活，去甲腎上腺素和緩激肽等的滅活，以及血管緊張素的轉(zhuǎn)化等。肺在生成與滅活上述生物活性物質(zhì)時不僅維持肺的正常生理活動，而且還調(diào)節(jié)血流中這些物質(zhì)的水平，從而參與全身的生理動態(tài)平衡。此外，肺導(dǎo)氣部上皮內(nèi)有內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌５－羥色胺和肽類物質(zhì)。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)肺思考題１、敘述肺導(dǎo)氣部和呼吸部的組成。２、試述肺導(dǎo)氣部管壁結(jié)構(gòu)的變化規(guī)律。３、試述呼吸過程中氣體經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)。/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第七章泌尿系統(tǒng)

/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三篇組織胚胎學(xué)第一節(jié)腎第二節(jié)排尿管道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第七章泌尿系統(tǒng)腎的一般結(jié)構(gòu)；腎單位的組成及各部分的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。第七章泌尿系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)腎第二節(jié)排尿管道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第七章泌尿系統(tǒng)一、腎的一般結(jié)構(gòu)腎表面包有一層致密結(jié)締組織被膜。腎門處除血管、神經(jīng)、淋巴管等進(jìn)出腎之外，還有較多的結(jié)締組織伸入腎內(nèi)，共同構(gòu)成腎內(nèi)間質(zhì)。新鮮腎的冠狀切面上，外周暗紅色部分為皮質(zhì)，深部淺色部分為髓質(zhì)。髓質(zhì)由１０～１８個腎錐體組成，其底部朝向皮質(zhì)，尖端朝向腎門，為腎乳頭。每個腎錐體與其相連的皮質(zhì)部分組成腎葉。伸入兩個腎錐體間的皮質(zhì)部分稱腎柱，由相鄰腎葉的皮質(zhì)融合而成。從錐體底部向皮質(zhì)呈放射狀走行的細(xì)線稱髓放線，兩條髓放線間的皮質(zhì)稱皮質(zhì)迷路。每個髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路組成一個腎小葉。腎乳頭所突入的漏斗狀膜性管道為腎小盞，２～３個腎小盞匯合成一個腎大盞，全部腎大盞匯合成腎盂，在腎門處移行為輸尿管。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)由腎單位和集合小管組成（圖３－７－１）。（一）腎單位腎單位ｎｅｐｈｒｏｎ由腎小體和腎小管組成（圖３－７－２），每個腎有１００萬～１５０萬個腎單位。腎單位起始部為膨大的小球，稱腎小體。與腎小體相連的一條長而彎曲的管道稱腎小管，它又依次分為近端小管（包括曲部、直部）、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管（包括直部、曲部）。遠(yuǎn)段小管末端與集合小管相連。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)腎小體位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。近端小管在皮質(zhì)迷路內(nèi)盤曲于腎小體附近，為近端小管曲部。隨后近端小管離開皮質(zhì)迷路入髓放線直行而下，進(jìn)入髓質(zhì)，為近端小管直部。在髓質(zhì)內(nèi)，近端小管直部管徑驟然變細(xì)，為細(xì)段。細(xì)段返折上行，管徑又變粗，為遠(yuǎn)端小管直部。由近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部三者共同組成“Ｕ”字形襻狀結(jié)構(gòu)，為髓襻ｍｅｄｕｌｌａｒｙｌｏｏｐ，又稱腎單位襻ｎｅｐｈｒｏｎｌｏｏｐ、亨利襻Ｈｅｎｌｅｌｏｏｐ。遠(yuǎn)端小管直部在髓質(zhì)或髓放線內(nèi)上行，重返皮質(zhì)迷路，于該部腎小體附近又盤曲而行，為遠(yuǎn)端小管曲部。遠(yuǎn)端小管末端接集合小管。集合小管的起始部為弓形集合小管，在皮質(zhì)迷路內(nèi)呈弓形彎入髓放線，其后沿髓放線直行向下達(dá)髓質(zhì)，為直集合小管，沿途又不斷與其他集合小管匯集，最后匯成乳頭管，開口于腎乳頭。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、腎小體ｒｅｎａｌｃｏｒｐｕｓｃｌｅ又稱腎小球，呈球形，直徑為１５０～２５０μｍ，由血管球和腎小囊兩部分組成。每個腎小體分兩個極：血管進(jìn)出處為血管極，此處有兩條小血管，一條為入球微動脈，另一條為出球微動脈，一般入球微動脈粗而短，出球微動脈細(xì)而長；與血管極相對的為尿極，同腎小管相連。（１）血管球ｇｌｏｍｅｒｕｌｕｓ：是入球微動脈與出球微動脈之間的一團(tuán)毛細(xì)血管。入球微動脈進(jìn)入腎小體后，先分成４～５個分支，各分支再分成若干條毛細(xì)血管，毛細(xì)血管之間互相吻合。電鏡下，毛細(xì)血管為有孔型。血管極處有少量結(jié)締組織隨血管進(jìn)入血管球，分布于毛細(xì)血管襻之間，構(gòu)成血管系膜。血管系膜由于位于血管球內(nèi)，故稱球內(nèi)系膜，由球內(nèi)系膜細(xì)胞ｉｎｔｒａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｍｅ?ｓａｎｇｉａｌｃｅｌｌ和基質(zhì)組成。球內(nèi)系膜細(xì)胞呈星狀，核小，染色深，光鏡下與內(nèi)皮第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)細(xì)胞不易區(qū)分。電鏡下，球內(nèi)系膜細(xì)胞有的突起可伸入內(nèi)皮和基膜之間，甚至經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞之間伸入毛細(xì)血管腔內(nèi)。目前認(rèn)為，球內(nèi)系膜細(xì)胞可能有合成基質(zhì)、吞噬血管內(nèi)皮基膜上的大分子物質(zhì)、參與基膜的更新和修復(fù)、控制血管球血流量等功能。在腎小球炎癥時，球內(nèi)系膜細(xì)胞能分裂增生，數(shù)量增多。（２）腎小囊ｒｅｎａｌｃａｐｓｕｌｅ：又稱Ｂｏｗｍａｎ囊，是腎小管盲端凹陷而成的杯狀雙層囊，分壁層和臟層，兩層間的狹腔稱腎小囊腔。壁層是單層扁平上皮，于尿極處與腎小管上皮相續(xù)。臟層上皮細(xì)胞形態(tài)特殊，包在每條毛細(xì)血管外面，有許多突起，稱足細(xì)胞ｐｏｄｏｃｙｔｅ。光鏡下，足細(xì)胞與球內(nèi)系膜細(xì)胞不易區(qū)分。電鏡下，足細(xì)胞胞體較大，從胞體伸出幾個較大的初級突起，每個初級突起再分出許多指狀的次級突起，足細(xì)胞自身的次級突起或與相鄰足細(xì)胞的次級第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)突起相互穿插，呈柵欄狀，緊包在毛細(xì)血管基膜外面。相鄰?fù)黄痖g有狹窄裂隙（寬約２５ｎｍ），稱裂孔，孔上覆以薄膜（厚４～６ｎｍ），稱裂孔膜ｓｌｉｔｍｅｍｂｒａｎｅ，亦稱隔膜（圖３－７－３）。足細(xì)胞突起內(nèi)有微絲，可調(diào)節(jié)裂孔的寬度。血漿從血管球的毛細(xì)血管滲入腎小囊內(nèi)形成原尿，必須通過毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和裂孔膜，這三層結(jié)構(gòu)組成濾過膜ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｍｅｍｂｒａｎｅ，亦稱濾過屏障ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｂａｒｒｉｅｒ（圖３－７－４）。三層結(jié)構(gòu)分別限制一定大小的物質(zhì)通過，其中足細(xì)胞的裂孔膜起主要作用，一般相對分子質(zhì)量在７００００以下的物質(zhì)都能通過濾過膜。若濾過膜受損，則大分子物質(zhì)（如蛋白質(zhì)）甚至紅細(xì)胞亦能通過，形成蛋白尿或血尿。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、腎小管ｒｅｎａｌｔｕｂｕｌｅ按不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)、分布位置和功能分成三部分：近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管。（１）近端小管ｐｒｏｘｉｍａｌｔｕｂｕｌｅ：是腎小管的起始部分，與腎小囊腔相連接，也是腎小管中最粗最長的一段，約占腎小管總長的１／２。按其行程和結(jié)構(gòu)分為曲部和直部。近端小管曲部也稱近曲小管，位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，于腎小體附近高度盤曲。光鏡下：管壁厚，腔小不規(guī)則；管壁由單層錐體狀細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞界限不清；胞質(zhì)呈嗜酸性；核圓，位于基底部；腔面有刷狀緣，基部有縱紋。電鏡下，腔面有大量密集、規(guī)則排列的微絨毛，即光鏡下的刷狀緣。細(xì)胞側(cè)面除有連接復(fù)合體外，還有許多側(cè)突，相鄰細(xì)胞的側(cè)突互相交錯，故使細(xì)胞界限不清。細(xì)胞基底部有發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶，內(nèi)褶之間的胞質(zhì)內(nèi)有大量縱行排列的線粒體，形成光鏡所見的基底縱紋。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)近端小管直部位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似，但上皮細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶不及曲部發(fā)達(dá)（圖３－７－５）。近端小管的功能主要是重吸收。成人兩腎一晝夜產(chǎn)生的原尿約１８０Ｌ，其中８５％的水、幾乎全部葡萄糖和氨基酸，以及６５％的鈉離子和５０％的尿素都在此部吸收。另外，近端小管上皮細(xì)胞還能向管腔排出和分泌氫、氨、肌酐和馬尿酸等物質(zhì)。因此，近端小管是重吸收原尿中大量有用物質(zhì)、排出和分泌某些廢物的重要部位。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）細(xì)段ｔｈｉｎｓｅｇｍｅｎｔ：位于髓放線和錐體內(nèi)，呈“Ｕ”字形。細(xì)胞管徑很細(xì)，由單層扁平上皮組成。上皮細(xì)胞呈弱嗜酸性，著色較淡，核橢圓形，凸向管腔（圖３－７－６）。細(xì)段上皮甚薄，水和電解質(zhì)較易透過管壁而進(jìn)入間質(zhì)。（３）遠(yuǎn)端小管ｄｉｓｔａｌｔｕｂｕｌｅ：連接于細(xì)段和集合小管之間，按其行程和結(jié)構(gòu)分為直部和曲部。遠(yuǎn)端小管直部位于髓質(zhì)內(nèi)，并經(jīng)髓放線返回皮質(zhì)，移行于遠(yuǎn)端小管曲部，它構(gòu)成髓襻的第三段。直部由單層立方上皮組成，胞質(zhì)著色較淡，細(xì)胞分界清楚，核圓，位于中央。電鏡下，上皮細(xì)胞游離面的微絨毛少而短，細(xì)胞側(cè)面亦有側(cè)突，并與相鄰細(xì)胞的側(cè)突互相交錯。上皮細(xì)胞基底部的質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有的內(nèi)褶可伸至細(xì)胞頂部，內(nèi)褶間的線粒體細(xì)長，數(shù)量較多。質(zhì)膜內(nèi)褶上有鈉泵，能不斷地將小管第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)內(nèi)的鈉離子泵入間質(zhì)，但水不能通過，以使小管內(nèi)滲透壓低于管外，進(jìn)而形成間質(zhì)中的滲透壓從錐體底部至乳頭部的梯度，有利于集合小管濃縮尿液。遠(yuǎn)端小管曲部也稱遠(yuǎn)曲小管，位于皮質(zhì)迷路內(nèi)。遠(yuǎn)曲小管的長度比近曲小管短，因此在皮質(zhì)迷路內(nèi)的斷面比近曲小管少。遠(yuǎn)曲小管在結(jié)構(gòu)上基本與直部相似，但上皮細(xì)胞略大于直部，基底縱紋和質(zhì)膜內(nèi)褶不如直部發(fā)達(dá)，質(zhì)膜內(nèi)褶內(nèi)的線粒體數(shù)量較少。遠(yuǎn)曲小管的功能是重吸收鈉和排出鉀，此過程受腎上腺皮質(zhì)的醛固酮調(diào)控，其還可向管腔內(nèi)分泌氫離子和氨，對維持血液的酸堿平衡有重要作用。此外，在神經(jīng)垂體抗利尿激素的作用下，遠(yuǎn)曲小管繼續(xù)吸收水。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）集合小管系集合小管系ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｔｕｂｕｌｅｓｙｓｔｅｍ按分布位置和結(jié)構(gòu)不同，可分為弓形集合小管、直集合小管和乳頭管，三段間無明顯分界。弓形集合小管與遠(yuǎn)曲小管相連的部分位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，呈弓形，進(jìn)入髓放線后與直集合小管相連接，幾個弓形集合小管匯合成直集合小管，經(jīng)髓質(zhì)行至錐體乳頭，改稱乳頭管。整個集合小管的管徑由細(xì)逐漸增粗，上皮細(xì)胞由單層立方漸變?yōu)閱螌又鶢?，乳頭管處的上皮細(xì)胞為高柱狀。上皮細(xì)胞的特點(diǎn)是：胞質(zhì)清亮，分界清楚，核圓或卵圓形，位于細(xì)胞中央，核著色較深。集合小管也有吸收鈉和水的功能，也能排出鉀和氨，并受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體ｊｕｘｔａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｃｏｍｐｌｅｘ又稱近血管球復(fù)合體或腎小球旁器，由球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞和極周細(xì)胞組成（圖３－７－２）。１、球旁細(xì)胞ｊｕｘｔａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｃｅｌｌ是入球微動脈近血管極處由中膜平滑肌細(xì)胞特化而成的上皮樣細(xì)胞，體積較大，呈立方形，核大而圓居中，胞質(zhì)呈弱嗜堿性，內(nèi)有分泌顆粒，顆粒內(nèi)含有腎素。腎素是一種蛋白水解酶，可使血漿中的血管緊張素原變成血管緊張素Ⅰ，后者被組織的轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，兩者均可使血管平滑肌收縮，升高血壓，但血管緊張素Ⅱ作用更強(qiáng)。某些腎病伴有高血壓，與腎素分泌有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，出球微動脈中膜平滑肌細(xì)胞也能特化成上皮樣細(xì)胞，并能分泌腎素，不過比入球微動脈要少得多。第一節(jié)腎/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、致密斑ｍａｃｕｌａｄｅｎｓａ是遠(yuǎn)曲小管近血管極一側(cè)的管壁上皮細(xì)胞特化而成的橢圓形隆起，該處細(xì)胞變高變窄，排列緊密而形成橢圓形斑，故稱致密斑。光鏡下，致密斑上皮細(xì)胞呈高柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓形，位于細(xì)胞近游離面。電鏡下，細(xì)胞基底部側(cè)面有突起，有的突起可伸至球旁細(xì)胞和球外系膜細(xì)胞，此處基膜不完整。一般認(rèn)為，致密斑是一種離子感受器，能敏感地感受遠(yuǎn)曲小管內(nèi)的鈉離子濃度變化，當(dāng)鈉離子濃度降低時將信息傳給球旁細(xì)胞，促其分泌腎素。３、球外系膜細(xì)胞ｅｘｔｒａｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｍｅｓａｎｇｉａｌｃｅｌｌ也稱極墊細(xì)胞ｐｏｌａｒｃｕｓｈｉｏｎｃｅｌｌ，