糖尿病性低血糖課件

關(guān)于糖尿病性低血糖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共40頁主要內(nèi)容一、低血糖相關(guān)概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共40頁何謂糖尿病低血糖？糖尿病低血糖：一般指因為治療不當(dāng)而致的血糖過低的現(xiàn)象。糖尿病患者血糖濃度低于3.9mmol/L即為低血糖。一般人以血漿血糖濃度低于2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。溫馨提示低血糖是糖尿病治療過程中不可避免的急性情況！現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共40頁低血糖的分類ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共40頁主要內(nèi)容一、低血糖相關(guān)概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共40頁引起低血糖的相關(guān)因素（一）與藥物相關(guān)（二）與飲食相關(guān)（三）與運動有關(guān)（四）與飲酒相關(guān)（五）胰島素自身免疫反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共40頁（一）與藥物有關(guān)的低血糖降糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：胰島素、磺脲類多見非降糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥：如異煙肼、抗組胺類藥物、受體阻滯劑等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共40頁（二）與飲食有關(guān)的低血糖1、每日攝入的熱量不穩(wěn)定，依據(jù)自己的好惡隨意減少食量或者減少餐次，或者延遲進餐時間。2、發(fā)生其他疾病，不能進食，未及時根據(jù)血糖調(diào)整藥物劑量。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共40頁（三）與運動有關(guān)的低血糖運動量過大，能量消耗過多：長時間劇烈運動，尤其是空腹進行劇烈運動。運動后胰島素吸收加快：多見于非腹部注射胰島素的患者。運動不注意循序漸進，突然增加運動量。運動前、中、后未注意加強血糖檢測。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共40頁（四）與飲酒相關(guān)飲酒可導(dǎo)致低血糖餐后酒精性低血糖：一般發(fā)生于飲酒后3-4小時，主要由于飲酒后刺激胰島素分泌所致；空腹低血糖：主要是因為大量飲酒不進食，可在肝糖原耗竭后出現(xiàn)低血糖，一般發(fā)生在飲酒后8-12小時。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共40頁（五）胰島素自身免疫反應(yīng)臨床特征與觀察要點：反復(fù)發(fā)作低血糖，且低血糖與藥物作用時間分離，易出現(xiàn)在夜間或凌晨與C肽水平不一致的高胰島素血癥

胰島素抗體IAA（+）

患者在注射早期有局部過敏現(xiàn)象，提示有變態(tài)反應(yīng)存在

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共40頁主要內(nèi)容一、低血糖相關(guān)概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共40頁檢查1.實驗室檢查（1）血糖較正常下限為低，非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可診斷低血糖，而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即可診為低血糖。（2）糖化血紅蛋白檢測>7%，可能提示低血糖呈急性發(fā)作；<7%可能有較長時間慢性低血糖經(jīng)過。（3）血、尿酮體檢查血中酮體增高，尿中酮體陽性提示脂肪分解代謝增強，出現(xiàn)饑餓性酮癥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共40頁2.其他輔助檢查（1）饑餓試驗

讓患者完全禁食，定時（開始及每4小時）檢測血糖和胰島素?；颊卟荒褪芙仇囸I試驗，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，一般禁食24小時后約85%陽性，48小時后95%陽性，極少數(shù)（約2%）72小時并增加運動才能出現(xiàn)陽性。若禁食后血糖<2.8mmol/L，胰島素釋放指數(shù)>0.4者應(yīng)視為異常。（2）藥物激發(fā)試驗

①甲磺丁脲（D860）試驗

空腹口服甲磺丁脲，同時口服等量碳酸氫鈉，每1小時采血1次，共3次，測定血糖和胰島素，正常人血糖下降不超過基礎(chǔ)值的40%，如下降低于基礎(chǔ)值65%，和（或）用藥后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持續(xù)時間超過3小時，或胰島素水平高于120μU/ml，則為異常。②胰升糖素試驗

空腹快速靜脈注射胰升糖素測3h血糖和胰島素。若低血糖，胰島素水平高于150μU/ml，則為異常。③亮氨酸試驗

在10分鐘內(nèi)口服完測3小時血糖和胰島素水平。如有低血糖而血胰島素水平高于40μU/ml，則為異常。（3）C肽抑制試驗

給受試者注射外源性胰島素，以抑制內(nèi)源性胰島素分泌，常用方法按0.1U/kg計算空腹時靜脈注射人胰島素，然后直接測定血C肽水平，胰島素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共40頁主要內(nèi)容一、低血糖相關(guān)概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共40頁四、低血糖的臨床表現(xiàn)1、交感神經(jīng)和腎上腺興奮征候群：多見于糖尿病病程較短，血糖下降速度過快時。由于臨床預(yù)警癥狀較明顯，容易被及時察覺。臨床表現(xiàn)：大汗淋漓、無力、饑餓感、肢體發(fā)抖、心慌等癥狀，查體可發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高，心率加快。典型臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共40頁2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙征候群是由于血糖過低，腦細(xì)胞缺乏能量供應(yīng)而出現(xiàn)的一系列腦功能紊亂癥狀。表現(xiàn)：注意力不集中、頭暈、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、言語含糊不清，視力模糊或眼前一過性發(fā)黑。有的病人可出現(xiàn)精神失常，如幻覺、躁動、行為怪異、思維混亂，甚至神志不清，抽搐、大小便失禁、昏睡、昏迷等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共40頁睡眠中發(fā)生低血糖:病人可突然覺醒、皮膚潮濕多汗。未察覺性低血糖（hypoglycemiaunawareness）

：當(dāng)血糖降至3.0mmol/L左右而未能察覺或沒有交感神經(jīng)興奮的警告癥狀，而迅速陷入昏迷或驚厥者（即在中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)之前沒有自主神經(jīng)癥狀）特殊臨床類型:現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共40頁特殊臨床類型索莫吉氏現(xiàn)象(Somogyiphenomenon)：

病人出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)后，身體會產(chǎn)生反彈性高血糖，即刺激胰高血糖素及腎上腺素的釋放，使血糖快速提升，以避免低血糖造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。故病人若低血糖與高血糖癥狀交替出現(xiàn)時，則需考慮是否為索莫吉氏現(xiàn)象。相對性低血糖（低血糖反應(yīng)）：是指在治療糖尿病時，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素等降糖藥物后在短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，患者出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮癥狀，而實際血糖處于正?；蛘Ｆ咚健，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共40頁每個病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣同一病人、同一時期，每次發(fā)作的癥狀基本相似同一病人、不同時期，每次發(fā)作的癥狀也不一樣特別提醒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共40頁主要內(nèi)容一、低血糖相關(guān)概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共40頁五、低血糖的危害低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（索莫吉氏現(xiàn)象），造成血糖波動。長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖（即血糖低于2.1mmol/L）發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等?？娠@著減少玻璃體中葡萄糖水平，加重視網(wǎng)膜病變。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共40頁低血糖的危害“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處”--著名糖尿病專家克賴爾教授現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共40頁主要內(nèi)容一、低血糖相關(guān)概念二、住院糖尿病患者低血糖現(xiàn)狀三、低血糖的原因四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共40頁六、低血糖的救治1、早期、輕度低血糖：僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時應(yīng)立即口服相當(dāng)于15g碳水化合物2～4片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、3塊硬糖、蜂蜜一湯勺、粗面餅干5～6塊、饅頭0.5~1兩。15min后測血糖如仍低于3.9mmol/L繼續(xù)補充以上食物一份。一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會消失。在進食以上食物后，可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭等食物以防止低血糖的再次發(fā)作。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共40頁病人神志已發(fā)生改變50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，原因不明時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注，以防低血糖的再次發(fā)生。血糖低于2.1mmol/L：應(yīng)該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，以迅速提升血糖，防止造成中樞神經(jīng)不可逆的損害。胰高血糖素的應(yīng)用：有條件可用胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射。2、嚴(yán)重低血糖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共40頁低血糖救治注意事項服用α-糖苷酶抑制劑治療的病人，最好口服葡萄糖或靜脈治療。葡萄糖升高血糖的作用維持時間很短，維持時間不足2小時。因此，處理過低血糖后，應(yīng)注意補充長效的碳水化合物，且下一次進餐仍保持原來的飲食計劃不變?；请孱惤堤撬幩碌牡脱菍夏耆恕⒛I功能不全者治療常需持續(xù)2~3日以上，有時甚至長達4~5日。不能用胰高糖素治療，因胰高血糖素也可刺激2型糖尿病病人胰島素分泌，使低血糖更難及時糾正?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共40頁低血糖救治注意事項相對性低血糖：一般無需積極處理，但應(yīng)該加強糖尿病患者的教育管理，使其適應(yīng)血糖的變化。及時測試血糖：一般治療后血糖應(yīng)在15~20分鐘迅速提升，如不恢復(fù)應(yīng)重復(fù)以上措施，直至血糖恢復(fù)正常。必要時低血糖糾正后1h再查血糖，根據(jù)檢測的結(jié)果及導(dǎo)致低血糖的可能原因決定再次檢測的頻率?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共40頁主要內(nèi)容一、低血糖相關(guān)概念二、低血糖的原因三、低血糖的臨床檢驗四、低血糖的臨床表現(xiàn)五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的預(yù)防現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共40頁七、低血糖的預(yù)防糖尿病人及其家屬重視低血糖合適的治療目標(biāo)規(guī)律的生活良好的血糖監(jiān)測現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共40頁1、糖尿病人及其家屬重視低血糖所有糖尿病人及其家屬都應(yīng)警惕低血糖反應(yīng)，并熟識其誘因、癥狀及自救方法。在醫(yī)生指導(dǎo)下按時、按量用藥隨身攜帶含糖食品記錄低血糖發(fā)生的時間、次數(shù)、與藥物、進餐或運動的關(guān)系、癥狀體驗等，以便及時聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整治療方案。隨身必備“低血糖急救卡”現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共40頁合適的治療目標(biāo)是預(yù)防低血糖的關(guān)鍵人群不同血糖的控制目標(biāo)不同2、合適的治療目標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共40頁一般成人的治療目標(biāo)強化治療：血糖控制目標(biāo)是“4、5、6、7、8”即臨晨3點不低于4mmol/L空腹血糖4～5.6mmol/L，睡前血糖不低于5.6mmol/L餐后血糖不超過7.8mmol/L。老年及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病人，血糖控制目標(biāo)“7、8、9、10、11”空腹血糖7~8mmol/L，睡前血糖9~10mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共40頁3、規(guī)律生活按時按量進餐不得已需延遲進餐時應(yīng)預(yù)先進食適量的餅干或水果等盡量少飲酒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共40頁預(yù)防運動相關(guān)低血糖規(guī)律運動勿空腹運動，如確有清晨鍛煉的習(xí)慣，也應(yīng)在運動前適當(dāng)進食。運動前后應(yīng)監(jiān)測血糖，若血糖低于5.6mmol/L應(yīng)補充食物注射胰島素者，優(yōu)先選擇腹部注射?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共40頁4、良好的血糖監(jiān)測良好的自我血糖監(jiān)測是預(yù)防低血糖最有效方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共40頁飲食變化需及時測試血糖嘗試一種新的食物改變就餐方式，如外出到飯店就餐按照以前正常的飲食方式就餐，但是出現(xiàn)頭暈、心慌等不適時因為工作忙碌沒有按時、按量進餐或漏餐比平時多吃、或少吃了一些食物補充內(nèi)容：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共40頁運動前后需要監(jiān)