特殊人群血脂異常管理

特殊人群血脂異常管理高血壓、糖尿病等特殊人群血脂異常時(shí)，應(yīng)如何結(jié)合伴隨疾病特點(diǎn)開(kāi)展血脂個(gè)性化管理？本文將一文總結(jié)。1.糖尿病糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高或正常。（1）調(diào)脂目標(biāo)：40歲及以上糖尿病患者血清LDL-C水平應(yīng)控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目標(biāo)值在1.0mmol/L以上。（2）治療方案：首選他汀類(lèi)藥物治療，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀類(lèi)與貝特類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。2.高血壓高血壓合并血脂異常者，應(yīng)根據(jù)不同危險(xiǎn)程度確定調(diào)脂目標(biāo)值。同時(shí)，調(diào)脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲益，減少冠心病事件。因此，高血壓指南建議，中等危險(xiǎn)的高血壓患者應(yīng)啟動(dòng)他汀治療。3.代謝綜合征代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖調(diào)節(jié)受損或糖尿?。⒏哐獕阂约把惓高TG血癥和（或）低HDL-C血癥]集結(jié)發(fā)病的臨床征候群。主要防治目標(biāo)是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）以及2型糖尿病，對(duì)已有ASCVD者要預(yù)防心血管事件再發(fā)。（1）調(diào)脂目標(biāo)：LDL-C＜2.6mmol/L、TG＜1.7mmol/L、HDL-C≥1.0mmol/L。（2）治療方案：先啟動(dòng)生活方式干預(yù)，如不能達(dá)標(biāo)應(yīng)針對(duì)各個(gè)組份采取相應(yīng)藥物治療。4.慢性腎臟疾病（CKD）CKD常伴隨血脂代謝異常并促進(jìn)ASCVD的發(fā)生。（1）調(diào)脂目標(biāo)：輕、中度CKD者，LDL-C＜2.6mmol/L，非-HDL-C＜3.4mmol/L；重度CKD、CKD合并高血壓或糖尿病者，LDL-C＜1.8mmol/L，非-HDL-C＜2.6mmol/L。（2）治療方案：CKD患者應(yīng)接受中等強(qiáng)度他汀類(lèi)治療，必要時(shí)聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑；終末期腎?。‥SRD）和血透患者，需仔細(xì)評(píng)估降膽固醇治療風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建議藥物選擇和LDL-C目標(biāo)個(gè)體化。應(yīng)注意，CKD患者是他汀類(lèi)引起肌病的高危人群，尤其是腎功能進(jìn)行性減退或腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜30ml/（min·1.732）時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。此外，中等強(qiáng)度他汀治療LDL-C不能達(dá)標(biāo)時(shí)，推薦聯(lián)合應(yīng)用依折麥布；貝特類(lèi)可升高肌酐水平，中重度CKD患者與他汀聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。5.家族性高膽固醇血癥（FH）FH屬常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝障礙，突出的臨床特征是血清LDL-C水平明顯升高和早發(fā)冠心?。ㄐ募」Ｋ阑蛐慕g痛）。FH治療的最終目的是降低ASCVD危險(xiǎn)，減少致死性和致殘性心血管疾病發(fā)生。（1）調(diào)脂目標(biāo)：與心血管疾病高危者相同。（2）治療方案：①全面的治療性生活方式改變：飲食（減少脂肪和膽固醇攝入，全面均衡膳食），運(yùn)動(dòng)和行為習(xí)慣（戒煙，減輕體重）；②防治其他危險(xiǎn)因素：如高血壓和糖尿??；③早期治療：FH患者從青少年期開(kāi)始長(zhǎng)期堅(jiān)持他汀類(lèi)治療（常需要兩種或更多種調(diào)脂藥物的聯(lián)合治療），可顯著降低ASCVD危險(xiǎn)；④其他：心血管疾病極高?；颊呓?jīng)聯(lián)合調(diào)脂藥物治療，膽固醇水平仍未達(dá)到目標(biāo)水平，尤其是疾病處于進(jìn)展中的患者，可考慮接受脂蛋白血漿置換作為輔助治療。6.卒中非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化，均推薦給予他汀類(lèi)藥物長(zhǎng)期治療。（1）治療目標(biāo)：顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%~99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者，推薦目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C<1.8mmol/L。（2）治療方案：基線LDL-C≥2.6mmol/L，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療；基線LDL-C＜2.6mmol/L，目前尚缺乏臨床證據(jù)。此外，長(zhǎng)期使用他汀類(lèi)藥物治療總體上是安全的，但有腦出血病史的非心源性缺血性卒中或TIA患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用他汀類(lèi)藥物。