局解課件-理論課-胸壁

胸壁：理論課歡迎來(lái)到胸壁理論課程。本課程將深入探討胸壁的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和臨床意義。我們將從基礎(chǔ)定義開(kāi)始，逐步深入到復(fù)雜的臨床應(yīng)用。胸壁的定義解剖學(xué)定義胸壁是包圍和保護(hù)胸腔內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)。組成部分包括骨骼、肌肉、軟組織和皮膚。功能概述支持呼吸、保護(hù)內(nèi)臟和維持胸腔壓力。胸壁解剖學(xué)概述骨性結(jié)構(gòu)包括肋骨、胸骨和胸椎。形成堅(jiān)固的保護(hù)框架。軟組織由肌肉、筋膜和皮膚組成。提供靈活性和運(yùn)動(dòng)能力。神經(jīng)血管復(fù)雜的神經(jīng)和血管網(wǎng)絡(luò)。支持胸壁功能和感覺(jué)。骨性胸壁1胸椎提供中軸支撐2肋骨形成胸廓側(cè)壁3胸骨前方中線(xiàn)骨性結(jié)構(gòu)肋骨結(jié)構(gòu)數(shù)量通常12對(duì)，共24根。形狀弧形結(jié)構(gòu)，適應(yīng)胸腔形態(tài)。連接與脊柱和胸骨相連，形成胸廓。胸骨結(jié)構(gòu)柄胸骨上部，與鎖骨和第一肋骨相連。體胸骨中部，最長(zhǎng)部分，與多對(duì)肋軟骨相連。劍突胸骨下部，形狀變化較大的軟骨結(jié)構(gòu)。頸胸椎結(jié)構(gòu)1頸椎7節(jié)，支撐頭部，允許頸部運(yùn)動(dòng)。2胸椎12節(jié)，與肋骨相連，形成胸廓后壁。3功能提供脊柱穩(wěn)定性，保護(hù)脊髓。胸壁關(guān)節(jié)肋椎關(guān)節(jié)連接肋骨與脊椎。肋軟骨關(guān)節(jié)連接肋骨與胸骨。胸鎖關(guān)節(jié)連接胸骨與鎖骨。肌肉胸壁概述1表層肌肉包括胸大肌、胸小肌等，負(fù)責(zé)上肢運(yùn)動(dòng)。2深層肌肉如肋間肌，參與呼吸運(yùn)動(dòng)。3輔助呼吸肌如斜角肌、胸鎖乳突肌，輔助深呼吸。胸大肌位置覆蓋胸前上部，呈扇形。起止點(diǎn)起于胸骨、鎖骨和肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。功能內(nèi)收、前屈和內(nèi)旋上臂。肩胛上肌位置位于肩胛骨上方，呈三角形。起止點(diǎn)起于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上部，止于肱骨大結(jié)節(jié)。功能外展上臂，協(xié)助肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。大小胸肌比較胸大肌較大，覆蓋胸前大部分區(qū)域。主要負(fù)責(zé)上臂動(dòng)作。胸小肌位于胸大肌深層，較小。主要作用是下拉肩胛骨。其他胸壁肌肉前鋸肌穩(wěn)定肩胛骨，協(xié)助呼吸。肋提肌提升肋骨，輔助吸氣。胸橫肌協(xié)助呼氣，穩(wěn)定胸壁。肋間肌1外肋間肌斜向下后方，主要參與吸氣。2內(nèi)肋間肌斜向下前方，主要參與呼氣。3最內(nèi)肋間肌最深層，協(xié)助呼吸和胸壁穩(wěn)定。胸壁骨膜定義覆蓋骨骼表面的纖維結(jié)締組織膜。功能提供營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)骨修復(fù)、傳導(dǎo)感覺(jué)。臨床意義骨折時(shí)可能引起劇烈疼痛。胸壁神經(jīng)支配胸神經(jīng)12對(duì)，來(lái)自胸脊髓節(jié)段。肋間神經(jīng)分布于肋間肌和皮膚。自主神經(jīng)交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。胸壁血管供應(yīng)動(dòng)脈主要來(lái)自胸主動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈。靜脈肋間靜脈匯入奇靜脈和半奇靜脈。淋巴胸壁淋巴回流至胸導(dǎo)管。胸壁呼吸功能1氣體交換肺泡與血液間的氧氣和二氧化碳交換2胸腔壓力調(diào)節(jié)維持負(fù)壓，促進(jìn)呼吸3機(jī)械支持提供呼吸運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)呼吸生理吸氣胸廓擴(kuò)大，肺泡壓力降低，空氣流入。呼氣胸廓回縮，肺泡壓力升高，空氣流出。氣體交換在肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)中進(jìn)行氧氣和二氧化碳交換。呼吸肌群膈肌主要吸氣肌，負(fù)責(zé)70-80%的吸氣工作。肋間肌協(xié)助吸氣和呼氣，穩(wěn)定胸壁。輔助呼吸肌如斜角肌，在劇烈呼吸時(shí)參與。腹肌的呼吸作用1呼氣作用收縮時(shí)增加腹壓，推動(dòng)膈肌上升。2強(qiáng)制呼氣在劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽時(shí)發(fā)揮重要作用。3姿勢(shì)控制與呼吸協(xié)調(diào)，維持軀干穩(wěn)定性。異常呼吸模式1庫(kù)斯莫爾呼吸深而快的呼吸，常見(jiàn)于酸中毒。2潮式呼吸呼吸深度和頻率交替變化，提示腦干損傷。3奇異呼吸胸腹部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，可能指示嚴(yán)重呼吸功能障礙。胸壁損傷概述外傷性損傷如肋骨骨折、氣胸等，常由直接外力造成。非外傷性損傷如胸壁腫瘤、炎癥等，由內(nèi)在因素引起。外傷性胸壁損傷肋骨骨折最常見(jiàn)的胸壁損傷，可能導(dǎo)致呼吸困難。氣胸胸腔積氣，可能危及生命。胸壁血腫軟組織內(nèi)出血，可能壓迫周?chē)Y(jié)構(gòu)。非外傷性胸壁損傷胸壁腫瘤可能是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性，影響胸壁結(jié)構(gòu)和功能。胸壁感染如蜂窩織炎或膿腫，可能引起局部疼痛和發(fā)熱。先天性畸形如漏斗胸，可能影響心肺功能。胸壁損傷評(píng)估1病史采集了解損傷機(jī)制、癥狀發(fā)展過(guò)程。2體格檢查觀察、觸診、叩診和聽(tīng)診。3輔助檢查影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。胸壁理學(xué)檢查視診觀察胸壁運(yùn)動(dòng)、對(duì)稱(chēng)性、畸形等。觸診評(píng)估疼痛、皮下氣腫、骨折等。叩診判斷胸腔內(nèi)積氣或積液。聽(tīng)診評(píng)估呼吸音、心音等。胸壁影像學(xué)檢查胸壁損傷診斷1綜合評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果2鑒別診斷排除其他可能性3確定損傷程度評(píng)估損傷嚴(yán)重性和并發(fā)癥4制定治療方案根據(jù)診斷結(jié)果選擇適當(dāng)治療胸壁損傷保守治療疼痛管理使用藥物和物理療法緩解疼痛。呼吸訓(xùn)練深呼吸和咳嗽練習(xí)，預(yù)防并發(fā)癥。物理治療促進(jìn)胸壁活動(dòng)度恢復(fù)和肌肉強(qiáng)化。胸壁損傷介入治療胸腔穿刺用于治療氣胸或胸腔積液。胸腔引流