脊髓毀傷的康復(fù)評(píng)定課件

脊髓毀傷的康復(fù)評(píng)定本課程將深入探討脊髓毀傷患者的康復(fù)評(píng)定方法、工具和重要性，為制定有效的康復(fù)計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。脊髓毀傷的定義神經(jīng)系統(tǒng)損傷脊髓受到外力或疾病影響，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。功能喪失可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能的部分或完全喪失。永久性損傷通常為不可逆轉(zhuǎn)的損傷，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療。脊髓毀傷的病因外傷性交通事故、跌倒、運(yùn)動(dòng)傷害、暴力行為等。非外傷性腫瘤、感染、脊柱退行性疾病、血管性疾病等。脊髓毀傷患者的臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙肢體癱瘓或肌力減退感覺(jué)障礙觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退或消失括約肌功能障礙膀胱和腸道控制功能異常脊髓毀傷的分型完全性損傷損傷平面以下所有神經(jīng)功能完全喪失。不完全性損傷損傷平面以下保留部分神經(jīng)功能。完全性脊髓損傷1特征損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。2癥狀四肢或下肢癱瘓，感覺(jué)完全喪失。3預(yù)后恢復(fù)可能性較小，需要長(zhǎng)期康復(fù)和護(hù)理。不完全性脊髓損傷1中心性損傷上肢功能障礙比下肢嚴(yán)重。2前脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能喪失，感覺(jué)部分保留。3后脊髓損傷感覺(jué)功能喪失，運(yùn)動(dòng)功能保留。4布朗-斯夸德綜合征一側(cè)運(yùn)動(dòng)功能喪失，對(duì)側(cè)痛覺(jué)和溫度覺(jué)喪失。脊髓損傷后的臨床評(píng)估初次評(píng)估確定損傷程度和范圍。定期評(píng)估監(jiān)測(cè)康復(fù)進(jìn)展。出院評(píng)估評(píng)估患者功能恢復(fù)情況。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)持續(xù)評(píng)估患者康復(fù)狀況。感覺(jué)功能評(píng)估觸覺(jué)使用棉簽或毛刷評(píng)估輕觸覺(jué)。痛覺(jué)使用尖鈍測(cè)試針評(píng)估痛覺(jué)。溫度覺(jué)使用冷熱物品評(píng)估溫度感知。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)估患者自主完成的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍評(píng)估在外力輔助下的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。協(xié)調(diào)性評(píng)估患者完成精細(xì)動(dòng)作的能力。肌張力評(píng)估肌肉的緊張程度。肌力評(píng)估10級(jí)完全癱瘓21級(jí)肌肉收縮可見(jiàn)32級(jí)可在重力消除下運(yùn)動(dòng)43級(jí)可對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)54級(jí)可對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)Ashworth量表1用途評(píng)估肌張力和痙攣程度。2評(píng)分范圍0-4分，分?jǐn)?shù)越高表示痙攣越嚴(yán)重。3評(píng)估方法通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，感受肌肉阻力。ASIA量表感覺(jué)評(píng)分評(píng)估28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的觸覺(jué)和痛覺(jué)。運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)估10對(duì)關(guān)鍵肌群的肌力。損傷分級(jí)A-E級(jí)，評(píng)定損傷程度。Barthel指數(shù)評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣等10項(xiàng)日常生活活動(dòng)。評(píng)分方法每項(xiàng)0-5分或0-10分，總分100分。臨床意義反映患者日常生活自理能力，指導(dǎo)康復(fù)治療。日常生活活動(dòng)評(píng)估1基本活動(dòng)進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等。2工具性活動(dòng)做飯、購(gòu)物、使用電話(huà)等。3社會(huì)參與工作、學(xué)習(xí)、休閑活動(dòng)等。膀胱功能評(píng)估尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱儲(chǔ)存和排空功能。殘余尿量測(cè)定評(píng)估排尿效率。膀胱日記記錄排尿頻率和尿量。尿常規(guī)檢查監(jiān)測(cè)尿路感染。腸功能評(píng)估排便頻率記錄排便次數(shù)和規(guī)律性。大便性狀評(píng)估大便的硬度和形狀。排便時(shí)間記錄每次排便所需時(shí)間。輔助方法評(píng)估是否需要藥物或手法輔助。吞咽功能評(píng)估臨床評(píng)估觀察吞咽過(guò)程，評(píng)估咳嗽反射。水咽試驗(yàn)測(cè)試患者吞咽少量水的能力。吞咽造影X線(xiàn)下觀察吞咽過(guò)程。纖維內(nèi)鏡檢查直接觀察咽喉部結(jié)構(gòu)和功能。壓瘡評(píng)估部位記錄壓瘡發(fā)生的具體位置。大小測(cè)量壓瘡的長(zhǎng)、寬、深度。分期根據(jù)壓瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。認(rèn)知功能評(píng)估簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估定向力、記憶力、注意力等。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表全面評(píng)估多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域。康復(fù)治療的目標(biāo)1功能恢復(fù)最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能2并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防壓瘡、尿路感染等3生活自理提高日常生活活動(dòng)能力4社會(huì)融入促進(jìn)患者重返社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練的基本原則1個(gè)體化根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計(jì)劃。2全面性涵蓋身體、心理、社會(huì)等多個(gè)方面。3持續(xù)性保持長(zhǎng)期、規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練。4循序漸進(jìn)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。綜合康復(fù)訓(xùn)練物理治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。作業(yè)治療日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、工作能力評(píng)估。言語(yǔ)治療吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)。輔助設(shè)備的運(yùn)用康復(fù)結(jié)果的評(píng)定1功能獨(dú)立性評(píng)定評(píng)估患者日常生活自理能力。2生活質(zhì)量評(píng)估評(píng)估患者身心健康狀況。3社會(huì)參與度評(píng)估評(píng)估患者重返社會(huì)的程度。4康復(fù)滿(mǎn)意度調(diào)查了解患者對(duì)康復(fù)治療的滿(mǎn)意程度。預(yù)后影響因素?fù)p傷程度完全性損傷預(yù)后較差，不完全性損傷預(yù)后較好。損傷平面頸髓損傷預(yù)后較差，胸腰髓損傷預(yù)后較好。年齡年輕患者恢復(fù)潛力更大。并發(fā)癥并發(fā)癥少的患者預(yù)后較好。早期干預(yù)的重要性減少并發(fā)癥預(yù)防褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮等。促進(jìn)神經(jīng)可塑性盡早開(kāi)始訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)重組。提高康復(fù)效果早期介入可提高康復(fù)治療的整體效果。縮短住院時(shí)間早期康復(fù)可加快患者出院進(jìn)程。多學(xué)科協(xié)作的重要性醫(yī)生制定治療方案，監(jiān)督康復(fù)進(jìn)程。護(hù)士日常護(hù)理，健康教育?？祻?fù)治療師實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。心理咨詢(xún)師提供心理支持?；颊呒凹覍俳逃闹匾约膊≌J(rèn)知了解脊髓損傷的特點(diǎn)和預(yù)后。自我管理學(xué)習(xí)日常護(hù)