醫(yī)療美容手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)協(xié)議

醫(yī)療美容手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)協(xié)議合同編號(hào)：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：____________________聯(lián)系方式：____________________地址：____________________一、引言1.協(xié)議背景本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療美容手術(shù)中的權(quán)利和義務(wù)，以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)問(wèn)題。鑒于乙方自愿選擇在甲方進(jìn)行醫(yī)療美容手術(shù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。二、定義與解釋1.相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義（1）“醫(yī)療美容手術(shù)”指通過(guò)手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。（2）“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”指在醫(yī)療美容手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后可能出現(xiàn)的各種不良后果，包括但不限于感染、出血、疤痕形成、效果不理想等。2.解釋規(guī)則（1）本協(xié)議的解釋?xiě)?yīng)遵循法律法規(guī)的規(guī)定和行業(yè)慣例。（2）如本協(xié)議中的條款存在歧義，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，按照有利于實(shí)現(xiàn)協(xié)議目的的方式解釋。三、雙方信息1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息甲方是一家合法注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備開(kāi)展醫(yī)療美容手術(shù)的資質(zhì)和條件。甲方的詳細(xì)信息如下：機(jī)構(gòu)名稱：____________________地址：____________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號(hào)：____________________2.患者信息乙方為自愿接受醫(yī)療美容手術(shù)的患者，其個(gè)人信息如下：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：____________________聯(lián)系方式：____________________地址：____________________四、手術(shù)信息1.手術(shù)名稱乙方自愿選擇在甲方進(jìn)行以下醫(yī)療美容手術(shù)：手術(shù)名稱：____________________2.手術(shù)目的乙方希望通過(guò)該手術(shù)達(dá)到以下目的：____________________3.手術(shù)時(shí)間與地點(diǎn)（1）手術(shù)時(shí)間：雙方商定的手術(shù)時(shí)間為：____________________（2）手術(shù)地點(diǎn)：甲方指定的手術(shù)地點(diǎn)為：____________________五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知1.一般風(fēng)險(xiǎn)告知甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)告知醫(yī)療美容手術(shù)可能存在的一般風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于：（1）手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的出血、感染、麻醉意外等情況。（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的腫脹、疼痛、淤血等不適癥狀。（3）手術(shù)效果可能不如預(yù)期，存在一定的不確定性。2.特定風(fēng)險(xiǎn)告知除一般風(fēng)險(xiǎn)外，甲方還應(yīng)根據(jù)乙方所選擇的具體手術(shù)項(xiàng)目，向乙方告知該手術(shù)可能存在的特定風(fēng)險(xiǎn)，例如：（1）如果乙方選擇的是隆鼻手術(shù)，可能存在假體移位、排斥反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。（2）如果乙方選擇的是雙眼皮手術(shù)，可能存在雙眼皮形態(tài)不對(duì)稱、疤痕明顯等風(fēng)險(xiǎn)。六、患者聲明與承諾1.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的理解乙方已充分了解醫(yī)療美容手術(shù)的一般風(fēng)險(xiǎn)和特定風(fēng)險(xiǎn)，并認(rèn)識(shí)到這些風(fēng)險(xiǎn)可能對(duì)其身體健康和外貌產(chǎn)生的影響。2.自愿接受手術(shù)乙方自愿選擇在甲方進(jìn)行醫(yī)療美容手術(shù)，并愿意承擔(dān)手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和后果。3.如實(shí)提供信息乙方承諾向甲方如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、既往病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，以便甲方能夠制定合理的手術(shù)方案和采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)1.醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供高質(zhì)量的醫(yī)療美容服務(wù)。甲方的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，保證手術(shù)的安全和有效性。2.風(fēng)險(xiǎn)防范措施甲方應(yīng)采取合理的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。在手術(shù)前，甲方應(yīng)對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，并向乙方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)防范措施。在手術(shù)過(guò)程中，甲方應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，保證手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。在手術(shù)后，甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，定期對(duì)乙方進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)覺(jué)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。3.術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)甲方應(yīng)向乙方提供詳細(xì)的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食注意事項(xiàng)、傷口護(hù)理方法、用藥指導(dǎo)等。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與甲方溝通。八、患者的配合事項(xiàng)1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁水、戒煙等。（2）乙方應(yīng)按時(shí)到達(dá)手術(shù)地點(diǎn)，如有特殊情況應(yīng)提前通知甲方。2.術(shù)中配合（1）乙方應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中積極配合甲方的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，按照醫(yī)生的要求進(jìn)行體位調(diào)整和呼吸配合等。（2）乙方應(yīng)保持放松的心態(tài)，避免緊張和焦慮情緒對(duì)手術(shù)的影響。3.術(shù)后注意事項(xiàng)（1）乙方應(yīng)按照甲方的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，按時(shí)服藥、換藥，保持傷口清潔干燥。（2）乙方應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外力碰撞，以免影響手術(shù)效果。（3）乙方應(yīng)按照甲方的要求定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。九、免責(zé)條款1.一般免責(zé)范圍在符合法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的前提下，如因不可抗力、患者自身身體狀況等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е率中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.特定免責(zé)情形（1）如乙方未如實(shí)提供個(gè)人健康狀況、既往病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或手術(shù)效果不理想，甲方不承擔(dān)責(zé)任。（2）如乙方在手術(shù)前后未按照甲方的要求進(jìn)行配合，如未按時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中不配合醫(yī)生操作、術(shù)后未按照護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理等，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或手術(shù)效果不理想，甲方不承擔(dān)責(zé)任。十、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。2.仲裁或訴訟選擇（1）若經(jīng)協(xié)商和調(diào)解仍無(wú)法解決爭(zhēng)議，雙方同意將爭(zhēng)議提交至____________________仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均具有約束力。（2）或者，雙方也可選擇向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過(guò)程中，雙方應(yīng)遵守法院的審判程序和判決結(jié)果。十一、法律適用與管轄1.適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.管轄法院如雙方選擇通過(guò)訴訟解決爭(zhēng)議，應(yīng)由甲方所在地的人民法院管轄。十二、協(xié)議變更與終止1.變更條件與程序本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.終止情形（1）本協(xié)議在雙方履行完畢各自的義務(wù)后自動(dòng)終止。（2）如一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)提前終止本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十三、通知與送達(dá)1.通知方式雙方同意以書(shū)面通知為主要通知方式，包括但不限于郵寄、傳真、郵件等。通知的送達(dá)時(shí)間以通知發(fā)出后的第______個(gè)工作日為準(zhǔn)。2.送達(dá)地址確認(rèn)雙方確認(rèn)以下地址為各自的送達(dá)地址：甲方送達(dá)地址：____________________乙方送達(dá)地址：____________________如一方需要變更送達(dá)地址，應(yīng)提前______個(gè)工作日書(shū)面通知對(duì)方。十四、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關(guān)于醫(yī)療美容手術(shù)的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書(shū)面協(xié)議。2.協(xié)議的生