霧化吸入合理用藥

霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019年版）霧化吸入霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。一：霧化吸入裝置二：常用霧化吸入藥物三：霧化吸入治療相關(guān)不良事件及處理CONTENTS目錄四：霧化吸入治療的用藥教育一、霧化吸入裝置霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)并經(jīng)口腔(或鼻腔)吸入的藥物輸送裝置，小容量霧化器是目前臨床最為常用的霧化吸入裝置，其儲(chǔ)液容量一般小于10ml。1、射流霧化器?2、超聲霧化器3、振動(dòng)篩孔霧化器一、霧化吸入裝置霧化吸入療法是應(yīng)用霧化吸入裝置使藥液形成粒徑0.01~10μｍ的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部發(fā)揮治療作用霧化顆粒直徑對(duì)藥物沉積位置有直接影響有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5~10μｍ5~10μｍ的霧粒主要沉積于口咽部3~<5μｍ的霧粒主要沉積于肺部<３μｍ的霧粒50%~60%％沉積于肺泡霧化吸入療法的特點(diǎn)及作用機(jī)制1、吸入性糖皮質(zhì)激素(ＩＣＳ)2、短效β２受體激動(dòng)劑(ＳＡＢＡ)3、短效膽堿Ｍ受體拮抗劑(ＳＡＭＡ)4、抗感染藥物5、黏液溶解劑二、常用霧化吸入藥物1、吸入性糖皮質(zhì)激素(ＩＣＳ)

中國(guó)已上市的霧化吸入用ICS有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松持續(xù)性哮喘的妊娠期及哺乳期婦女ＩＣＳ是控制氣道炎癥的首選藥物，首選布地奈德布地奈德混懸液是目前美國(guó)食品藥品管理局(ＦＤＡ)批準(zhǔn)的唯一可用于4歲以下兒童的ICS霧化劑型二、常用霧化吸入藥物1、吸入性糖皮質(zhì)激素(ＩＣＳ)

不良反應(yīng)：ICS的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較好，但由于給藥方式的特殊性，ICS吸入后沉積在口咽部、喉部可造成局部不良反應(yīng)，使用后立即漱口和漱喉可有效減少局部不良反應(yīng)。二、常用霧化吸入藥物2、短效β２受體激動(dòng)劑(ＳＡＢＡ)

中國(guó)已上市的SABA有特布他林和沙丁胺醇特布他林霧化溶液經(jīng)吸入后在數(shù)分鐘內(nèi)起效1ｈ達(dá)到峰值療效持續(xù)4~6ｈ主要用于緩解癥狀，按需使用沙丁胺醇數(shù)分鐘內(nèi)起效1~1.5ｈ達(dá)到峰值，療效持續(xù)3~6ｈSABA是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物患有心臟病(如心律失常、冠心病等)的老年患者霧化吸入SABA時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握按需吸入的原則吸入次數(shù)過(guò)多或吸入劑量過(guò)大易引起心律失常或冠心病癥狀加重二、常用霧化吸入藥物3、短效膽堿Ｍ受體拮抗劑(ＳＡＭＡ)

國(guó)內(nèi)上市的SAMA霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑一般在15min內(nèi)起效1~2h達(dá)峰值,持續(xù)4~6hSAMA一般與（短效β２受體激動(dòng)劑）SABA聯(lián)合應(yīng)用常用于COPD和支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的起始治療前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的老年患者應(yīng)慎用SAMA由于該制劑本身為復(fù)方制劑，尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究，說(shuō)明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用二、常用霧化吸入藥物支氣管舒張劑SAMA和SABA

二、常用霧化吸入藥物4、抗感染藥物

目前國(guó)外已上市的霧化吸入治療用的抗感染藥物僅有幾種我國(guó)僅有部分廠家的注射用兩性霉素Ｂ被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染抗感染藥物的霧化吸入劑型尚未在我國(guó)上市臨床應(yīng)用抗感染藥物注射劑型用作霧化吸入，其療效及安全性缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)二、常用霧化吸入藥物5、黏液溶解劑

國(guó)內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸入制劑僅有乙酰半胱氨酸目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)氨溴索霧化制劑吸入用乙酰半胱氨酸溶液用法用量為:霧化吸入每次300mg(3ml),每天霧化吸入1或2次,持續(xù)5~10ｄ,根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥的相關(guān)劑量和次且不必區(qū)別成人和兒童不良反應(yīng)：對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激如:口腔炎、惡心和嘔吐對(duì)于胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者慎用本品二、常用霧化吸入藥物二、常用霧化吸入藥物①霧化器及裝置相關(guān)不良事件戴面罩進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)藥物可能會(huì)沉積在眼部，刺激眼球如發(fā)生應(yīng)立即用清水清洗并換用咬嘴②患者相關(guān)不良事件霧化吸入治療根據(jù)其吸入藥物的不同可出現(xiàn)口腔干燥癥、齲齒、口腔黏膜改變、潰瘍、牙齦炎、牙周炎、味覺(jué)障礙等多種口腔疾病，通常與患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和治療期間未注重口腔護(hù)理有關(guān)。如出現(xiàn)上述口腔問(wèn)題應(yīng)積極就醫(yī)，加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期治療患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查。三、霧化吸入治療相關(guān)不良事件及處理1、藥物貯藏應(yīng)按說(shuō)明書要求貯存

2、藥物配置堿性藥液、高滲鹽水及純化水可引起氣道高反應(yīng)性應(yīng)避免用于霧化吸入；油性制劑可能引起脂質(zhì)性肺炎不能用于霧化吸入；部分藥物不能在同一容器中混合使用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。四、霧化吸入治療的用藥教育3、霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)苑漓F化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏以免藥物吸附在皮膚上對(duì)于嬰幼兒和兒童為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30min內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食四、霧化吸入治療的用藥教育4、霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)如采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8

L/min，觀察出霧情況，注意勿將藥液濺入眼內(nèi)②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部③密切關(guān)注患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，如是霧化吸入過(guò)快或過(guò)猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度；出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時(shí)停藥如為SABA類藥物如特布他林引起一般停藥后即可恢復(fù)后出現(xiàn)呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，應(yīng)停止治療四、霧化吸入治療的用藥教育5、霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時(shí)洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過(guò)敏或受損；嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘