化膿性關節(jié)炎

化膿性關節(jié)炎節(jié)行關節(jié)切開引流術(shù)護理王孝燕患者，男，39歲，因“雙膝紅腫、熱痛一月余”。急診擬雙膝化膿性關節(jié)炎收住。于6月9日收住。6月9日在連硬外麻醉下行雙膝化膿性關節(jié)炎雙膝關節(jié)腔置管沖洗引流術(shù)。于15：40返回病房。雙側(cè)切口外觀干燥，切口處均各置一沖洗管，予以NS500ml+慶大霉素2支持續(xù)關節(jié)腔沖洗，雙側(cè)沖洗出淡血性液體。病史回顧6月12日雙側(cè)沖洗液澄清。6月18日行關節(jié)液檢查，其中左膝關節(jié)液檢查提示：紅細胞++，右側(cè)提示：紅細胞+，白細胞+++，膿細胞+。予以拔除左側(cè)沖洗管。6月20日右膝關節(jié)白細胞+，紅細胞+。6月21日拔除右膝沖洗管。6月22日患者要求出院，予以出院指導，指導功能鍛煉病史回顧好發(fā)年齡多見于兒童及年老體弱全身免疫功能低下者

化膿性關節(jié)炎好發(fā)部位化膿性關節(jié)炎髖關節(jié)膝關節(jié)負重關節(jié)病因致病菌途徑金黃色葡萄球菌血源性開放性關節(jié)損傷醫(yī)源性化膿性關節(jié)炎分類病程傳播途徑急性慢性血源性外傷性醫(yī)源性化膿性關節(jié)炎病理漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期化膿性關節(jié)炎病理化膿性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)可輕可重全身癥狀毒血癥癥狀寒戰(zhàn)高熱化膿性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)局部癥狀關節(jié)腫痛關節(jié)半屈曲位關節(jié)腔內(nèi)積液、浮髕試驗陽性瘺管形成化膿性關節(jié)炎臨床檢查X線表現(xiàn)血常規(guī)：白細胞增多，中性粒細胞增高血沉增快早期：關節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松晚期：關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)強直化膿性關節(jié)炎晚期X線表現(xiàn)化膿性關節(jié)炎早期軟組織改變：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，可見網(wǎng)狀密度增高影。脂肪墊移位關節(jié)間隙增寬；

關節(jié)穿刺臨床檢查化膿性關節(jié)炎外觀：漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性鏡檢：多量白細胞，膿細胞臨床檢查血培養(yǎng)化膿性關節(jié)炎寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)陽性率增高鑒別診斷骨性關節(jié)炎.風濕性關節(jié)炎

結(jié)核性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎低熱、盜汗罕見有高熱

多發(fā)性游走性、對稱性關節(jié)腫痛

關節(jié)輕微腫脹或有少量積液

治療全身治療局部治療局部制動關節(jié)穿刺及沖洗關節(jié)切開引流術(shù)

急性期治療恢復期治療牽引關節(jié)被動鍛練晚期矯形手術(shù)關節(jié)融合術(shù)關節(jié)截骨術(shù)全關節(jié)置換術(shù)

抗生素應用治療結(jié)果痊愈關節(jié)纖維化骨性強直化膿性關節(jié)炎行切開引流的術(shù)前護理

加強心理護理

抗感染治療

營養(yǎng)支持

皮牽引或石膏托固定局部制動護理降溫降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給物理和藥物降溫（3）多飲水、補液、及時擦洗、更衣、保溫。加強心理護理：主動與患兒及家屬進行溝通,針對疾病和心理特點,講解化膿性關節(jié)炎病變發(fā)展的三個階段及相關治療護理知識,并給予心理支持,以利于患兒疾病治療和康復?？垢腥局委煟?早期足量有效應用抗生素，并根據(jù)關節(jié)液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。待臨床癥狀消失、實驗室指標正常后,改口服抗生素3~4周?；撔躁P節(jié)炎行切開引流的術(shù)前護理

營養(yǎng)支持：由于感染、高熱,機體處于長期高消耗狀態(tài),加之高熱致消化功能減退,水分丟失較多,組織修復需要大量蛋白質(zhì)和維生素,因此要加強營養(yǎng),給高熱量、多種維生素、易消化、高蛋白飲食局部制動：局部制動可使患肢得到休息,肌肉痙攣緩解以減輕疼痛,避免關節(jié)面受壓變形,防止關節(jié)脫位或半脫位。常用皮牽引或石膏托固定法?；撔躁P節(jié)炎行切開引流的術(shù)前護理

化膿性關節(jié)炎行切開引流的術(shù)后護理患肢保持屈曲位10～30°

觀察生命體征觀察傷口敷料情況

觀察引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢

化膿性關節(jié)炎術(shù)后平臥，患肢保持屈曲位10～30°，膝后墊一軟枕，注意觀察患肢血運及感覺情況。觀察體溫、脈搏、血壓變化，1次/h次，直到穩(wěn)定。觀察傷口敷料情況。如沖洗過程中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，病人訴傷口脹痛，伴有引出液速度緩慢或停止，應立即報告醫(yī)生，檢查引流管是否移位及有無堵塞。用50ml注射器加壓沖洗管腔后，引流通暢，重新更換敷料包扎。

化膿性關節(jié)炎行切開引流的術(shù)后護理密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,保持出入平衡。如引流液顏色為深紅色，說明傷口有滲血。于靜脈補液中加入止血藥。術(shù)后1～2d引流管易被膿液、凝血塊、壞死組織等堵塞。尤其是病人夜間熟睡后，易將引流管扭曲而致沖洗管受阻,此時可協(xié)助病人變換體位或輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，保持沖洗管通暢。

觀察引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢化膿性關節(jié)炎行切開引流的術(shù)后護理關節(jié)腔沖洗速度及要求

拔管指征功能鍛煉化膿性關節(jié)炎輸液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持續(xù)關節(jié)腔沖洗法沖洗每日速度為80～100gtt/min。使關節(jié)腔膨脹，以免關節(jié)囊發(fā)生攣縮。在此期間，應有專人守護，以免關節(jié)囊過度膨脹，或使沖洗液漏出。持續(xù)沖洗3d后，沖洗液酌情減至4000～5000ml/d，10d后因肉牙生長、病灶變小，沖洗液可減至2000～2500ml/d

關節(jié)腔沖洗速度及要求沖洗時間一般為2～3周。若病人體溫穩(wěn)定于正常范圍，傷口無紅腫體征消失，體溫正常3天以上，引出液體清亮透明，引流3次常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)均為陰性，即可考慮拔管。該病人即為術(shù)后二周拔管。拔管前1d停止注入沖洗液，如次日如病人無明顯發(fā)熱、疼痛、腫脹現(xiàn)象，可以拔管，拔管后皮膚創(chuàng)傷處需換藥至傷口愈合拔管指征拔管前此時可囑病人做輕微的關節(jié)肌肉收縮運動，3次/d，每次5～10min，以預防關節(jié)內(nèi)粘連和強直。拔管后1-3d指導病人開始主動練習關節(jié)功能活動。做股四頭肌等長收縮練習，3次/d，每次10～15min.拔管5～7d后，可指導和協(xié)助病人做關節(jié)屈曲運動，3次/d，每次10～15min.應根據(jù)關節(jié)功能改善及肌力恢復情況，循序漸進，逐步增大活動量。紅外線理療具有改善血液循環(huán)、消炎解痙、恢復關節(jié)功能作用，1～2/d，每次20～30min，連續(xù)7～20d為一療程。當病人出院時，應囑其繼續(xù)堅持鍛煉，直到關節(jié)恢復正?；顒庸δ?。

功能鍛煉注意休息，適量勞動，勞逸結(jié)合。保持皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染。遵照醫(yī)囑，按時服藥。定期門診隨訪。如有紅腫等感染現(xiàn)象應立即就診。出院指導贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。312、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬