呼吸內(nèi)科實習小講課咳嗽和咳痰

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征

咳嗽與咳痰

主講人：辜夢玲

2013年7月5日定義：

咳嗽（cough）是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，以清除氣道分泌物。本質(zhì)是一種保護反射。

咳痰（expectoration）:是借助支氣管黏膜上皮纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。氣道解剖：病因：1、氣道疾?。?/p>

急性、慢性咽炎；喉炎；氣管-支氣管炎；支氣管結核；支氣管哮喘；支氣管擴張；支氣管肺癌等。2、肺實質(zhì)和胸膜疾?。?/p>

肺炎；肺膿腫；胸膜炎；自發(fā)性氣胸；肺水腫；肺間質(zhì)性疾病等。3、其他疾病和藥物：

食管反流性疾??；腦炎；腦膜炎；精神性咳嗽；服用血管緊張素轉換酶抑制劑等。臨床表現(xiàn)：痰液顏色分類：1、紅色或紅棕色2、鐵銹色3、紅褐色或巧克力色4、粉紅色泡沫痰5、磚紅色膠凍樣痰6、灰黑色或暗灰色痰7、痰帶惡臭味

護理評估

一、病史

1、誘因：有無受涼，氣候變化、粉塵吸入、服用血管緊張素轉化酶抑制劑或精神因素。

2、咳痰：評估痰液的顏色、性質(zhì)、量，氣味和有無肉眼可見的異物等。

3、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、煩躁不安、說話困難等表現(xiàn)。

4、心理-社會反應：有無焦慮、抑郁等不良情緒反應；是否對病人的日常生活和睡眠形成很大的影響。二、身體評估：

1、一般狀況：有無體溫升高、脈率增快、血壓異常、意識障礙。

2、體位與皮膚黏膜：是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼煽動；咳嗽伴痛苦表情；是否有強迫體位。

3、胸部：有無呼吸速率、節(jié)律和深度異常；胸廓兩側運動是否對稱，是否有肺泡呼吸音改變及異常呼吸音，有無干濕啰音。三、實驗室及其他檢查1、痰液檢查：

有無致病菌2、血氣分析：

有無PaO2下降和PaCO2升高；3、肺功能測定：

有無異常

護理診斷：

清理呼吸道無效：

與呼吸道分泌物過多、粘稠，或病人疲乏、胸痛、意識障礙導致咳嗽無效、不能或不敢咳嗽有關。護理措施

：

1環(huán)境安靜、整潔、舒適、病室空氣新鮮潔凈，注意通風、室溫（18-20度）和濕度（50-60%）

2飲食護理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應給與高蛋白，高維生素，足夠熱量的飲食。注意患者的飲食習慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液的稀釋和排出。

3病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，詳細記錄痰液的色、質(zhì)、量。正確收集痰液標本，及時送檢。

4促進有效排痰：A）深呼吸和有效咳嗽

適用于神志清醒，一般狀況良好、能夠配合的病人，有助于遠端氣道分泌物的排出。

正確方法：

a盡可能采取坐位，先進性深而慢的呼吸5-6次，后深吸氣致膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地將肺內(nèi)氣體從口腔中呼出,，再深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人取俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。

b經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。

c對胸痛不敢咳嗽的病人，應避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側，使傷口兩側的皮膚或軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓外展牽拉傷口而引起疼痛，劇烈疼痛時可遵醫(yī)囑給與止痛劑，30分鐘后進行深呼吸和有效咳嗽。B）吸入療法分濕化和霧化治療法

適用痰液粘稠和排痰困難者。

臨床上常在濕化的同時加入藥物以霧化的方式吸入，可在霧化液中加入痰溶解劑抗生素、平喘劑，達到消炎、祛痰、止咳、平喘的作用。C）胸部叩擊：

適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。

方法：病人側臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側成杯狀，以手腕力量，從肺底至下而上，由外向內(nèi)，迅速而有力的叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表示手法正確。D）體位引流

適用于肺膿腫，支氣管擴張等有大量痰液排出不暢時。

禁用呼吸衰竭、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者、近1-2周內(nèi)曾有大咯血史、嚴重心血管疾病或年老體弱不能耐受者。E）機械吸痰

適用于無力咳出粘稠痰液、意識不清或排痰困難者。

可經(jīng)病人口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰。注意事項：每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔大于三分鐘；動作迅速輕柔，將不適感降到最低；在吸痰前中后適當提高吸氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥；嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。5用藥護理

遵醫(yī)囑給與抗生素、止咳、祛痰藥物，靜滴、口服、霧化吸入，觀察藥物的療效和不良反應。護理評價：1病人能夠進行有效咳嗽，呼吸道通暢。2咳嗽次數(shù)減少或消失，痰量減少或無咳痰。THANKYOU!theend..MakePresentationmuchmorefun有呼吸就有希望1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。172、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方