處方藥與非處方藥培訓(xùn)

處方藥與非處方藥培訓(xùn)：李江處方藥與非處方藥定義什么是處方藥：處方藥(RX)：必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方或在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用的藥物。什么是非處方藥：非處方藥(OTC)：不需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品。分類(lèi)依據(jù)及原則處方藥與非處方藥的分類(lèi)依據(jù)及原則：是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并作出相應(yīng)的管理規(guī)定。非處方藥選購(gòu)原則：應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、使用方便。在門(mén)店，藥品都是按不同的分類(lèi)陳列于相應(yīng)的區(qū)域，并且均附有非常清淅的標(biāo)示。處方區(qū)：非處方區(qū)：處方藥分類(lèi)處方藥包括：一、抗微生物藥物（抗生素、人工合成抗菌藥物、抗真菌、抗病毒、抗結(jié)核）二、抗高血壓藥三、口服降血糖藥一、抗生素

定義：是指某些微生物（細(xì)菌、真菌、放線菌等）在其生活過(guò)程中產(chǎn)生的具有抗病原體作用和其他活性的一類(lèi)物質(zhì)。（一）?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（二）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（三）氨基苷類(lèi)抗生素（四）四環(huán)素類(lèi)抗生素（五）氯霉素類(lèi)抗生素（六）林可霉素（潔霉素）

（一）?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素A、青霉素類(lèi)：天然青霉素和合成青霉素1、天然青霉素：青霉素G（鈉或鉀）2、半合成青霉素〈1〉耐酸青霉素：青霉素V鉀〈2〉耐酶青霉素：苯唑西林、芐唑西林〈3〉廣譜抗生素：氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）不良反應(yīng)：毒性很低，除局部刺激外，主要是過(guò)敏反應(yīng)。（一）?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素B、頭孢霉素類(lèi)第一代：頭孢氨芐：先鋒4號(hào)（先鋒Ⅳ號(hào)）頭孢唑啉：先鋒5號(hào)（先鋒Ⅴ號(hào)）頭孢拉定：先鋒6號(hào)（先鋒Ⅵ號(hào)）頭孢羥氨芐：第二代：頭孢克洛：（希刻勞）頭孢呋新：（西力欣、達(dá)力新）第三代：頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢曲松、頭孢他定（一）?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素頭孢類(lèi)藥物不良反應(yīng)：頭孢菌素毒素低，常見(jiàn)不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，皮疹和藥熱等，偶見(jiàn)有過(guò)敏性休克，對(duì)青霉素過(guò)敏者約有5—10％對(duì)頭孢菌素有交叉過(guò)敏反應(yīng)（一）?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素C、非典型?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素克拉維酸：抗菌譜廣，抗菌活性低，常與多種?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用，以增強(qiáng)抗菌作用。博美欣（阿莫西林克拉維酸鉀以4：1組成復(fù)方制劑）（二）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素紅霉素、琥乙紅霉素（利君沙）、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素（吉他霉素）、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素（嚴(yán)迪）、克拉霉素、阿奇霉素不良反應(yīng)：對(duì)腸胃有一定刺激，但空腹吸收較好、與他汀類(lèi)合用易引起橫紋肌溶解、與第二代抗組胺藥合用易引起心動(dòng)過(guò)速。（三）氨基糖苷類(lèi)抗生素氨基糖苷類(lèi)抗生素包括：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那不良反應(yīng)：本類(lèi)藥物有很強(qiáng)的耳毒性和腎毒性。長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)量使用導(dǎo)致永久性耳聾。（四）四環(huán)素類(lèi)抗生素a、天然四環(huán)素抗生素：四環(huán)素，土霉素，金霉素b、半合成四環(huán)素類(lèi)抗生素：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）米諾霉素（美儂、美滿霉素）不良反應(yīng)：四環(huán)素類(lèi)藥物可沉積在牙齒和骨骼中，致牙齒產(chǎn)生不同程度的變色黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良及齲齒，并影響嬰兒骨骼正常發(fā)育，且易透過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁，因此孕婦、哺乳婦女和8歲以下兒童禁用。（五）氯霉素類(lèi)抗生素氯霉素類(lèi)抗生素包括：氯霉素、甲砜霉素（賽美欣）不良反應(yīng)：導(dǎo)致再生障礙性貧血、新生兒易致“灰嬰綜合癥”（六）林可霉素林可霉素包括：林可霉素（潔霉素）克林霉素（氯林可、氯潔霉素）萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)：少數(shù)患者導(dǎo)致藥熱，腸炎人工合成抗菌藥物定義：是指抗生素以外的具有抑制或殺滅致病微生物的人工或天然物質(zhì)。分類(lèi)：（一）、喹諾酮類(lèi)（二）、磺胺類(lèi)（三）、硝基呋喃類(lèi)（一）喹諾酮類(lèi)諾氟沙星：氟哌酸環(huán)丙沙星：環(huán)丙氟哌酸氧氟沙星：方舟氟星左氧氟沙星：可樂(lè)必妥、左克司帕沙星：巴沙加替沙星（新一代喹諾酮類(lèi)抗生素）不良反應(yīng)：影響軟骨發(fā)育，故孕婦及18歲以下青少年禁用（二）磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)藥物包括：磺胺甲惡唑：SMZ、百炎凈、新諾明復(fù)方磺胺甲惡唑：復(fù)方新諾明：本品為磺胺甲惡唑和甲氧芐啶（TMP)的復(fù)方制劑?；前粪奏ぃ?SD)柳氮磺胺吡啶：可用于潰瘍性結(jié)腸炎不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道刺激、腎毒性（三）硝基呋喃類(lèi)硝基呋喃：呋喃唑酮（痢特靈）呋喃妥因（呋喃坦啶）硝基咪唑：甲硝唑（滅滴靈）替硝唑（麗珠快服凈）不良反應(yīng)：胃腸道刺激、神經(jīng)毒性孕婦、哺乳期婦女禁用抗真菌藥抗真菌藥包括：1、抗生素類(lèi)抗真菌藥：灰黃霉素，制霉菌素等2、咪唑類(lèi)抗真菌藥：克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（斯皮仁諾）3、其它類(lèi)：特比奈芬（蘭美舒）抗病毒藥抗病毒類(lèi)藥物包括：病毒靈：鹽酸嗎啉胍（ABOB)病毒唑：利巴韋林阿昔洛韋：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷泛昔洛韋：諾克伐昔洛韋：明竹欣金剛烷胺：流感病毒的預(yù)防，亦用于帕金森綜合癥抗結(jié)核藥抗結(jié)核類(lèi)藥物包括：異胭肼（雷米封）利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺鏈霉素二、抗高血壓藥高血壓：是指在靜息狀態(tài)下（休息5分鐘以上），2次以上非同日測(cè)得的血壓大于等于140/90mmHg可以診斷為高血壓?？垢哐獕核幍姆诸?lèi)：1、利尿降壓藥：常用藥物有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。2、β-受體阻滯劑：洛爾類(lèi)：普萘洛爾、美托洛爾等二、抗高血壓藥3、鈣通道阻滯劑：地平類(lèi)：硝苯地平、尼群地平、非洛地平等4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：普利類(lèi)：卡托普利、依那普利等。5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：沙坦類(lèi)：氯沙坦、纈沙坦。6、α-受體阻斷劑：常用哌唑嗪等。7、中成藥降壓藥：清腦降壓片、牛黃降壓丸、羅布麻降壓片等。三、口服降血糖藥口服降糖藥分類(lèi)：1、磺酰脲類(lèi):選擇地作用于胰島細(xì)胞,促進(jìn)胰島素分泌。a.格列本脲（優(yōu)降糖）b.格列齊特：達(dá)美康c.格列吡嗪：美吡達(dá)d.格列喹酮：糖適平適用于血糖高，尤其是空腹血糖高者或體重較輕或正常者。三、口服降血糖藥2、雙胍類(lèi)：主要是促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖、增加葡萄糖的利用，適用于肥胖者。苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（甲福明）3、α-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖：適于餐后血糖高者，單獨(dú)應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖。4、胰島素增敏劑：羅格列酮5、中成藥：消渴靈片。非處方藥分類(lèi)及代表性藥物非處方藥標(biāo)識(shí)：為橢園形背景下有“OTC”三個(gè)英文字母，其中紅色代表甲類(lèi)非處方藥，綠色代表乙類(lèi)非處方藥。非處方藥分類(lèi)及代表性藥物非處方藥包括：一、解熱鎮(zhèn)痛藥（感冒藥常見(jiàn)主要成分）二、咳嗽藥三、消化系統(tǒng)用藥四、維生素與礦物質(zhì)五、外用藥六、避孕藥七、抗組胺藥物一、解熱鎮(zhèn)痛藥具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕的作用。用于發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、痛經(jīng)等。常用的解熱鎮(zhèn)痛藥分四類(lèi)：水楊酸類(lèi)吡唑酮類(lèi)苯胺類(lèi)有機(jī)酸類(lèi)一、解熱鎮(zhèn)痛藥1、水楊酸類(lèi)：阿司匹林、水楊酸鈉阿司匹林又稱(chēng)乙酰水楊酸、醋柳酸小劑量溶解血栓，大劑量解熱鎮(zhèn)痛。因刺激腸胃，故常使用其腸溶制劑。水楊酸鈉因其刺激性較大，僅作外用。一、解熱鎮(zhèn)痛藥2、吡唑酮類(lèi)：安乃近、氨基吡啉3、苯胺類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚：又名撲熱息痛，具有解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用小，對(duì)胃腸道刺激性小，但長(zhǎng)期大量服用，對(duì)肝臟有損害。4、有機(jī)酸類(lèi)：吲哚美辛：又名消炎痛、布洛芬用于扭傷、勞傷、痛經(jīng)、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕引起的疼痛。感冒藥常用的主要成分鹽酸金剛烷胺：抑制甲型感冒病毒氫溴酸右美沙芬：中樞鎮(zhèn)咳藥，用于無(wú)痰、干咳鹽酸偽麻黃堿：擴(kuò)張血管，消除鼻粘膜充血水腫，解除鼻塞癥狀、高血壓禁用對(duì)乙酰氨基酚：解熱鎮(zhèn)痛，前列腺肥大或增生者禁用、因刺激腸胃，故含本成份的藥應(yīng)飯后服。撲爾敏、鹽酸苯海拉明、氯雷他定：鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏人工牛黃：清心解毒，解熱鎮(zhèn)驚咖啡因：大腦皮層興奮作用，緩解嗜睡門(mén)店銷(xiāo)售的幾種感冒藥成分感康（復(fù)方氨酚烷胺）：對(duì)乙酰氨基酚，鹽酸金剛烷胺，咖啡因，人工牛黃，撲爾敏康必得：對(duì)乙酰氨基酚，葡萄糖酸鋅，鹽酸二氧丙嗪，板蘭根浸膏粉二、咳嗽藥門(mén)店常見(jiàn)西藥咳嗽藥：枸椽酸噴托維林：具有中樞及外周性鎮(zhèn)咳作用，適用于各種原因引起的無(wú)痰干咳癥狀。（咳必清）氫溴酸右美沙芬：為中樞性鎮(zhèn)咳藥，具有中樞抑制作用，適用于無(wú)痰干咳。乙酰半胱氨酸顆粒：打斷痰液蛋白的雙硫鍵降低痰黏度，使痰容易咳出。用于慢性支氣管炎咳嗽痰不易咳出者。（富露施）鹽酸氨溴索：具有黏痰溶解作用，用于痰粘稠不易咳出者。（沐舒坦）二、咳嗽藥門(mén)店常見(jiàn)中藥咳嗽藥風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重、喘息胸悶、怕冷發(fā)燒、頭痛無(wú)汗、痰稀白、量多為風(fēng)寒咳嗽證，可選用通宣理肺丸、半夏止咳糖漿、川貝止咳糖漿、止咳丸、止咳寧嗽膠囊等。風(fēng)熱咳嗽：咳喘、喘息氣粗、胸悶咽痛、口渴、發(fā)燒、怕風(fēng)、痰粘稠、色黃為風(fēng)熱咳嗽證，可選用橘紅丸、川貝止咳露、川貝枇杷露、清氣化痰丸、止咳橘紅膠囊等。二、咳嗽藥門(mén)店常見(jiàn)中藥咳嗽藥肺燥咳嗽：干咳少痰，咯痰不暢、口干為燥邪咳嗽證，可選用川貝清肺糖漿、養(yǎng)陰清肺膏、密煉川貝枇杷膏等。肺虛咳嗽：咳嗽日久、痰少、咳吐不暢、口干、手足心熱、氣短無(wú)力時(shí)為肺虛咳嗽證，可選用秋梨潤(rùn)肺膏等。三、消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥包括：一、抗酸藥二、抑制胃酸分泌藥三、胃粘膜保護(hù)藥四、促進(jìn)胃動(dòng)力藥五、胃腸道解痙藥六、驅(qū)蟲(chóng)藥七、導(dǎo)瀉藥八、止瀉藥九、助消化藥三、消化系統(tǒng)用藥一、抗酸藥弱堿性物質(zhì)，口服能中和胃酸（1）氫氧化鋁：用于胃酸過(guò)多，胃、十二指腸潰瘍；（2）復(fù)方鋁酸鉍片：鋁酸鉍，碳酸鎂，碳酸氫鈉，甘草浸膏粉，弗朗鼠李皮，茴香粉（胃必治）氫氧化鋁、鋁酸鉍嚼碎后進(jìn)入胃中很快在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰瘍面的剌激。三、消化系統(tǒng)用藥二、胃酸分泌抑制劑（1）H2受體拮抗劑第一代：西米替丁（甲氰米胍）第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁（2）質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（洛賽克、奧克、衛(wèi)全）三、消化系統(tǒng)用藥三、胃粘膜保護(hù)藥（1）糖鋁：在潰瘍面形成保護(hù)膜，利于潰瘍愈合，粘膜再生。（2）枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂(lè)）：保護(hù)胃粘膜，殺滅幽門(mén)螺旋桿菌。（3）膠體果膠鉍：維敏（4）胃膜素：動(dòng)物胃膜素的提取物。三、消化系統(tǒng)用藥四、促進(jìn)胃動(dòng)力藥胃復(fù)安：促進(jìn)胃蠕動(dòng)加速胃排空。嗎叮啉：多潘立酮邦消安:純天然胃動(dòng)力藥五、胃腸道解痙藥山莨菪堿：654-2莨菪堿：三分三三、消化系統(tǒng)用藥六、驅(qū)蟲(chóng)藥腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑）：適用于2歲以上小兒，一次2粒頓服，必要時(shí)間隔1—2周再服藥一次，空腹服用可增加藥物與蟲(chóng)體接觸的時(shí)間安樂(lè)士：（甲苯咪唑）烏梅丸：中藥七、導(dǎo)瀉藥果導(dǎo)片（酚酞片）：促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)。開(kāi)塞露：甘油硫酸鎂三、消化系統(tǒng)用藥八、止瀉藥思密達(dá)：用于各種急慢性腹瀉。（與其它藥品同服時(shí)至少間隔1小時(shí)以上。）各種微生態(tài)制劑：媽咪愛(ài)、金雙歧等。改善腸道微生態(tài)平衡。（不與抗生素同服）。九、助消化藥多酶片：含胃蛋白酶，胰蛋白酶，胰淀粉酶；促進(jìn)消化液的分泌，增強(qiáng)酶的活性，用于各種消化不良。乳酶生：干燥的，活的乳酸桿菌制劑香果健消片，健胃消食片。四、維生素與礦物質(zhì)1、維生素A:又叫視黃醇。促進(jìn)上皮分化，可增強(qiáng)視網(wǎng)膜感光力，維持正常視力，可預(yù)防干眼癥，角膜壞死。幫助機(jī)體組織的生長(zhǎng)發(fā)育和復(fù)原。2、維生素B1:又叫硫胺素。用于預(yù)防腳氣病，多發(fā)性神經(jīng)炎，消化不良。3、維生素B2:又叫核黃素，參與物質(zhì)代謝及釋放能量，參與紅細(xì)胞的構(gòu)成，用于舌炎、口角炎等4、維生素B6：又叫吡多辛。參與糖脂肪蛋白質(zhì)代謝和合成，防治妊娠嘔吐。四、維生素與礦物質(zhì)5、維生素C：又叫抗壞血酸。促進(jìn)組織中膠原蛋白合成、提高抵抗力。6、維生素E：又叫生育酚?？寡趸?、抗衰先。7、維生素D：促進(jìn)鈣、磷吸收。8、維生素AD：魚(yú)肝油、貝特令、伊可新9、鈣：形成強(qiáng)健骨骼和牙齒，幫助神經(jīng)系統(tǒng)正常動(dòng)作。10、鋅：促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，缺乏時(shí)發(fā)育遲緩。五、外用藥1.皮膚外用藥（1）皮膚細(xì)菌感染：紅霉素，百多邦、甲硝唑（2）皮膚真菌感染：達(dá)克寧，孚琪，皮康王（3）皮膚病毒感染：酞丁胺、阿昔洛韋（4）皮膚過(guò)敏：膚輕松、維膚膏、皮炎平五、外用藥2、眼科外用藥視疲勞：潤(rùn)潔，新樂(lè)敦，珍珠明目，替若，閃亮假性近視：雙星明、珍視明白內(nèi)障：白內(nèi)停，拔云錠細(xì)菌感染：潤(rùn)舒，諾氟沙星滴眼液病毒感染：阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)、羥芐唑滴眼液過(guò)敏：色甘酸鈉滴眼液五、外用藥3、婦科外用藥（1）陰道細(xì)菌感染：洗必泰（雙氯苯雙胍己烷）（2）陰道霉菌感染：克霉唑，制霉菌素（3）陰道滴蟲(chóng)感染：甲硝唑（4）陰道混合性感染：雙唑泰（甲硝唑、克霉唑、醋酸洗必泰）六、避孕藥1、短效避孕藥：媽富?。喝パ踉邢┤泊拼计瑑?yōu)思明：屈螺酮炔雌醇片（于月經(jīng)第一天開(kāi)始服用，連用21天）2、長(zhǎng)效避孕藥：月悅安：左炔諾孕酮炔雌醚片（于月經(jīng)第5天午飯后服一次，間隔20天服第二次或月經(jīng)后第5天及第10天各服1片，以后以第二次服藥日期為每月服藥日期）六、避孕藥3、緊急避孕藥：左炔諾孕酮（毓婷）禁用于40歲以上者，米非司酮（后定諾）不建議有生育要求者服用，緊急避孕藥不可作為常規(guī)避孕手段來(lái)用。4、外用避孕藥：妻之友（于房事前