婦產(chǎn)科常見疾病

第二章妊娠并發(fā)癥第一節(jié)流產(chǎn)凡妊娠滿28周前終止，胎兒體重不足1000克者，稱為流產(chǎn)(abortion)。流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前稱早期流產(chǎn)；發(fā)生在12~28周之間者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，

【病因】1.染色體異常

早期自然流產(chǎn)時，染色體異常的胚胎占50%～60%，多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)異常。2.環(huán)境因素

過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)。3.母體因素：（1）全身性疾病；（2）內(nèi)分泌失調(diào)；（3）生殖器官疾?。唬?）創(chuàng)傷。4.胎盤內(nèi)分泌功能不足5.免疫因素

【病理】

早期流產(chǎn)胚胎多已死亡，底蛻膜壞死，出血，絨毛從蛻膜層剝離，妊娠8周前，絨毛與子宮蛻膜聯(lián)系不牢固，胎盤容易與子宮壁完全剝離排出，出血不多，流產(chǎn)容易完全；妊娠8～12周，胎盤尚未完成，但絨毛植入底蛻膜已較深，常不完全剝離排出，致流產(chǎn)不完全，故出血量多；妊娠12周以后，胎盤已完全形成，流產(chǎn)過程與足月分娩相似?！九R床表現(xiàn)和防治】一、先兆流產(chǎn)

停經(jīng)后陰道流血，量少于月經(jīng)伴下腹部輕微疼痛，腰酸，作墜。陰道檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符。尿妊娠試驗(yàn)陽性，超聲波檢查有胎心，胎動波。處理：符合計劃生育者可予以保胎，保胎者可臥床休息，盡量少作陰道檢查，避免刺激子宮。用魯米那30mg每日三次；或安定2.5mg每日三次。黃體功能不全者可用黃體酮20mg每日一次肌注。有人認(rèn)為維生素E有利于胚胎發(fā)育，可用100～200mg每日三次口服。如經(jīng)2周治療癥狀未見改善，或輔助診斷胚胎已死應(yīng)考慮終止妊娠。

二、難免流產(chǎn)

流產(chǎn)已不可避免，陰道流血增多，常多于月經(jīng)量，下腹部陣發(fā)性疼痛且加劇。陰道檢查，子宮頸口一開大，子宮大小與妊娠月份相符或偏小。尿妊娠試驗(yàn)可能是陽性或陰性。處理：盡量使宮腔內(nèi)容物排出。流血時間短，子宮小于12周者給予刮宮，大于12周者可先肌注催產(chǎn)素5單位，共4～6次或用催產(chǎn)素10～20單位加入5%葡萄糖液中靜脈滴入，使胎兒胎盤排出。三、不全流產(chǎn)

胚胎或胎兒已排出，胎盤部分或全部遺留于宮腔，影響子宮收縮致反復(fù)出血，甚至因失血過多而發(fā)生休克。流血時間長，易感染。陰道檢查，子宮頸口開大或松弛，子宮小于停經(jīng)月份，有時可見組織嵌頓于宮頸口，尿妊娠試驗(yàn)常為陰性。處理：應(yīng)吸宮或刮宮清除宮腔殘留組織。出血時間較長者，應(yīng)同時給抗生素預(yù)防感染。出血較多者可靜脈輸液、滴注催產(chǎn)素同時刮宮。必要時輸血。四、完全流產(chǎn)

常發(fā)生在8周前或12周以后的妊娠，胚胎或胎兒及其附屬物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹疼消失。陰道檢查，子宮頸口已閉，子宮縮小，接近正常。處理：一般不需處理。或酌情給宮縮劑和鐵劑。五、稽留流產(chǎn)（過期流產(chǎn)）

胚胎死亡已超過2個月仍稽留于宮腔內(nèi)。病人可曾有過先兆流產(chǎn)癥狀，所以子宮不再增大。陰道檢查子宮小于停經(jīng)月份，尿妊娠試驗(yàn)陰性。死胎、壞死的胎盤可釋放凝血活素，導(dǎo)致凝血功能障礙，而流血不止。處理：確診后應(yīng)作凝血功能檢查有異常者應(yīng)先糾正凝血功能，以后再處理死胎。無異常者可口服己烯雌酚5～10mg每日3次,共3～5天以提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性。子宮小于12周可鉗刮，大于12周者可利凡諾爾或催產(chǎn)素、前列腺素引產(chǎn)。第二節(jié)異位妊娠概述:受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠(ectopicpregnancy)。根據(jù)受精卵在子宮腔外種植的部位不同而分為：輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸妊娠。是婦科急腹癥之一，發(fā)病率為1/100，其中輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠95%。本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠。輸卵管妊娠占異位妊娠95%，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部。異位妊娠

【部位】異位妊娠【病因】1．輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。2．輸卵管手術(shù)史輸卵管絕育史及其他手術(shù)史，輸卵管妊娠的發(fā)病率為10%～20%。3．輸卵管發(fā)育不良或功能異常。4．輔助生育技術(shù)。5．避孕失敗宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會較大。異位妊娠【病理】(1)輸卵管妊娠流產(chǎn):

多見于妊娠8～12周的輸卵管壺腹部妊娠。(2)輸卵管妊娠破裂:多見于妊娠6周左右的輸卵管峽部妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，常發(fā)生于妊娠12～16周。(3)陳舊性宮外孕:輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長期反復(fù)內(nèi)出血形成盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化與周圍組織粘連，臨床稱為陳舊性宮外孕。(4)繼發(fā)腹腔妊娠:

異位妊娠1．癥狀：(1)停經(jīng)多有6～8周停經(jīng)史，20%～30%患者無停經(jīng)史。(2)腹痛是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心﹑嘔吐。(3)陰道流血多為不規(guī)則點(diǎn)滴出血，量少，色暗紅。(4)暈厥與休克由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛所致。(5)腹部包塊輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時間較長者，血塊凝固與周圍組織粘連形成包塊。異位妊娠2．體征：(1)一般情況腹腔內(nèi)出血患者呈貧血貌，面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。(2)腹腔檢查下腹有明顯壓痛及反跳痛，出血多時腹部有移動性濁音，有些患者有腹部包塊，若反復(fù)出血，包塊可不斷增大變硬。(3)婦科檢查陰道內(nèi)有來自宮腔的少許血液，輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者除子宮稍大較軟外，其他體征不明顯；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，后穹隆飽滿、觸痛，宮頸搖擺出現(xiàn)劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛（此為輸卵管妊娠的主要體征之一）；內(nèi)出血多時子宮有漂浮感，子宮一方觸及包塊大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界不清，觸痛明顯。異位妊娠【診斷】1．病史、癥狀、體征。2．HCG測定β-HCG測定是診斷異位妊娠的重要方法。3．超聲診斷B型超聲對診斷異位妊娠有幫助。4．陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。5．腹腔鏡檢查適應(yīng)于急腹癥鑒別和輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者，對大量內(nèi)出血或伴有休克者禁用。6．子宮內(nèi)膜病理檢查。診刮僅使用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)?！捐b別診斷】主要與黃體破裂出血，急性盆腔炎，急性闌尾炎，流產(chǎn)，卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)相鑒別。異位妊娠【治療原則】1．手術(shù)治療：分保守手術(shù)和根治手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；②診斷不明確者；③異位妊娠有進(jìn)展者；④隨診不可靠者；⑤有期待療法或藥物治療禁忌證者。2．藥物治療(1)化學(xué)藥物治療：主要適應(yīng)于早期輸卵管妊娠，要求保留生育功能的年輕患者。符合下列條件：無藥物治療的禁忌證；輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂；輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；血β-HCG﹤2000u/L；無明顯內(nèi)出血。(2)中藥治療：活血化淤，消癥為治療原則，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指證。3．期待治療適應(yīng)證：①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；④血β-HCG1000u/L且繼續(xù)下降；⑤輸卵管妊娠包塊3cm或未探及；⑥無腹腔內(nèi)出血。第三節(jié)妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征(hypertensivedisorderofpregnancy)簡稱妊高征，為妊娠特發(fā)性疾病。妊娠20周以后，出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，威脅母兒生命。通過產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，為預(yù)防本病的主要措施。

【病因和發(fā)病機(jī)理】尚不清楚，學(xué)說較多。1.免疫學(xué)說。2.胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血學(xué)說。3.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。4.遺傳因素。5.營養(yǎng)缺乏。6.胰島素抵抗?！靖呶Ｒ蛩亍砍醍a(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、基因T235陽性、營養(yǎng)不良等。臨床表現(xiàn):高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重者子癇

一、輕度妊高征：血壓輕度升高至140/90mmHg以上或較基礎(chǔ)血壓（妊娠20周前）升高30/15mmHg，伴有輕微蛋白尿或水腫。水腫常是首先出現(xiàn)的癥狀，由于鈉的潴留所致，經(jīng)休息后不能消退?！痉诸惣芭R床表現(xiàn)】“+”水腫局限于足髁及小腿；“++”水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；“+++”水腫延及外陰及腹部，皮膚薄而亮；“++++”全身水腫，有時伴有腹水。有時體表雖無水腫，但體重增加，如妊娠晚期每周體重增加超過0.5公斤，反映組織內(nèi)水份潴留，稱隱性水腫。臨床上按水腫的程度分為四級：二、中度妊高征

孕婦不但表現(xiàn)了上述癥候，且血壓進(jìn)一步升高，但低于160/110mmHg；蛋白尿持續(xù)存在，量逐漸增加，超過0.5g/24小時，反映血管進(jìn)一步痙攣和病情進(jìn)一步加重。三、重度妊高征

為病情更進(jìn)一步發(fā)展，血壓≥160/110mmHg，持續(xù)12小時以上；蛋白尿“++”～“+++”，或尿蛋白定量>5克/24小時；伴水腫。

㈠先兆子癇

除上述表現(xiàn)外，有頭昏、頭痛、眼花、胸悶及嘔吐等癥狀稱為先兆子癇；如不及時治療，抽搐即將發(fā)生。㈡子癇

在上述癥狀基礎(chǔ)上有抽搐、昏迷的稱為子癇。子癇可發(fā)生在妊娠期、分娩期或產(chǎn)后24小時內(nèi)，分別稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇?！局委熢瓌t】一、輕度妊高征以門診治療為主，增加孕期檢查次數(shù)。適當(dāng)減輕工作，或臥床休息，向左側(cè)臥位，有利于改善于子宮胎盤血液循環(huán)。全身水腫時適量限制鈉鹽攝入。藥物可用鎮(zhèn)靜劑如安定2.5～5mg每日三次，或魯米那30～60mg每日三次，口服。二、中度、重度妊高征均應(yīng)住院治療，向左側(cè)臥位，除進(jìn)行必要的藥物治療，還需檢測胎盤功能，防止胎兒發(fā)生意外。

㈠解痙藥硫酸鎂，可肌注或靜脈用藥，但滴速以每小時1g為宜，最快不超過2g，24小時總量不超過20g。如呼吸<16次/分或膝反射消失，24小時尿量<600ml者禁用。用時需備10%葡萄糖酸鈣以解毒。

㈡冬眠合劑有解痙鎮(zhèn)靜作用，由氯丙嗪50mg、度冷丁100mg、非那根50mg組成。治療效果較佳。鎮(zhèn)靜劑用于對硫酸鎂有禁忌或療效不顯者。因這些藥可通過胎盤抑制新生兒呼吸，故近分娩期謹(jǐn)慎使用。㈢降壓藥肼苯噠嗪為首選藥，此藥能擴(kuò)張周圍小血管，使外周阻力降低，從而降血壓尚有增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤血流量的作用。用藥時以維持舒張壓90～100mmHg為妥。。

㈣利尿藥利尿不能防止病情發(fā)展，也不能降低圍產(chǎn)期死亡率，一般不用。有全身水腫、肺水腫、腦水腫等可用。常用藥物有速尿、甘露醇或山梨醇。㈤擴(kuò)容治療紅細(xì)胞壓積大于35%主張擴(kuò)容，可選擇白蛋白、全血、血漿或低分子右旋糖苷靜脈滴注。用后可改善重要器官的灌注量，糾正組織缺氧，可使癥狀緩解。但擴(kuò)容同時要防止肺水腫和心力衰竭發(fā)生。㈥適時終止妊娠

妊高征是由妊娠引起的疾病，一旦終止妊娠，病情即可緩解。終止指征：①先兆子癇經(jīng)24～48小時積極治療癥狀仍未控制或胎盤功能減退，胎兒已成熟，可選用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。即使胎兒未成熟，病情嚴(yán)重者也以終止妊娠為好。②子癇在抽搐控制且清醒后8～12小時考慮終止妊娠，原則上采用引產(chǎn)，引產(chǎn)失敗應(yīng)及時剖宮產(chǎn)，如有產(chǎn)科指征或胎盤功能嚴(yán)重減退者應(yīng)作剖宮產(chǎn)。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字