2024版五保戶醫(yī)院接納保障合同

2024版五保戶醫(yī)院接納保障合同本合同目錄一覽第一條：合同主體及定義1.1甲方（五保戶）：指符合我國《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》規(guī)定，由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織供養(yǎng)的老年人、殘疾人、孤兒和烈屬等無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的特困人員。1.2乙方（醫(yī)院）：指具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。第二條：合同簽訂及有效期限2.1甲方在符合乙方收治條件的情況下，可以選擇入住乙方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)和生活保障。2.2甲乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致的原則簽訂本合同，合同期限為2024年1月1日至2024年12月31日。第三條：甲方的權(quán)益與義務(wù)3.1甲方享有在乙方醫(yī)院接受醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，以及乙方提供的生活保障。3.2甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，配合乙方工作人員進(jìn)行管理。3.3甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、既往病史等信息，并按照乙方要求參加必要的檢查和治療。第四條：乙方的權(quán)益與義務(wù)4.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和甲方健康狀況，為甲方提供必要的醫(yī)療服務(wù)和生活保障。4.2乙方有權(quán)對(duì)甲方進(jìn)行定期健康檢查，并根據(jù)甲方病情調(diào)整治療方案。4.3乙方應(yīng)尊重甲方的人格尊嚴(yán)，保護(hù)甲方的隱私權(quán)。第五條：費(fèi)用及支付方式5.1甲方在乙方醫(yī)院接受的所有醫(yī)療服務(wù)和生活保障費(fèi)用，由甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織承擔(dān)。5.2甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)按照乙方提供的費(fèi)用明細(xì)，按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。第六條：合同的變更與解除6.1在合同有效期內(nèi)，如甲方因故需要離開乙方醫(yī)院，雙方可協(xié)商解除合同。6.2如甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織不再承擔(dān)甲方的生活和醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)離開乙方醫(yī)院，本合同自動(dòng)解除。第七條：爭議解決7.1本合同在履行過程中，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)協(xié)商解決。7.2如協(xié)商無果，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條：違約責(zé)任8.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同的約定，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金。第九條：合同的生效、修改及解除9.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2本合同的修改和解除，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)。第十條：其他約定10.1本合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商補(bǔ)充。10.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第十一條：法律適用本合同的簽訂、效力、解釋、履行及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。第十二條：甲方基本情況（此處列明甲方的姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系人等基本信息）第十三條：乙方基本情況（此處列明乙方的名稱、地址、聯(lián)系方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)碼等基本信息）第十四條：簽訂日期本合同于____年____月____日由甲乙雙方簽訂。第一部分：合同如下：第一條：合同主體及定義1.1甲方（五保戶）：指符合我國《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》規(guī)定，由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織供養(yǎng)的老年人、殘疾人、孤兒和烈屬等無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的特困人員。1.2乙方（醫(yī)院）：指具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。第二條：合同簽訂及有效期限2.1本合同由甲乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致的原則簽訂，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.2本合同的有效期限為____年____月____日至____年____月____日。第三條：甲方的權(quán)益與義務(wù)3.1甲方享有在乙方醫(yī)院接受醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，以及乙方提供的生活保障。3.2甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，配合乙方工作人員進(jìn)行管理。3.3甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、既往病史等信息，并按照乙方要求參加必要的檢查和治療。3.4甲方不得擅自離開乙方醫(yī)院，如確需離開，應(yīng)提前向乙方提出申請(qǐng)，并經(jīng)乙方同意后方可離開。第四條：乙方的權(quán)益與義務(wù)4.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和甲方健康狀況，為甲方提供必要的醫(yī)療服務(wù)和生活保障。4.2乙方有權(quán)對(duì)甲方進(jìn)行定期健康檢查，并根據(jù)甲方病情調(diào)整治療方案。4.3乙方應(yīng)尊重甲方的人格尊嚴(yán)，保護(hù)甲方的隱私權(quán)。4.4乙方應(yīng)及時(shí)向甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織提供甲方的醫(yī)療和生活情況。第五條：費(fèi)用及支付方式5.1甲方在乙方醫(yī)院接受的所有醫(yī)療服務(wù)和生活保障費(fèi)用，由甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織承擔(dān)。5.2甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)按照乙方提供的費(fèi)用明細(xì)，按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。5.3乙方應(yīng)在收到費(fèi)用后，向甲方提供正規(guī)發(fā)票。第六條：合同的變更與解除6.1在合同有效期內(nèi)，如甲方因故需要離開乙方醫(yī)院，雙方可協(xié)商解除合同。6.2如甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織不再承擔(dān)甲方的生活和醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)離開乙方醫(yī)院，本合同自動(dòng)解除。6.3合同解除后，乙方應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)向甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織辦理費(fèi)用退還手續(xù)。第七條：爭議解決7.1本合同在履行過程中，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)協(xié)商解決。7.2如協(xié)商無果，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第二條：合同簽訂及有效期限2.1本合同由甲乙雙方本著平等、自愿、協(xié)商一致的原則簽訂，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.2本合同的有效期限為2024年1月1日至2024年12月31日。第三條：甲方的權(quán)益與義務(wù)3.1甲方享有在乙方醫(yī)院接受醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，以及乙方提供的生活保障。3.2甲方應(yīng)遵守乙方的規(guī)章制度，配合乙方工作人員進(jìn)行管理。3.3甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、既往病史等信息，并按照乙方要求參加必要的檢查和治療。3.4甲方不得擅自離開乙方醫(yī)院，如確需離開，應(yīng)提前向乙方提出申請(qǐng)，并經(jīng)乙方同意后方可離開。第四條：乙方的權(quán)益與義務(wù)4.1乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和甲方健康狀況，為甲方提供必要的醫(yī)療服務(wù)和生活保障。4.2乙方有權(quán)對(duì)甲方進(jìn)行定期健康檢查，并根據(jù)甲方病情調(diào)整治療方案。4.3乙方應(yīng)尊重甲方的人格尊嚴(yán)，保護(hù)甲方的隱私權(quán)。4.4乙方應(yīng)及時(shí)向甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織提供甲方的醫(yī)療和生活情況。第五條：費(fèi)用及支付方式5.1甲方在乙方醫(yī)院接受的所有醫(yī)療服務(wù)和生活保障費(fèi)用，由甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織承擔(dān)。5.2甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)按照乙方提供的費(fèi)用明細(xì)，按時(shí)支付相關(guān)費(fèi)用。5.3乙方應(yīng)在收到費(fèi)用后，向甲方提供正規(guī)發(fā)票。第六條：合同的變更與解除6.1在合同有效期內(nèi)，如甲方因故需要離開乙方醫(yī)院，雙方可協(xié)商解除合同。6.2如甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織不再承擔(dān)甲方的生活和醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)離開乙方醫(yī)院，本合同自動(dòng)解除。6.3合同解除后，乙方應(yīng)在五個(gè)工作日內(nèi)向甲方第八條：違約責(zé)任8.1甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同的約定，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金。8.2違約金的計(jì)算方式為：違約方應(yīng)支付給守約方合同總金額的____%。8.3違約方支付違約金后，還應(yīng)承擔(dān)因違約所產(chǎn)生的其他損失賠償責(zé)任。第九條：合同的生效、修改及解除9.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2本合同的修改和解除，應(yīng)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并書面確認(rèn)。9.3合同的生效、修改和解除，均應(yīng)當(dāng)符合我國法律、法規(guī)的規(guī)定。第十條：其他約定10.1本合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商補(bǔ)充。10.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。10.3本合同的副本，應(yīng)送交甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織存檔。第十一條：法律適用本合同的簽訂、效力、解釋、履行及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。第十二條：甲方基本情況（此處列明甲方的姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)碼、家庭住址、聯(lián)系人等基本信息）第十三條：乙方基本情況（此處列明乙方的名稱、地址、聯(lián)系方式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)碼等基本信息）第十四條：簽訂日期本合同于____年____月____日由甲乙雙方簽訂。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：《甲方健康狀況及醫(yī)療需求評(píng)估報(bào)告》附件二：《乙方醫(yī)療服務(wù)及生活保障服務(wù)內(nèi)容清單》附件三：《甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織費(fèi)用承擔(dān)確認(rèn)書》附件四：《乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件》附件五：《甲方身份證復(fù)印件》附件六：《甲方家庭住址及聯(lián)系人信息確認(rèn)表》附件的詳細(xì)要求和說明：附件一：《甲方健康狀況及醫(yī)療需求評(píng)估報(bào)告》本報(bào)告應(yīng)詳細(xì)記錄甲方的健康狀況、既往病史、目前的醫(yī)療需求等基本情況，由乙方醫(yī)院根據(jù)甲方的情況進(jìn)行評(píng)估并出具。附件二：《乙方醫(yī)療服務(wù)及生活保障服務(wù)內(nèi)容清單》本清單應(yīng)詳細(xì)列明乙方為甲方提供的醫(yī)療服務(wù)和生活保障服務(wù)的具體內(nèi)容，包括但不限于醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)治療、餐飲服務(wù)等。附件三：《甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織費(fèi)用承擔(dān)確認(rèn)書》本確認(rèn)書由甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織出具，確認(rèn)該組織愿意承擔(dān)甲方的醫(yī)療和生活費(fèi)用，并明確費(fèi)用的支付方式和時(shí)間。附件四：《乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件》提供乙方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件，以證明乙方具有提供醫(yī)療服務(wù)的合法資質(zhì)。附件五：《甲方身份證復(fù)印件》提供甲方的身份證復(fù)印件，以證明甲方的身份信息。附件六：《甲方家庭住址及聯(lián)系人信息確認(rèn)表》本確認(rèn)表應(yīng)詳細(xì)記錄甲方的家庭住址及聯(lián)系人信息，以便在必要時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到甲方或甲方指定的聯(lián)系人。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按照約定向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的健康狀況和病史信息。2.甲方擅自離開乙方醫(yī)院，未按照約定提前向乙方提出申請(qǐng)。3.甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織未按照約定時(shí)間支付醫(yī)療和生活費(fèi)用。4.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)和生活保障服務(wù)。5.乙方未按照約定及時(shí)向甲方所在地的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織提供甲方的醫(yī)療和生活情況。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向守約方支付違約金。2.違約金的具體金額按照合同總金額的百分比進(jìn)行計(jì)算。3.違約方支付違約金后，還應(yīng)承擔(dān)因違約所產(chǎn)生的其他損失賠償責(zé)任。示例說明：如甲方未按照約定向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的健康狀況和病史信息，導(dǎo)致乙方無法提供合適的醫(yī)療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，并賠償因此導(dǎo)致的其他損失。說明三：法律名詞及解釋：1.五保戶：指符合我國《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》規(guī)定，由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織供養(yǎng)的老年人、殘疾人、孤兒和烈屬等無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的特困人員。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法取得的，允許其在規(guī)定的范圍內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)的許可證。3.醫(yī)療護(hù)理：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由專業(yè)護(hù)理人員為患者