護(hù)理安全警示教育

護(hù)理安全警示教育護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全是指在實行護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度容許范圍以外的心理、機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性重要體目前如下三個方面：（一）護(hù)理安全直接關(guān)系

護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全原因，這些不安全原因這些不安全原因直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全原因則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至導(dǎo)致患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)導(dǎo)致負(fù)面影響，并且增長醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增長患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)和醫(yī)院額外開支。（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全可以綜合地反應(yīng)出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項重要工作。護(hù)理安全管理措施不貫徹，護(hù)理不安全原因得不到有效控制，就會給病人導(dǎo)致不應(yīng)有的痛苦，因此護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)理安全的有關(guān)原因（一）人員素質(zhì)原因（二）技術(shù)原因（三）管理原因（四）物質(zhì)原因（五）環(huán)境原因（六）患者原因護(hù)理安全的控制

（一）加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識（二）增強(qiáng)法制觀念依法管理（三）加強(qiáng)專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)（四）建立、完善護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制1.明確責(zé)任。實行護(hù)理部——科護(hù)士長——病區(qū)護(hù)士長三級目的管理責(zé)任制。2.建立、健全安全管理制度。3.堅持防止為主的原則。重視事前控制，做到“三預(yù)，四抓，兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、防止；抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未估計到或一般不但愿發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為精確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員導(dǎo)致的心理承擔(dān)與壓力，科學(xué)合理看待護(hù)理缺陷，因此現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。重要原因?qū)е屡R床護(hù)理不良事件的重要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

重要體現(xiàn)查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行多種查對制度，而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。詳細(xì)表目前用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥物包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥物劑量查對不嚴(yán)，對使用方法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。重要體現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：表目前盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人導(dǎo)致影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至私自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀測成果，又重做者，急救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。重要體現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表目前不準(zhǔn)時巡視病房，觀測病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時導(dǎo)致褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，導(dǎo)致器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；重要體現(xiàn)違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家眷給病人鼻飼導(dǎo)致窒息；輸液時忘松止血帶導(dǎo)致擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；多種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不妥導(dǎo)致胃穿孔；給病人熱敷導(dǎo)致燙傷或冷敷導(dǎo)致凍傷等。

重要體現(xiàn)護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗

表目前值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；此外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗局限性，對有些藥物在不一樣途徑的治療目的和效果不理解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)某些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。

重要體現(xiàn)護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)規(guī)定高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，體現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，看待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

防止護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，親密觀測病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)親密觀測動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

防止護(hù)理不良事件措施定期檢查多種急救藥物、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使急救順利進(jìn)行。各項護(hù)理措施實行到位，健康教育到達(dá)預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，減少護(hù)理風(fēng)險防止護(hù)理不良事件措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作導(dǎo)致醫(yī)源性感染。定期檢查科室的用電、用氧狀況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件匯報制度，護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即告知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐層上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

防止護(hù)理不良事件措施

提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理法規(guī)，理解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、失職護(hù)理文獻(xiàn)等。理解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。防止護(hù)理不良事件措施護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦急，提高承受多種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。

.08.29案例分析案例1病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完畢靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，因此忘掉解下止血帶。隨即甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)士乙繼續(xù)完畢醫(yī)囑。案例1乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“由于病情的原因，靜脈點(diǎn)滴的速度不適宜過快”。通過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，認(rèn)為是少許液體外滲所致，未予處理。案例1靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家眷才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并匯報護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未匯報醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未匯報和處理。案例1又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多并且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長匯報。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)絡(luò)到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘車送往上級醫(yī)院。為等待家眷意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。.08.29成果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故?。?！

.08.29常見護(hù)理安全隱患及原因

病人方面的原因病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng)病人對目前的醫(yī)療水平期望過高醫(yī)療費(fèi)用方面病人自身的素質(zhì)

護(hù)士方面原因護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬

護(hù)理文獻(xiàn)未及時書寫或書寫不規(guī)范護(hù)理技術(shù)方面:護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏其他原因護(hù)理職業(yè)的特殊性護(hù)士在諸多時候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與，所有的談話和操作不也許都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護(hù)理等，護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，病人和家眷對期間的操作有質(zhì)疑，護(hù)士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，導(dǎo)致工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感

.08.29

干預(yù)措施

合理配置人力資源

是護(hù)理安全的基本保障護(hù)理管理者要根據(jù)每個?？频淖o(hù)理狀況，合理配置人力資源，護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不一樣的時間段、護(hù)理工作量變化，動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班制度，采用多種措施處理護(hù)士的超負(fù)荷工作。風(fēng)險管理四要素同情，對病人要體現(xiàn)出同情；交流，與病人及其家眷有效交流,也要與其他護(hù)理人員交流；能力，要具有應(yīng)有的專業(yè)技能；表格化，隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清晰、連貫、完整。重視在職護(hù)士的法制教育

在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘任法律界老師進(jìn)行常常規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué)習(xí)，讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，怎樣去做，