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第十三章
抗心律失常藥概念心律失常是心動(dòng)頻率和節(jié)律的異常由于心肌電生理紊亂造成心臟的沖動(dòng)形成或沖動(dòng)傳導(dǎo)異?;蚨呒嬗?。影響供血分為:
緩慢型(用異丙腎上腺素或阿托品治療)
快速型正常心電圖快速型竇性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制1、沖動(dòng)形成異常自律性升高:自律性細(xì)胞在低鉀、心肌細(xì)胞受到機(jī)械牽張時(shí)自律性增高非自律性細(xì)胞在缺血缺氧時(shí)有異常自律性,異位起搏后除極:后除極擴(kuò)布致異常節(jié)律(觸發(fā)活動(dòng))形成或傳導(dǎo)有問(wèn)題2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)速度不均勻、傳導(dǎo)阻滯折返:功能性折返、解剖性折返一、抗心律失常藥物的作用1.降低自律性阻斷β受體,降低竇房結(jié)自律性阻斷快反應(yīng)細(xì)胞Na+通道阻斷慢反應(yīng)細(xì)胞Ca++通道促K+外流,降低自律性2.減少后除極3.消除折返
(1)改變傳導(dǎo)性,消除折返(2)延長(zhǎng)有效不應(yīng)期(ERP)減少折返案例患者,女,45歲。自覺(jué)胸悶、心悸達(dá)210次/分,律齊,血壓正常,診斷為“室性心動(dòng)過(guò)速”,經(jīng)用奇特藥物治療效果不佳,改用胺碘酮治療。請(qǐng)問(wèn):1.應(yīng)用胺碘酮前應(yīng)該進(jìn)行什么檢查2.如果患者應(yīng)用胺碘酮靜脈給藥,應(yīng)該注意什么問(wèn)題?(二)抗心律失常藥物分類(lèi)I類(lèi):Na+通道阻斷藥
IA適度抑制Na+內(nèi)流,抑制K+外流如普魯卡因胺等IB輕度抑制Na+內(nèi)流,促進(jìn)K+外流如利多卡因等IC重度抑制Na+內(nèi)流如普羅帕酮等II類(lèi):β受體阻斷藥如普萘洛爾等III類(lèi):延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥如胺碘酮等IV類(lèi):鈣拮抗劑如維拉帕米等二、常用的抗心律失常藥(一)I類(lèi)鈉通道阻滯藥1.IA類(lèi)奎尼丁為金雞納樹(shù)皮生物堿,奎寧的異構(gòu)體
[作用]
抑制Na+內(nèi)流>抑制K+外流。
表現(xiàn):1.降低自律性:(浦肯野纖維)2.減慢傳導(dǎo):?jiǎn)蜗蜃兌嘞蜃铚?,取消折?.延長(zhǎng)不應(yīng)期(動(dòng)作電位時(shí)程)4.對(duì)心電圖的影響5.阻斷外周血管α受體,6.抗膽堿作用,1.心房纖顫、心房撲動(dòng),室性和室上性心律失常。2.頻發(fā)室上性和室性期前收縮是重要抗心律失常藥之一,用于轉(zhuǎn)律后防止復(fù)發(fā)?!緫?yīng)用】
廣譜抗心律失常藥【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】1.胃腸道反應(yīng)。2.金雞納反應(yīng):耳鳴、耳聾、復(fù)視、甚至精神失常、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重可抑制呼吸、休克甚至死亡3.心血管反應(yīng):低血壓4.過(guò)敏反應(yīng)普魯卡因胺:IA類(lèi)
主要用于什么情況??治療室性期前收縮,室性心動(dòng)過(guò)速長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)什么不良反應(yīng)??:紅斑狼瘡樣綜合征,所以不作為長(zhǎng)期用藥你學(xué)過(guò)的哪個(gè)藥也會(huì)有這樣的不良反應(yīng)?肼屈嗪抑制蒲氏纖維自律性,雙向傳導(dǎo)阻滯2.ⅠB類(lèi)利多卡因:只能靜脈給藥【作用】
1.降低自律性:主要降低浦肯野纖維自律性。2.改善傳導(dǎo)。對(duì)正常心肌細(xì)胞無(wú)明顯影響3.縮短APD,相對(duì)延長(zhǎng)ERP(使ERP/APD比原來(lái)增加)。4、膜穩(wěn)定作用和局麻作用【應(yīng)用】1.室性心律失常過(guò)速首選。不用于房性及室上性等2.室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、強(qiáng)心苷中毒導(dǎo)致的室性心動(dòng)過(guò)速有較好療效?!静涣挤磻?yīng)】
較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,有嗜睡、眩暈,大劑量引起語(yǔ)言障礙、驚厥,甚至呼吸抑制,偶見(jiàn)竇性過(guò)緩、房室阻滯等心臟毒性。苯妥英鈉(大倫?。?/p>
【作用】
1.相對(duì)延長(zhǎng)ERP(使ERP/APD比原來(lái)增加)。2.降低自律性:3.改善病區(qū)傳導(dǎo)性:
【應(yīng)用】
主要用于室性心律失常,也有抗癲癇,強(qiáng)心苷中毒所致快速型室性心律失常首選。
3.ⅠC類(lèi)普羅帕酮(心律平):廣譜
【作用】能降低浦氏纖維及心室肌的自律性,減慢傳導(dǎo)速度,延長(zhǎng)APD、ERP,還有β受體阻斷作用。
【應(yīng)用】室性及室上性心律失常(二)β受體阻斷藥普萘洛爾
【作用】1.降低自律性。在運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)時(shí)作用明顯2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。【應(yīng)用】1.主要用于室上性,對(duì)交感神經(jīng)功能亢進(jìn),甲亢等引起心動(dòng)過(guò)速有特效2:由運(yùn)動(dòng)及情緒變動(dòng)引發(fā)的室性也有良效還記得哪些人不能用此藥嗎?(三)鉀通道阻滯藥
胺碘酮:長(zhǎng)效廣譜【藥理作用】
1.延長(zhǎng)心房肌、心室肌、房室結(jié)的APD和ERP。2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。3.降低竇房結(jié)自律性。4、阻斷α、β受體【臨床應(yīng)用】
室上性及室性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫對(duì)預(yù)激綜合征引發(fā)的房顫效果更好【不良反應(yīng)】有胃腸道反應(yīng)。久用致角膜褐色微粒沉著及導(dǎo)致甲狀腺功能異常(因含碘)。最嚴(yán)重的:
間質(zhì)性肺炎,肺纖維化誰(shuí)禁用?請(qǐng)劃下答案活檢肺組織胺碘酮:間質(zhì)性肺炎,肺纖維化(四)鈣拮抗藥維拉帕米verapamil【作用】
1.降低竇房結(jié)自律性。2.抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。3.延長(zhǎng)竇房結(jié)、房室結(jié)和浦氏纖維的有效不應(yīng)期?!緫?yīng)用】
1.房室結(jié)性和室上性心律失常效果好,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為首選。2.對(duì)心房纖顫有效但僅減慢心室率,不能恢復(fù)竇性心律。
[不良反應(yīng)]低血壓,心臟功能抑制。因能選擇性抑制竇房結(jié)自律性、抑制房室傳導(dǎo)和抑制心肌收縮力避免與β受體阻斷藥合用。
快速性心律失常治療的選擇竇性心動(dòng)過(guò)速:β阻斷劑或維拉帕米。心房撲動(dòng),心房纖顫:轉(zhuǎn)律用奎尼丁、。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:
維拉帕米、室性早搏:普魯卡因胺、利多卡因。洋地黃中毒心律失常:苯妥英鈉陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速:利多卡因心動(dòng)過(guò)緩:阿托品練習(xí)1、治療室上性心律失常最好選用A阿司匹林B維拉帕米C硝苯地平D尼卡地平E尼群地平B2、交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起的竇性心動(dòng)過(guò)速最好選用A普萘洛爾B胺碘酮C苯妥英鈉D普魯卡因胺E美西律A3、可以引起金雞納反應(yīng),嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥的抗心律失常藥是A利多卡因B苯妥英鈉C維拉帕米D奎尼丁E普羅帕酮D4..治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的首選藥是:A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.NA.D.多巴胺E.阿括品EA.利多卡因B.胺碘酮C.普魯卡因胺D.氟卡尼E.奎尼丁5.在角膜發(fā)生微粒沉積的藥物是:6.能引起紅斑性狼瘡樣綜合征的藥物是:7.能引起金雞納反應(yīng)的藥物是:BCE1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意,可進(jìn)行批量替換,一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中,點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭,選擇“替換字體”。(如下圖)在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。(如下圖)在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕,完成。352、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面,您可
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