糞便常規(guī)檢查課件

糞便檢查臨床檢查學(xué)教研室陳亞芹糞便(feces)構(gòu)成?是水?是固體食物殘?jiān)?/p>

消化道分泌物

無機(jī)鹽

細(xì)菌占干重1/3

固體成分

糞便檢查目的理解消化道有無感染、出血、惡性腫瘤。根據(jù)糞便的性狀與構(gòu)成，理解胃腸道和肝膽系統(tǒng)的功能狀態(tài)

檢查腸道致病菌，協(xié)助診斷腸道傳染病根據(jù)糞便隱血試驗(yàn)成果，判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤根據(jù)糞便的顏色、糞膽素，輔助鑒別黃疸糞便一般檢查2標(biāo)本采集和處理31糞便分析工作站33糞便檢查內(nèi)容標(biāo)本采集和處理標(biāo)本容器

清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏糞便標(biāo)本種類

常規(guī)標(biāo)本——檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等（最常見的項(xiàng)目檢查）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本——致病菌（腹瀉查找致病菌）隱血標(biāo)本——腸道出血寄生蟲或蟲卵標(biāo)本——寄生蟲等1.常規(guī)標(biāo)本標(biāo)本防止混有尿液、消毒劑及污水等選用新鮮標(biāo)本異常成分糞便：含粘液、膿、血等病變成分的標(biāo)本外觀無異常的糞便應(yīng)多處取材糞便常規(guī)標(biāo)本-病房送檢2.寄生蟲檢查標(biāo)本項(xiàng)目標(biāo)本采集要求阿米巴滋養(yǎng)體病理部分取材，立即送檢，注意保溫血吸蟲孵化毛蚴至少30g；查蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)，取24h糞便蟯蟲卵晚12時(shí)左右或清晨起床前，透明膠帶貼在肛周三送三檢，以防漏診蟯蟲感染糞便取材蟲卵及蟲體3.化學(xué)隱血試驗(yàn)：檢查前3日禁食肉、血制品、含大量葉綠素的食物、鐵劑等。4.脂肪定量試驗(yàn)：取24小時(shí)標(biāo)本混合稱量后取60g送檢。5.糞膽原定量試驗(yàn)：持續(xù)搜集3天大便標(biāo)本，每天混勻稱重，取20g送檢。返回寄生蟲

4量

1顏色

2性狀

3結(jié)石

5一、理學(xué)檢查

二、化學(xué)檢查1.糞便隱血試驗(yàn)(fecaloccultbloodtest，F(xiàn)OBT)糞便隱血：上消化道出血量很少﹙每日出血量＜5ml），糞便外觀顏色無變化，顯微鏡檢查也未能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，需用化學(xué)法、免疫法等才能證明的出血。糞便隱血試驗(yàn)：檢查糞便隱血的試驗(yàn)。常用的檢測(cè)措施有化學(xué)法、免疫學(xué)法。化學(xué)法隱血試驗(yàn)原理：血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的活性，催化過氧化物H2O2分解，生成新生態(tài)氧，新生態(tài)氧氧化色原底物顯色。鄰甲偶氮苯鄰聯(lián)甲苯胺亞鐵血紅素+H2O2→O幾種化學(xué)法隱血試驗(yàn)措施學(xué)評(píng)價(jià)方法靈敏度Hb最小檢出量可檢出血量特異性評(píng)價(jià)鄰聯(lián)甲苯胺法高0.2～1mg/L1～5ml低易假陽性匹拉米洞法中1～5mg/L5～10ml中中度敏感較適宜愈創(chuàng)木酯法低6～10mg/L20ml高假陽性極少特異性較高化學(xué)法隱血試驗(yàn)干擾原因影響因素假陽性假陰性標(biāo)本因素非消化道血液亞鐵血紅素降解食物因素含Hb或含過氧化物酶的食物藥物因素刺激腸道出血或具有氧化作用藥物有還原作用的藥物器材和試劑污染氧化劑試劑失效，污染還原劑操作過程實(shí)驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間不足長處：操作簡(jiǎn)樸，成本低廉，應(yīng)用廣泛。缺陷：措施缺乏特異性影響原因多國內(nèi)外尚無統(tǒng)一公認(rèn)的推薦措施化學(xué)法隱血試驗(yàn)免疫法隱血試驗(yàn)有3類抗體可用于糞便的隱血試驗(yàn)①抗人血紅蛋白抗體②抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體③抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp免疫學(xué)法中，以免疫膠體金技術(shù)最常用

免疫膠體金法

立式豎插法平板法

試帶塊中均勻具有金標(biāo)羊抗人Hb單克隆抗體和金標(biāo)鼠IgG。檢測(cè)線：羊抗人Hb抗體對(duì)照線：羊抗鼠IgG抗體對(duì)照線檢測(cè)線陽性對(duì)照線陰性無效糞便隱血試驗(yàn)-膠體金法失敗措施學(xué)評(píng)價(jià)長處特異性強(qiáng)（不受動(dòng)物血紅蛋白干擾）高敏捷度（0.03mgHb/g糞）檢查迅速（1～5分鐘）操作簡(jiǎn)樸（一步檢查）試劑易保留（室溫）成果簡(jiǎn)樸易讀措施學(xué)評(píng)價(jià)缺陷：仍存在假陽性與假陰性假陽性：腸道生理性出血服用刺激腸道出血的藥物假陰性：血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性大量出血使反應(yīng)體系抗原過剩（后帶現(xiàn)象）單克隆抗體與血紅蛋白抗原不匹配隱血試驗(yàn)新進(jìn)展轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)測(cè)定

抗原性好但不易降解。聯(lián)檢Tf和Hb有助于大腸癌篩檢卟啉熒光測(cè)定

可測(cè)定糞便中未降解血紅蛋白和血紅素衍化物卟啉，對(duì)上、下消化道出血同樣敏感同位素法

同位素標(biāo)識(shí)紅細(xì)胞。將大便中的放射性與每毫升血液中放射性進(jìn)行比較，求出胃腸道出血量隱血試驗(yàn)參照值：陰性臨床意義消化道出血疾病的診斷消化道潰瘍與腫瘤出血鑒別消化道惡性腫瘤診斷篩檢指標(biāo)2.脂肪檢查：理解消化道消化和吸取功能的指標(biāo)檢測(cè)原理顯微鏡篩檢法：簡(jiǎn)樸、精確率低稱量法：定量法，精確客觀滴定法：定量法，精確客觀參照值：成人糞便總脂量：2～5g/24h脂肪吸取率≥95%(成人50～150g/24h)二、化學(xué)檢查臨床意義：重要理解人體的消化或吸取功能，間接為消化道疾病的診斷提供根據(jù)。

糞便脂肪增高(脂肪瀉＞6g/24h)：胰腺疾病肝膽疾病：梗阻性黃疸、膽汁分泌局限性、病毒性肝炎、肝硬化等。小腸病變：乳糜瀉其他：胃、十二指腸瘺、消化性潰瘍等2.脂肪檢查最常用的措施：生理鹽水涂片法鏡檢措施：低倍鏡瀏覽全片：注意觀測(cè)有無寄生蟲卵、原蟲及其包囊等高倍鏡：尋找、觀測(cè)和鑒定病理性成分的形態(tài)構(gòu)造。要觀測(cè)10個(gè)以上的高倍視野三、顯微鏡檢查細(xì)胞

1食物殘?jiān)敖Y(jié)晶

2病原學(xué)檢查

3三、顯微鏡檢查

WBConstoolsmear1．白細(xì)胞1．白細(xì)胞正常糞便偶見：重要是中性粒細(xì)胞。腸道炎癥：增多，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位有關(guān)。小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)；細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶(需染色）。RBConstoolsmear2．紅細(xì)胞2．紅細(xì)胞正常糞便中無紅細(xì)胞上消化道出血：糞便中難以見到紅細(xì)胞增長：下消化道炎癥或出血細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎3．大吞噬細(xì)胞正常糞便：無大吞噬細(xì)胞糞便中出現(xiàn)大吞噬細(xì)胞見于細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細(xì)胞

phagocyteonstoolsmear4．上皮細(xì)胞

正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞數(shù)量增多見于結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎等epitheliaonstoolsmear返回1.食物殘?jiān)顩r：僅見到無定形的細(xì)小顆粒殘?jiān)?，偶見少許脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時(shí)：不一樣類型的食物殘?jiān)?．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．植物纖維及細(xì)胞脂肪球淀粉顆粒植物纖維

肌纖維

2.結(jié)晶正常糞便可見到少許磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義①夏科-萊登結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎②血紅素結(jié)晶胃腸道出血后的糞便病理性結(jié)晶

返回夏科-萊登結(jié)晶1．細(xì)菌糞便中干重的1/3，大部分為正常菌群。正常糞便球菌(G+)和桿菌(G-)比例大體為1∶10。腸道致病細(xì)菌需通過細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。2．寄生蟲卵正常人糞便沒有蟲卵腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的蟲卵蛔蟲卵鉤蟲卵3．腸道原蟲

溶組織阿米巴直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊4．真菌正常糞便中很少見

首先排除與否污染，病理狀況下以白色假絲酵母菌最為多見。返回假菌絲真菌孢子糞便分析工作站糞便形態(tài)學(xué)檢查老模式缺陷:手工操作措施誤差較大檢出率低（尤其是寄生蟲卵）易引起環(huán)境和工作人員的污染糞便形態(tài)學(xué)檢查的新措施模式DiaSysFE-2糞便沉渣分析站糞沉渣3.5ml

混合加入試劑分層吸樣吸取沉渣染色攝像顯微鏡計(jì)算軟件輸入帶圖匯報(bào)兩種措施檢測(cè)260例糞便沉渣成果的比較檢查項(xiàng)目

鹽水鏡檢法FE-2分析法

檢出率%寄生蟲卵020/0.76紅細(xì)胞10123.8/4.6白細(xì)胞15205.8/7.7上皮細(xì)胞391.1/3.5植物細(xì)胞314511.9/17.3老式措施與新措施比較傳統(tǒng)鹽水