性障礙講解分析

性障礙講解分析匯報人：前言

「性」對人類而言,具有怎樣的意義呢?01「性」又帶給人什么問題?困擾的是什么?02

從人類性活動的探討中，我們應學到：沒有什么現(xiàn)象是眾人皆同的。換言之，每個人的性活動都是獨一無二的。一、＜當公主遇上公主，王子愛上王子……＞從小，在童話故事或情愛詩篇中詠頌的都是公主和王子的浪漫邂逅，假設(shè)有一天故事的情節(jié)換成了公主與公主的華爾茲或王子與王子的回旋曲。請問妳的感覺會是如何？

A.沈浸在故事的浪漫情節(jié)當中。

B.不覺得有什么特別的。

C.覺得好惡心，跳過不看。

D.只要沒有做愛的情節(jié)就可以接受二、＜大街上，他親了他……＞有一天，你踏出了捷運站，正在享受午后的陽光街景時，突然發(fā)現(xiàn)左手邊和平常有點不一樣，轉(zhuǎn)頭仔細一看，原來是兩個男生正在親吻。請問你會有什么樣的反應？

A.裝作沒看見，繼續(xù)往前走。

B.覺得真是不像話，故意大聲咳嗽，要他們注意旁邊有人。

C.不覺得有什么特別的。

D.很開心，真心祝福他們兩個人。三、＜嗯……有件事我不知道該怎么說……＞妳無所不談的同性好友半夜約你喝咖啡，說有重要的事要跟妳說。妳以為她有感情的困擾要找妳傾訴，沒想到，她欲語還休了好幾次，最后終于鼓起勇氣說，她喜歡的其實是妳。請問妳會有什么樣的反應？

A.很生氣的說，我只是把妳當好朋友，沒想到妳居然說喜歡我。

B.當場沒做出反應,但日后疏遠這個朋友。

C.開始回想過去自己和對方相處的感覺，如果感覺不錯可以考慮交往。

D.說謝謝對方的欣賞,但表示自己心中并沒有這樣的感覺。四、＜爸媽，其實我是……＞你的女兒正值荳蔻年華，每天和班上一個女同學打電話聊天，而且還常常到她家過夜。有一天你無意間在抽屜里發(fā)現(xiàn)幾封情書和一張親密的大頭貼照片，問她的結(jié)果，她大方地說，那個女同學是我的女朋友。請問你會怎么做呢？A.稱贊女兒交往的對象滿可愛的，希望女兒帶回家讓爸媽認識認識。B.不相信女兒真的是同性戀，認為只是一時好奇，開始想一些方法來讓女兒改變。C.不覺得有什么特別的。D.怒斥女兒在學校亂搞，要她交出對方的電話，打給對方家長共商對策。五、＜那個老師怎么還沒結(jié)婚……＞開家長會時妳孩子班上的導師給人的感覺不錯，但是家長私底下開始八卦了起來，「聽說他還沒結(jié)婚哩?！埂钙婀?，條件又不差。」「該不會是那個什么同志吧？」……。假如根據(jù)可靠消息，妳的孩子的導師真的是同志，請問妳會有什么樣的反應？A.那是老師個人的事，并不覺得有什么特別要注意的。B.覺得這是個很好的經(jīng)驗，認為小孩可以從中學習尊重和別人不一樣的人。C.不管如何，希望孩子轉(zhuǎn)班，以免受到不良影響。D.問孩子那個老師有沒有什么異樣行為，并且叫孩子小心點。六、＜同志進軍立法院……＞

M小姐是一個表現(xiàn)優(yōu)秀的議員，這次更全力投入立委的選戰(zhàn)。但選前有對手在某八卦雜志上揭發(fā)她是一名同志，而且有交往多年的伴侶，她非但沒有否認，而且還承認其同志身份。請問這件事對于你是否投給她有什么樣的影響？A.不一定會投給她，只是擔心萬一她當選，搞不好會助長這種風氣。B.一定不會投給她，因為不能認同同志。C.這件事對投票決定完全沒有影響。D.覺得這樣的立委很少，也許可以幫同志族群說話，所以幫她拉票。七、＜我知道妳很想要這份工作，但妳是那個……嗎？＞妳是一家公司的老板，恰好公司目前有一份職缺，A女來面談時表現(xiàn)出良好的能力背景，讓妳留下深刻的印象，妳無意間問她結(jié)婚了沒有，她竟然直接地回答說她是同志。請問妳是否愿意雇用她作為妳的員工？A.愿意，可是總覺得有點怪怪的。B.不可能，我的公司怎么可以有同志。C.不愿意，我雖然不歧視同志，可是辦公室里有同志會影響其他人工作。D.愿意，因為她是不是同志跟工作能力沒有關(guān)系。八、＜女生愛女生，我們要結(jié)婚……＞假設(shè)最近有一群同志團體聯(lián)合起來提出訴求，成功推動立委聯(lián)署，而在立法院提出了「同志婚姻合法化」的法案，這項法案如果通過的話，將使得臺灣成為全世界第一個承認同志婚姻的國家。請問你是否贊成這項法案？A.反對到底，兩個女生（男生）怎么可以結(jié)婚呢？B.舉雙手贊成，祝有情人終成眷屬。C.不贊成，但是可以賦予同志伴侶一些法律上的權(quán)益（例如繼承、減稅……等）。D.沒有意見，那是她（他）們的事，跟我沒有關(guān)系。九、＜小甜甜有兩個爸爸……＞假設(shè)有一天妳在大街上走著，突然發(fā)現(xiàn)前面很熱鬧，原來是同志團體為了爭取和異性戀夫妻一樣有領(lǐng)養(yǎng)小孩的權(quán)利而上街游行，如果這個法令通過的話，將來孤兒院的小朋友可能被一對女（男）同志所領(lǐng)養(yǎng)。請問妳是否贊成同性伴侶領(lǐng)養(yǎng)小孩？A.不贊成，擔心小孩長大以后也會變成同志。B.不贊成，總覺得小孩應該有一個爸爸一個媽媽才正常。C.贊成，因為她（他）們會想領(lǐng)養(yǎng)小孩的話應該很有愛心，至于領(lǐng)養(yǎng)的條件或規(guī)范比照現(xiàn)行法令辦理。D贊成，但是應該建立一套完整的測驗(例如面談或狀況模擬等)，才能決定同志伴侶能不能領(lǐng)養(yǎng)小孩。十、＜搞不好他是艾滋病帶原者………..＞你的一個朋友告訴你說他是同志，你并不清楚他在同志圈里的交友狀況，可能也不太清楚同志是怎么一回事。請問你是否會因此而懷疑他是艾滋病帶原者，并擔心他將艾滋病毒傳染給你？A.不會懷疑，會不會得艾滋病和同志又沒有關(guān)系。B.不知道，因為不確定同志是否比較容易得艾滋病。C.雖然有點懷疑，但是又不會跟他做什么，所以并不擔心。D.擔心的要命，一看到他來就躲得遠遠的。DSM-IV對于性問題的分類一、性功能失調(diào)(sexualdysfunctions)：性無 能、性欲望、性興奮、性活動及性高潮有關(guān) 的問題。用性治療協(xié)助。二、性倒錯（paraphilia):當事人與不適當?shù)膶ο蠡蚍绞絹磉M行性活動的強烈、持續(xù)的性欲。（必須有實際行為表達出性欲，或顯著為此性欲所苦）。用生物醫(yī)學或行為治療。三、性別認同障礙【(genderidentitydisorder，在成人常稱為變性欲（transsexualism)

】由變性手術(shù)協(xié)助。性障礙研究的一般性原則我們必須以當事人所處的時地來替他們定位問題。01討論性障礙時,沒有辦法不涉及法律與道德的范疇。02在性事和性障礙的討論中,我們要顧及當代心理學家所關(guān)心的各式各樣的異常模式。性障礙是心-身問題,正常和異常的性活動是心理和生理因素交織而成。03討論性障礙時,治療者需要弄清楚問題是來自男性或女性。04人類性學研究金賽在1940到1950年代,和他的同僚訪問了成千個一般美國人的性事,『金賽報告』提供了前所未知的訊息,什么人,和誰,何時,多久,在什么環(huán)境下,做什么事。從報告中顯示性行為的變化幅度之大,遠非社會中僅存的刻板印象,證實「不尋?！沟男曰顒訉乙姴货r。馬司特和強森(1966):把人類性活動帶入實驗室。解釋了人類在進行性活動時,身體產(chǎn)生哪些細節(jié)變化;以及性反應如何走偏。(杜仲杰等譯,2004)。女性主義70年代以后，女性主義的成長。女性主義關(guān)心的不只是政治經(jīng)濟事務，也包括性的議題。女性主義觀察到性常涉及到權(quán)力，且女性主義以有效的引進性騷擾的觀念，并且他們實踐在婚姻內(nèi)或婚姻外，她們都同意要能得到滿足。

（杜仲杰等譯，2004）。同性戀權(quán)利運動另一個近年代影響我們對性的態(tài)度的重要社會事件是同性戀權(quán)利運動。這個運動正式開始于1969年6月。在20世紀的很多時間中，同性戀都被視為一種精神疾病，但是同性戀權(quán)利運動逐漸加強之后，同性戀在DSM-Ⅲ(1980)中只有與自我狀態(tài)不協(xié)調(diào)時，才算有問題。到了DSM-Ⅲ-R(1987)時，就不再視同性戀為性變態(tài)。研究顯示：男同性戀和女同性戀在心里適應及身體健康的狀況都與異性戀者并無不同。今日，同性戀已經(jīng)不再被視為心里疾病，而被視為眾多人當中的一種性取向（杜仲杰等譯，2004）。心理學目前仍缺少足以解釋性傾向的理論。同性戀傾向是怎么發(fā)生的呢？有研究顯示(LeVay,1991):異性戀男性在管理男性性行為的細胞群有兩倍于同性戀的差異。(這意味著:他們有生理方面的差異嗎?研究對象都是艾滋病的同性戀男而且是在死后解剖進行研究)另一個研究(Hamer,Hu,Magnuson,Hu,&Pattatucci,1993)發(fā)現(xiàn):男同性戀是可遺傳的,尤其是透過母親。男同性戀比一般人口有更高比例來自母親那邊有同性戀親戚。(但并未找出男同性戀的基因)0102艾滋病1981年出現(xiàn)第一個艾滋病案例,開放的性碰到了絆腳石。艾滋病正成為一種無法避免的致命疾病,除了共享針頭和接受被感染的血液輸血,更普遍的途徑就是性。從性歷史的角度來看,我們的社會至今仍對性并非完全開放和容忍。性功能及功能失調(diào)01一、賀爾蒙1.在男性是睪丸酮；女性則是動情素及黃體素。

2.性賀爾蒙在人類性行為的影響角色并不明確。

A.在正常的男性，睪丸酮的濃度高低與他們的興趣和性活動顯然無關(guān)。

B.女性的賀爾蒙含量與性欲強度或性行為頻度沒有明顯的關(guān)系。賀爾蒙對于性傾向的影響如何？有理論指出：男性的睪丸酮含量過低會傾向變成同性戀（現(xiàn)象：同性戀男生娘娘腔）；女性的動情激素或黃體素過低，或太多的睪丸酮，會傾向變成女同性戀。（現(xiàn)象：女同性戀者有男性氣息的刻板化印象）人類的性反應性反應周期從性喚起到性欲高潮,從性欲高潮回復至初始的生理狀態(tài),生殖器和身體的其他方面都要經(jīng)過一系列的周期性主變化,這就是性反應周期。性反應周期主要包括興奮期、高原期(Plateau)、性高潮期 (orgasm)和消退期(resolution)。性功能失調(diào)：DSM-IV分別就男性和女性在性反應過程中的時間向度討論性問題性欲障礙：在性興奮的階段被發(fā)現(xiàn)性欲望過低性嫌惡性興奮障礙：在性欲望出現(xiàn)后，無法達到或維持性興奮女性性興奮障礙男性勃起障礙高潮障礙：當欲望和興奮都已出現(xiàn)，但卻少了高潮女性高潮障礙男性高潮障礙早泄性疼痛障礙：女性多于男性性交疼痛陰道痙攣性功能失調(diào)的原因焦慮（WHY)文化和宗教價值觀、家庭中的社會化歷程引發(fā)的心理問題對自己的性吸引力和外貌沒信心先前的性創(chuàng)傷身體健康的憂慮藥物問題其他心理問題的干擾、人際困擾無知其他……..不同理論模式的病理解析生物醫(yī)療取向：身體層面的解釋（治療：藉助人工代品、輔助器、藥物）心理動力取向：尋找深層的心理沖突認知行為取向：制造及維持焦慮的古典制約、非理性思考所造成的習慣家庭系統(tǒng)模式：定位在人際關(guān)系有問題社會文化取向：認為社會對于性行為的態(tài)度過于夸大，也過于嘲諷；媒體的錯誤訊息性治療有人認為性問題只是其他問題的癥狀，你認為呢？今日最廣泛應用的性治療取向是Masters&Johnson(1970)所發(fā)展的方法，其要點如下：性問題是可以定義的：焦點在性問題本身，不再更廣泛、深沈或隱藏的事物上。強調(diào)伴侶的治療性治療計劃是有計劃的，但有時限的：某段期限內(nèi)的每天確實執(zhí)行伴侶被教導有關(guān)身體基本運作的知識（技巧：感官聚焦）伴侶被鼓勵彼此多溝通，了解他們想要和不想要的80-90%的性伴侶報告有成功的治療結(jié)果。（有人抱持懷疑？）性倒錯

(Paraphilia)與不適當?shù)膶ο?，或以不適當?shù)姆绞竭M行性活動。DSM-IV診斷準則表現(xiàn)極穩(wěn)定的性趣絕大部分是男性都與社會相當疏離通常給人不成熟的感受性功能障礙很普遍類型:非法的活動（p.534)

傷害自己或他人的方式（p.535)性倒錯的病理解析與治療多樣態(tài)偏執(zhí)(polymorphousperversity)(p.539)Freud認為是在心性發(fā)展階段出現(xiàn)嚴重的干擾(在依底帕思階段出現(xiàn)的事件---閹割恐懼性倒錯傾向得以否認被閹割可能性(未獲支持)心理動力的治療通常是無效的心理動力的解釋與治療有遺傳的可能性(但未獲足夠的支持)用抗雄性激素影響腦下腺抑制男性賀爾蒙分泌睪丸酮含量下降沒有一項方法對性倒錯具有特定的效果生物醫(yī)學的解釋和治療行為論的解釋與治療先決條件:人可以學習將性興奮與各種形式的刺激連結(jié)。01一個人的性傾向反映個人獨特的性歷史,尤其是在青春期附近,當性沖動變得強烈而顯著時,開始有性高潮的體驗時。(質(zhì)疑?P.540)02治療:行為治療相當有成效03變性欲和性別認同障礙性別認同(genderidentity):

對于自己是男生或女生的體認，以及體會自己在身體結(jié)構(gòu)上的性別。性別認同障礙和變性欲(杜仲杰，p.546)DSM-IV的診斷（DSM-IV,p,247-250)變性欲vs.異裝癖（p.546)變性欲vs.同性戀（p.546)變性欲的成因仍是謎（有人認為養(yǎng)育小孩的模式可能鼓勵相反性別的行為）治療：性別重整手術(shù)區(qū)辨變性欲癥(transexualism)生理上性別與心理上性別不一致的人。0203同性戀(homosexuality)01扮異性癖(transvestism)穿著異性服飾時會激起性興奮;多發(fā)生于男異性戀者。診斷類型性對象性傾向?qū)ι称鲬B(tài)度異性服之作用伴異性戀物癖異性異性愛護引起情欲同性戀同性同性愛護無此癖好性別認同疾患同性、異性同性、異性、雙性、無性厭惡、棄除為融入異性生活，但不會引起情欲。同性戀成因—生理因素前下視丘中核（middleoftheanteriorhypothalmus）神經(jīng)細胞組織︰男異性戀=2x男同性戀胎兒期的男性荷爾蒙不足會過多同卵雙生—52%；異卵雙生—22%

非雙胞胎—9%成長過程中，男性荷爾蒙（睪丸酮）過少過多男性荷爾蒙和過少的動情激素（女性荷爾蒙）

同性戀的認同過程男同性戀–多發(fā)生于13至15歲自我揭露:可將自己新身分與其他部份整合在一起自我接納:須先克服自己內(nèi)在源自社會觀念對同性戀的負向態(tài)度女同性戀–多發(fā)生成年早期現(xiàn)身(comingout)過程:自我覺醒:察覺自己被同性吸引而產(chǎn)生困擾,有些人產(chǎn)生疏離感對于同性戀常見的誤解與刻板印象同性戀對社會是一種威脅同性戀者都是天生的不是完全同性戀,就是完全異性戀對同性戀較正確的看法

同性戀是不會「被傳染的」01同性戀者不等于艾滋病患者02性取向并非終生相同03同性戀者、異性戀者皆有相同的性反應04同性戀者多以相互自慰來達到高潮05如何協(xié)助同性戀者(1)確定問題---外來因素(2)態(tài)度開放及同理、接納與不預設(shè)(3)加強案主社會適應能力(4)增強自我接受信心(5)增加社會支持系統(tǒng)輔導同志原則及目標(1)確定問題---自我接受度(2)態(tài)度開放及同理、接納與不預設(shè)(3)精神分析法(4)行為治療法輔導自厭性同性戀原則及目標性別認同疾患是一種障礙，患者持續(xù)有重大錯誤的知覺－他們被分派到錯誤的性別。男性多于女性。因為常遭受他人排斥或嘲笑，而易形成低自尊的現(xiàn)象。DSM-IV：P247~250此癥之兒童患者可能同時有分離焦慮、廣泛性焦慮，以及憂郁癥狀。此癥的青少年以發(fā)生憂郁、伴隨自殺意念的危險性為多。成人患者則會出現(xiàn)憂郁或焦慮的癥狀，且男性比女性更容易合并人格疾患。某些成人男性同時伴隨其他性倒錯病史。(劉泰一，民94)性別認同障礙成因—生理因素男性變性欲癥者之血清中睪固酮濃度較低女性變性欲癥者之血清中睪固酮濃度較高患者在胚胎與新生兒期,大腦的性別中樞受到不適當?shù)男院蔂柮捎绊懮a(chǎn)前后荷爾蒙理論(瑞納提出)Starka,1975可能成因：大多證據(jù)皆十分薄弱。

1.生物學：BST(bednucleusofstriaterminalis，位于下視丘)的異常。

2.遺傳因素的影響。

3.荷爾蒙分泌不足或異常。

4.環(huán)境教養(yǎng)因素。

5.社會文化因素。(劉泰一，民94)治療方式：目前以HarryBenjaminInternationalgenderdysphoriaassociation：Thestandardofcareforgenderidentitydisorder的原則較為各國廣泛采用(潘建志，2000；引自劉泰一，2005)：

1.由精神醫(yī)師依據(jù)DSM-IV或者ICD-10診斷為

GID，并排除其他診斷。

2.視個案的情況進行心理治療，或家族治療。特別在個案小于12歲時，不能進行以下三種療法，而以心理治療為暫時唯一可行的介入方案。3.真實生活體驗(Reallifeexperience)：讓個案以另一性別角色出現(xiàn)，觀察并協(xié)助其適應日常的工作、課業(yè)以及人際關(guān)系。

4.荷爾蒙治療(HormoneTherapy；H/T)：此療法必須在待到成年后使得進行，且要先有三個月的Reallifeexperience，以及相當時間的心理治療集觀察期。因此，進行此療法的內(nèi)分泌科醫(yī)生，須看到精神科醫(yī)師的證明始能進行。

5.變性手術(shù)(SexReassignmentSurgery；SRS)：進行手術(shù)的限制：必須成年，且要有一年以上的Reallifeexperience、以及一年以上的H/T，并經(jīng)過兩個不同中心的精神科醫(yī)師評估、并且出具證明后，方可為之。變性手術(shù)男變女的手術(shù)比較簡單