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繳納保險(xiǎn)申請(qǐng)書體檢中心合同編號(hào):_______________________甲方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________簽訂日期:_______________________簽訂地址:_______________________第一條體檢服務(wù)內(nèi)容a.體檢項(xiàng)目①乙方將為甲方提供全面的體檢服務(wù),包括但不限于內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、心電圖、X光、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等常規(guī)檢查項(xiàng)目。②體檢項(xiàng)目可根據(jù)甲方需求進(jìn)行調(diào)整,乙方將根據(jù)甲方提供的體檢項(xiàng)目清單進(jìn)行服務(wù)。b.體檢流程①甲方需提前向乙方預(yù)約體檢時(shí)間,乙方將根據(jù)預(yù)約情況安排體檢。②甲方在預(yù)約時(shí)間內(nèi)到達(dá)體檢中心,進(jìn)行登記、領(lǐng)取體檢表,并按照體檢表上的指引進(jìn)行各項(xiàng)檢查。③體檢結(jié)束后,乙方將出具體檢報(bào)告,并告知甲方。c.體檢報(bào)告①乙方將確保體檢報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性,體檢報(bào)告將在體檢結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)完成。②體檢報(bào)告將包含體檢結(jié)果、醫(yī)生建議及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。第二條保險(xiǎn)繳納a.保險(xiǎn)費(fèi)用①甲方需按照乙方提供的保險(xiǎn)方案繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。②保險(xiǎn)費(fèi)用包括但不限于體檢費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)用等。b.繳費(fèi)方式①甲方可選擇現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、、等支付方式繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。②乙方將提供繳費(fèi)憑證,甲方需妥善保管。c.保險(xiǎn)期限①保險(xiǎn)期限為一年,自繳納保險(xiǎn)費(fèi)用之日起計(jì)算。②保險(xiǎn)期限到期后,甲方需重新繳納保險(xiǎn)費(fèi)用,以續(xù)保。第三條保密條款a.保密義務(wù)①雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及體檢過程中獲取的甲方個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。②未經(jīng)甲方同意,任何一方不得向第三方泄露本合同內(nèi)容或甲方個(gè)人信息。b.違約責(zé)任①如一方違反保密義務(wù),導(dǎo)致甲方個(gè)人信息泄露,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。②違約方應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。c.保密期限①本合同的保密條款自合同簽訂之日起至合同終止后三年內(nèi)有效。第四條違約責(zé)任a.甲方違約責(zé)任①如甲方未按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)用,乙方有權(quán)終止本合同,并要求甲方支付違約金。②如甲方提供虛假信息,導(dǎo)致體檢結(jié)果不準(zhǔn)確,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。b.乙方違約責(zé)任①如乙方未按時(shí)提供體檢服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方賠償損失。②如乙方泄露甲方個(gè)人信息,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第五條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六條合同生效a.本合同自雙方代表簽字之日起生效。b.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方代表簽字:__________乙方代表簽字:
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