旅游保險理賠準(zhǔn)則

旅游保險理賠準(zhǔn)則合同編號：__________甲方（保險公司）：乙方（被保險人）：鑒于甲方為乙方提供旅游保險服務(wù)，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特制定本理賠準(zhǔn)則。一、理賠范圍1.乙方在保險期間內(nèi)，因意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾、醫(yī)療費用支出的，甲方按照保險合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方在保險期間內(nèi)，因疾病導(dǎo)致身故、殘疾的，甲方按照保險合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。3.乙方在保險期間內(nèi)，遭受綁架、非法拘禁等非法侵害導(dǎo)致身故、殘疾的，甲方按照保險合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。4.乙方在保險期間內(nèi)，遭受自然災(zāi)害導(dǎo)致身故、殘疾、財產(chǎn)損失的，甲方按照保險合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。二、理賠條件1.乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故，應(yīng)當(dāng)及時通知甲方，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。2.乙方提供的證明材料應(yīng)當(dāng)真實、完整、合法，如有虛假、遺漏、違法等情況，甲方有權(quán)拒絕賠償。3.甲方在收到乙方提供的證明材料后，對符合條件的保險事故，應(yīng)當(dāng)在合同約定的時間內(nèi)履行賠償義務(wù)。三、理賠程序1.乙方發(fā)生保險事故后，應(yīng)及時向甲方報案，并按照甲方的要求提供相關(guān)證明材料。2.甲方在收到乙方提供的證明材料后，對符合條件的保險事故，應(yīng)當(dāng)在合同約定的時間內(nèi)開展理賠調(diào)查。3.甲方根據(jù)理賠調(diào)查結(jié)果，確認(rèn)符合條件的保險事故，應(yīng)當(dāng)在合同約定的時間內(nèi)履行賠償義務(wù)。4.甲方在履行賠償義務(wù)后，應(yīng)當(dāng)向乙方提供保險理賠憑證。四、理賠限制1.乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，應(yīng)當(dāng)符合保險合同的約定，如不符合約定，甲方有權(quán)拒絕賠償。2.乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，如有違法犯罪行為，甲方有權(quán)拒絕賠償。3.乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，如有主觀故意行為，甲方有權(quán)拒絕賠償。4.乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，如乙方已有其他保險合同予以保障，甲方有權(quán)按照比例減少賠償金額。五、爭議解決1.甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。六、其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（保險公司）：乙方（被保險人）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.保險合同文本2.投保人身份證明文件3.被保險人身份證明文件4.保險費支付憑證5.保險事故證明材料6.理賠申請表7.保險公司理賠決定書8.保險理賠憑證二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照合同約定履行賠償義務(wù)，視為違約。2.甲方未按照合同約定時間開展理賠調(diào)查，視為違約。3.甲方未按照合同約定時間履行賠償義務(wù)，視為違約。4.乙方未按照合同約定提供真實、完整、合法的證明材料，視為違約。5.乙方未按照合同約定及時通知甲方發(fā)生保險事故，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.旅游保險：指保險公司為旅游者提供的，以旅游過程中可能發(fā)生的意外傷害、疾病、財產(chǎn)損失等風(fēng)險為保險對象的保險產(chǎn)品。2.保險事故：指保險合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)，被保險人遭受的意外傷害、疾病、財產(chǎn)損失等情況。3.理賠：指保險公司根據(jù)保險合同的約定，對符合條件的保險事故進(jìn)行賠償?shù)男袨椤?.違約：指合同當(dāng)事人未履行合同約定的義務(wù)，或者履行義務(wù)不符合約定的情況。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：乙方提供的證明材料不真實、不完整、不合法。解決辦法：甲方有權(quán)拒絕賠償，并要求乙方提供真實、完整、合法的證明材料。2.問題：乙方未及時通知甲方發(fā)生保險事故。解決辦法：甲方有權(quán)拒絕賠償，并要求乙方及時通知甲方。3.問題：甲方未按照合同約定時間履行賠償義務(wù)。解決辦法：乙方有權(quán)向甲方催告，并要求甲方在合同約定的時間內(nèi)履行賠償義務(wù)。4.問題：保險事故的賠償金額超過保險合同約定的范圍。解決辦法：按照保險合同的約定進(jìn)行賠償，超出部分由乙方自行承擔(dān)。5.問題：乙方在保險期間內(nèi)發(fā)生重復(fù)保險事故。解決辦法：按照保險合同的約定進(jìn)行賠償，已賠償?shù)牟糠植辉僦貜?fù)賠償。五、所有應(yīng)用場景：1.乙方在旅游過程中發(fā)生意外傷害。2.乙方在旅游過程中患病。3.