氣管插管教案課件

概念一插管前準(zhǔn)備及麻醉二口齒情況正常張口度可達(dá)4～5cm，如張口度﹤2.5cm（2橫指寬）常妨礙喉鏡置入。缺齒、義齒、牙齒松動(dòng)增加插管難度。舌體肥大、舌根不成比例地增大，窺視聲門時(shí)困難度增加。張口度

正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能ⅠⅡⅢⅣMallampati試驗(yàn)鼻腔、咽腔四氣管二氣管插管用具及準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管成年男性多用7.5～8.0號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度一般為22～24cm；成年女性多用7.0～7.5號(hào)氣管導(dǎo)管，插管深度一般為21～23cm。

小兒氣管導(dǎo)管的型號(hào)及選擇麻醉喉鏡MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangleI.P.Latto&R.S.Vaughan.Difficultiesintrachealintubation,1997其他插管用具導(dǎo)管芯插管鉗牙墊注射器噴霧器三插管前麻醉1.全麻誘導(dǎo)最普遍而安全的方法是靜脈麻醉藥+肌松藥2.局部麻醉清醒插管時(shí)均應(yīng)行局部麻醉，多用于困難插管、氣道梗阻、有反流誤吸傾向的病人（1）表面麻醉用1%丁卡因或2%~4%利多卡因分別對(duì)舌背、咽喉、聲門及聲門下噴藥。（2）氣管內(nèi)注藥穿透環(huán)甲膜囑病人吸氣時(shí)注入局麻藥2~3ml3.局部麻醉復(fù)合靜脈麻醉局部麻醉后輔助于適量靜脈麻醉藥使患者意識(shí)消失，但保留自主呼吸行氣管插管。目前處理困難氣道最常用的方法。二氣管內(nèi)插管一適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)及禁忌癥優(yōu)點(diǎn)禁忌癥喉水腫及氣道急性炎癥是氣管內(nèi)插管的絕對(duì)禁忌。經(jīng)口明視插管法

面罩給氧經(jīng)口插管的頭位喉鏡置入顯露聲門導(dǎo)管插入氣管拔除導(dǎo)芯放入牙墊套囊打氣連接給氧通路確認(rèn)插管位置準(zhǔn)確氣管插管成功ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉頭分級(jí)氣管插管位置正確的判斷1.壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。

2.手控呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。(強(qiáng)調(diào)聽診)

3.如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。

4.病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

5.PETCO2是判斷其位置正確的金指標(biāo)。經(jīng)鼻插管法經(jīng)鼻明視氣管插管借助氣管插管鉗經(jīng)鼻忙探氣管插管必需保留自主呼吸，從導(dǎo)管口聽到吸氣聲最響亮?xí)r迅速進(jìn)行探插，多易成功。插管困難的插管方法1.保留自主呼吸明視或盲探均應(yīng)保留自主呼吸，防止插管失敗時(shí)導(dǎo)致患者缺氧。2.借助特殊設(shè)備困難氣管插管用具纖維氣管鏡纖維光導(dǎo)喉鏡光索氣管內(nèi)插管即使并發(fā)癥1.牙齒及口腔軟組織損傷多為操作粗暴所致！2.高血壓及心動(dòng)過速發(fā)生頻率比較高，給予一定的利多卡因，適宜的麻醉深度可減輕此循環(huán)反應(yīng)。對(duì)于高血壓、冠心病、瓣膜疾病、顱內(nèi)壓升高的患者一定要減輕此反應(yīng)。3.心律失常主要是心動(dòng)過速和心動(dòng)過緩麻醉過淺或麻醉過深可出現(xiàn)，要給予適宜的麻醉深度。4.氣管導(dǎo)管誤入食管出現(xiàn)較多，發(fā)現(xiàn)不難，及時(shí)改正！留置氣管內(nèi)導(dǎo)管期間的并發(fā)癥3.導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管氣管導(dǎo)管插入過深，或移動(dòng)導(dǎo)管時(shí)易誤入一側(cè)支氣管，在小兒更易發(fā)生，一般進(jìn)入右側(cè)主支氣管。

小兒氣管插管深度不能單靠公式計(jì)算，插管成功后一定要進(jìn)行聽診；變動(dòng)導(dǎo)管后需重新確認(rèn)插管刻度！4.嗆咳動(dòng)作多為麻醉過淺、未用肌松藥所致。需及時(shí)處理！5.支氣管痙攣在淺麻醉下進(jìn)行氣管插管或插管后肌松藥的作用消失可出現(xiàn)支氣管痙攣。喉罩的應(yīng)用喉罩通氣道（LMA）簡(jiǎn)稱喉罩，是近年來使用的一種新型通氣道，介于氣管內(nèi)插管與面罩之間?？勺尣∪俗灾骱粑?，也可進(jìn)行正壓通氣。喉罩SLIPA喉罩喉罩及置入位置喉罩的使用方法優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)：不需喉鏡，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，便于急救推廣使用，適用于心肺復(fù)蘇。對(duì)患者刺激較小，麻醉誘導(dǎo)期所需麻醉劑量減少，對(duì)循環(huán)影響較小。適應(yīng)癥：在氣管插管困難的病人中有時(shí)可替代氣管插管維持通氣。缺點(diǎn)及禁忌癥1.飽胃及未禁食病人應(yīng)禁用，不能防止反流誤吸，也不易進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。2.氣管受壓或氣管軟化病人或咽喉腫瘤、膿腫者均應(yīng)禁用。3.慢性支氣管疾病或氣道阻力較高需正壓