心瓣膜病與心力衰竭

心瓣膜病與心力衰竭江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院心血管病研究所李東野心瓣膜病

Valvularheartdisease心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷或先天發(fā)育畸形所導(dǎo)致的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全主要累及二尖瓣和主動脈瓣，三尖瓣較少受累發(fā)生率僅次于冠心病分先天性和獲得性兩大類獲得性心瓣膜病以風(fēng)濕性、老年退行性多見EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53PrevalenceofmoderateorseverevalvediseasesPopulation-basedstudiesintheUSwithsystematicechocardiographytotalling

11,911adults(CARDIA,ARIC,CHS)Estimationofoverallprevalence:2.5%Nkomoetal.Lancet2006;368:1005-11SingleNativeValveDiseaseEtiologyIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53瓣膜病病因的演變模式風(fēng)濕性瓣膜病退行性瓣膜病新出現(xiàn)的類型發(fā)病率時間E.BraunwaldACC2003心力衰竭造成的負(fù)擔(dān)CHF病例數(shù)(百萬)1990估計值12030推測值22010推測值2C.Benedict,19971CardiologyRoundtablesestimatebasedonexpertinterviews2Projectionbasedonforecastedgrowthinpopulation,age45andaboveSource:AgingAmerica:TrendsandProjections,1991Edition,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,Washinton,DC,1991.隨著人口的老齡化，預(yù)計到2030年

充血性心力衰竭（CHF）的患病率將增加近一倍1980、1990、2000年中國10,795例心力衰竭病人的病因分布1980年1990年2000年高血壓5.6%7.7%11.0%冠心病33.7%36.5%53.3%風(fēng)心病44.2%35.8%16.7%心臟功能的生理基礎(chǔ)心排血量心肌收縮力前負(fù)荷（舒張期容量）后負(fù)荷（射血阻抗）心率房室收縮協(xié)調(diào)性心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害、心肌炎或心肌??；心肌代謝障礙（糖尿病性心肌病等）高血壓瓣膜狹窄（半月瓣）心臟瓣膜關(guān)閉不全左、右心分流或動靜脈分流全身血容量增加如貧血、甲亢→心力衰竭的發(fā)病機(jī)制EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-535954215ImpactofHeartValveDiseasesAS患者心衰發(fā)生后若不及時換瓣，存活時間僅為1-2年MS患者出現(xiàn)心衰癥狀后若不控制，5年存活率＜15%。嚴(yán)重AR或MR的心衰患者，無論換瓣與否，其預(yù)后均與左室擴(kuò)大和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低程度相關(guān)。對AR心衰患者,早期積極治療能改善預(yù)后。MR的預(yù)后則更多地取決于其病因（風(fēng)濕性、感染性、結(jié)構(gòu)性或心室擴(kuò)張性），藥物治療只能使5年存活率達(dá)到50%。SurvivalafterdetectionofmoderateorseverevalvediseasePopulation-basedstudiesintheUSwithsystematicechocardiographytotalling11,911adultsNkomoetal.Lancet2006;368:1005-11ASAVR瓣膜性心臟病心衰的治療瓣膜性心臟病心衰的治療EuroHeartSurveyonValvularHeartDiseaseIungetal.EurHeartJ2003;24:1244-53藥物治療注意事項MS的治療-藥物治療利尿劑控制心律失?？鼓委熆癸L(fēng)濕熱治療可以改善患者癥狀，但沒有藥物可以改善生存率。介入治療

（PBMV）MS的治療-外科治療MR的治療-藥物治療MR的治療-外科治療MR的治療-介入治療PercutaneousMitralValveRepairEdge-to-EdgeTechniquePercutaneousMitralValveRepairProstheticRingAnnuloplastyAS的治療-藥物治療AS的治療-介入治療ASMechanicalValveAS的治療-外科治療PorcineValveEdwards

PercutaneousHeartValveSYSTEMCoreValveReValvingTMSystem

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