基礎(chǔ)護(hù)理（第2版）課件 07-飲食與營(yíng)養(yǎng)

第二模塊--生活護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)飲食的重要性認(rèn)知醫(yī)院飲食患者的一般飲食護(hù)理

飲食與營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目三特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)洗胃必要的醫(yī)療設(shè)備飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)一認(rèn)識(shí)飲食的重要性七大類營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物礦物質(zhì)和微量元素維生素水和膳食纖維產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素

（一）合理的日常膳食

（二）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)素

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一、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系（三）合理膳食與健康3飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)一認(rèn)識(shí)飲食的重要性

（一）補(bǔ)充額外損失和消耗的營(yíng)養(yǎng)素（二）輔助治療和診斷疾病

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二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系（三）合理膳食與健康3飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)一認(rèn)識(shí)飲食的重要性

理解

應(yīng)用識(shí)記1、治療飲食、試驗(yàn)飲食、要素飲食、鼻飼法的概念。2、基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的種類及適用范圍。

病區(qū)的飲食管理。能正確評(píng)估患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用掌握的飲食護(hù)理理論知識(shí)正確指導(dǎo)并實(shí)施一般患者的飲食護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食飲食與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)院飲食312

基本飲食治療飲食試驗(yàn)飲食任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食包括:普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療目的的一類飲食。是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助診斷和保證檢查結(jié)果正確目的的一類飲食。飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)一、基本飲食（一）普通飲食類別適用范圍飲食原則用法普通飲食病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能、體溫正常，無(wú)飲食限制的患者易消化、無(wú)刺激性食物；營(yíng)養(yǎng)均衡、美味可口；限制油煎、堅(jiān)硬、易脹氣食物及強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d總熱量約2200-2600Kcal任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食飲食與營(yíng)養(yǎng)一、基本飲食（二）軟質(zhì)飲食類別適用范圍飲食原則用法軟質(zhì)飲食消化不良、低熱、咀嚼不便、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期及老幼患者等含足夠的營(yíng)養(yǎng)素，以軟爛無(wú)刺激性為主，易咀嚼消化，如面條、軟飯，切碎、煮爛的菜和肉等每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約60～80g/d每日總熱量2200-2400Kcal任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食飲食與營(yíng)養(yǎng)一、基本飲食（三）半流質(zhì)飲食類別適用范圍飲食原則用法半流質(zhì)飲食消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱、體弱及術(shù)后患者含足夠的營(yíng)養(yǎng)素，無(wú)刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，主食≤300g/d，；蛋白質(zhì)約50～70g/d總熱量約1500-2000Kcal任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食飲食與營(yíng)養(yǎng)一、基本飲食（四）流質(zhì)飲食類別適用范圍飲食原則用法流質(zhì)飲食高熱；顏面、口腔、頭、頸等疾患及各種大手術(shù)后、吞咽困難；急性消化道疾患、食管狹窄及心肌梗死、重癥或全身衰竭等患者食物呈流體狀，易吞咽、易消化，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進(jìn)餐6～7次，每2～3h1次，每次約200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量800Kcal左右任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則和用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、膽道疾患、結(jié)核病及產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等?？偀崮芗s為12.5MJ/d(3000kcal/d）飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則和用法高蛋白飲食長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合癥、低蛋白血癥及大手術(shù)前后；孕婦、哺乳期婦女等在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚(yú)類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/(kg.d)，總量不超過(guò)120g/d，總熱量為10.5～12.5MJ/d(2500～3000kcal/d）飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食二、治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則和用法低蛋白飲食用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的患者飲食中的蛋白質(zhì)按醫(yī)囑執(zhí)行，一般成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d。腎功能不全的患者應(yīng)攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的患者應(yīng)以植物蛋白為主飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食二、治療飲食低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入，禁食肥肉、蛋黃、腦等。高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量≤50g/d，肝膽胰疾患的患者＜40g/d低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、膽石癥等患者膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚(yú)子、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓但水腫較輕者及各種原因所致水鈉潴留的患者成人每日進(jìn)食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食二、治療飲食無(wú)鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但水腫較重者無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽低鈉飲食，除無(wú)鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物對(duì)需無(wú)鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無(wú)鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味高膳食纖維飲食用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者以及大腸癌的預(yù)防含纖維素多的食物，如各種粗糧、韭菜、芹菜、大豆及新鮮水果等少渣或無(wú)渣飲食用于傷寒、痢疾、肛門(mén)疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的患者選用膳食纖維素少的食物，如蛋類、嫩豆腐等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食三、試驗(yàn)飲食飲食種類試驗(yàn)?zāi)康姆椒白⒁馐马?xiàng)隱血試驗(yàn)飲食用于配合大便隱血試驗(yàn)，以診斷有無(wú)消化道出血試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。可食用牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等，第4天留取糞便作隱血試驗(yàn)檢查膽囊造影飲食適用于需要造影檢查有無(wú)膽囊、膽管及肝膽管疾病的患者檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪飲食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），以刺激膽囊收縮和膽汁排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖類、清淡的飲食，晚餐后服造影劑，服藥后禁食、水、禁煙至次日上午檢查當(dāng)日早晨禁食，服藥后14h第1次攝X線片，如膽囊顯影良好，讓患者進(jìn)食高脂肪餐，服后30～60min，進(jìn)行第2次攝片，觀察膽囊的收縮情況吸碘試驗(yàn)飲食用于甲狀腺功能檢查的患者，以協(xié)助放射性核素131I檢查，明確診斷檢查或治療前7～60天，禁食含碘高的食物及藥物需禁食60天的食物包括：海帶、紫菜、海蜇、淡菜、苔菜等需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等需禁食7天的食物包括：蝦、魚(yú)等禁用碘做局部消毒任務(wù)二認(rèn)知醫(yī)院飲食

應(yīng)用識(shí)記1、鼻飼法及洗胃法的目的及注意事項(xiàng)2、鼻飼法、要素飲食、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥1、能正確為患者實(shí)施鼻飼法操作。2、能正確評(píng)估患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用掌握的飲食護(hù)理理論知識(shí)正確指導(dǎo)并實(shí)施一般患者的飲食護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)清潔衛(wèi)生護(hù)理任務(wù)三患者的一般飲食護(hù)理（一）影響因素的評(píng)估1．生理因素2．病理因素3．心理、社會(huì)因素（二）飲食評(píng)估1．一般飲食型態(tài)2．食欲3．影響進(jìn)食的因素一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)三患者的一般飲食護(hù)理（三）身體評(píng)估1．人體測(cè)量2．體格檢查3．心理、社會(huì)因素（四）生化評(píng)估一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)三患者的一般飲食護(hù)理二、病區(qū)的飲食管理飲食與營(yíng)養(yǎng)三、患者飲食護(hù)理（一）促進(jìn)患者食欲（二）協(xié)助患者進(jìn)餐1．進(jìn)食前護(hù)理2．進(jìn)食時(shí)護(hù)理3．進(jìn)食后護(hù)理任務(wù)三患者的一般飲食護(hù)理（一）管飼飲食概念管飼飲食對(duì)于不能或無(wú)法由口進(jìn)食但胃腸功能正常的患者，經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食。飲食與營(yíng)養(yǎng)一、管飼飲食任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理（二）分類根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑，可分為：鼻胃管：導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)；鼻腸管：導(dǎo)管由鼻腔插入小腸；胃造瘺管：導(dǎo)管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)；空腸造瘺管：導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi)。飲食與營(yíng)養(yǎng)一、管飼飲食任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)（三）鼻飼法鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。是臨床上最常用管飼方法。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)

目的（三）鼻飼法1．供給不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者食物、水分和藥物，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)和治療需要。2．適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食、精神厭食癥的患者，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤患者。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)

評(píng)估（三）鼻飼法1．患者病情、意識(shí)狀態(tài)及治療情況，有無(wú)禁忌證。2．患者心理狀態(tài)和合作程度，如既往有無(wú)鼻飼的經(jīng)歷，對(duì)插管的感受、理解及配合程度等。3．患者鼻腔狀況，有無(wú)鼻腔腫脹、炎癥、息肉、阻塞及鼻中隔偏曲等。4．囑咐患者做好大小便準(zhǔn)備。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)

計(jì)劃（三）鼻飼法1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩。2．患者準(zhǔn)備意識(shí)清楚的患者了解鼻飼的目的、注意事項(xiàng)，以取得合作。如戴眼鏡或有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下，妥善放置。必要時(shí)協(xié)助患者使用便器。3．用物準(zhǔn)備4．環(huán)境準(zhǔn)備病室光線充足，安靜、整潔。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理3．用物準(zhǔn)備（1）鼻飼包：治療碗1個(gè)、壓舌板1個(gè)、止血鉗或鑷子1把、彎盤(pán)1個(gè)、30～50ml注射器1副、紗布2塊、胃管1條、液狀石蠟。（2）治療盤(pán)(操作時(shí)用)：治療巾1塊、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針、彎盤(pán)、聽(tīng)診器、適量溫開(kāi)水、流質(zhì)飲食200ml、一次性手套。（3）治療盤(pán)(拔管時(shí)用)：治療碗1個(gè)、紗布1塊、彎盤(pán)1個(gè)、松節(jié)油、棉簽、一次性手套等，根據(jù)患者需要可備漱口液。飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)

實(shí)施（三）鼻飼法▲插管1.核對(duì)解釋2.取體位3.鼻腔準(zhǔn)備4.潤(rùn)滑胃管5.確定劍突部6.開(kāi)始插管7.特殊處理8.確認(rèn)胃管位置9.固定▲灌注食物1.灌入流質(zhì)2.安置胃管3.整理用物4.洗手記錄▲拔管1．拔管準(zhǔn)備2．拔出胃管3.清潔局部4.整理用物5．洗手記錄任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)

評(píng)價(jià)（三）鼻飼法1．護(hù)患溝通有效，患者能配合護(hù)士順利、安全地插入胃管。2．通過(guò)鼻飼患者能獲得基本的營(yíng)養(yǎng)、水和所需的藥物。3．患者無(wú)黏膜損傷或其他并發(fā)癥發(fā)生。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)

注意事項(xiàng)（三）鼻飼法1．插入胃管會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理壓力和不適，操作前必須對(duì)患者給予解釋和說(shuō)明，讓其理解并配合操作。2．操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管黏膜。尤其是通過(guò)食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處）時(shí)。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)

注意事項(xiàng)（三）鼻飼法3．每次灌注食物前應(yīng)抽吸胃液以確定胃管在胃內(nèi)及胃管是否通暢，防止鼻飼液誤入氣管造成嗆咳甚至吸入性肺炎4．每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h。鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃左右，藥片應(yīng)研碎、溶解后，再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)

注意事項(xiàng)（三）鼻飼法5．長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出胃管，第二天早晨再由另一側(cè)鼻孔插入。6．凡上消化道出血、食管、胃底靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的患者禁用鼻飼法。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理圖2-3-4確定劍突部圖2-3-6昏迷患者任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理圖2-3-8胃管固定法圖2-3-7證實(shí)胃管插入胃內(nèi)的方法A.前額發(fā)際至胸骨劍突處B.從耳垂到鼻尖再到劍突圖2-3-5測(cè)量胃管長(zhǎng)度飲食與營(yíng)養(yǎng)要素飲食要素飲食(要素膳、化學(xué)膳、元素膳)是一種由人工配制的化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素它的主要特點(diǎn)是無(wú)須經(jīng)過(guò)消化或很少消化即可直接被腸道吸收的無(wú)渣飲食。要素飲食可通過(guò)口服、鼻飼、滴注等方法供給患者。要素飲食的操作步驟以滴注法為例，適用于經(jīng)空腸喂食的危重患者。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)要素飲食【目的】

供給化學(xué)精制食物，以促進(jìn)危重患者傷口愈合，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)要素飲食【計(jì)劃】1．護(hù)士準(zhǔn)備2．患者準(zhǔn)備3．用物準(zhǔn)備（1）治療盤(pán)：碘伏、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌棉簽、液狀石蠟、棉簽、彎盤(pán)、適量溫開(kāi)水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗(內(nèi)盛紗布)、橡膠圈、別針、70%乙醇等。（2）滴入器具：無(wú)菌有蓋吊瓶、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等。（3）要素飲食：液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配制成5%、10%、15%、20%或25%的液體。4．環(huán)境準(zhǔn)備任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)要素飲食【并發(fā)癥】1．機(jī)械性并發(fā)癥鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。2．感染性并發(fā)癥吸入性肺炎，急性腹膜炎。3．胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛4．代謝性并發(fā)癥高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)要素飲食【注意事項(xiàng)】1．每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同擬定。2．要素飲食需新鮮配制，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，所有配制用物均嚴(yán)格滅菌后使用。已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24h內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)。3．要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開(kāi)始，逐漸增加。停用時(shí)需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)要素飲食【注意事項(xiàng)】

4．要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41～42℃。可置熱水袋于輸液管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。

5．滴注過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，根據(jù)患者反應(yīng)原因與輕重程度適當(dāng)調(diào)整速度、溫度及量，反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。要素飲食滴注前后都需用溫開(kāi)水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。

6．長(zhǎng)期使用者應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

7．消化道出血患者、三個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用。糖尿病患者、胃切除術(shù)后患者應(yīng)慎用。消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過(guò)渡到要素飲食。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理

完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)簡(jiǎn)稱TPN，亦稱靜脈營(yíng)養(yǎng)，是通過(guò)胃腸以外的途徑從中心靜脈或周圍靜脈以濃縮的形式輸入患者所需的熱量及營(yíng)養(yǎng)素。包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。三、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理用于各種原因引起的不能從胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)、胃腸道需要充分休息、消化吸收障礙、以及存在超高代謝等的患者，保證熱量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而維持機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)患者康復(fù)。(一)【目的】三、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)（二）適應(yīng)證同要素飲食適用于經(jīng)空腸喂食的危重患者。任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理1．胃腸道功能正常，能獲得足量的營(yíng)養(yǎng)。2．估計(jì)應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)5天。3．患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、凝血功能紊亂或休克時(shí)應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)。4．已進(jìn)入臨終期、不可逆昏迷等患者不宜應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（三）禁忌證三、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理常用的有周圍靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈。（四）途徑三、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理

全營(yíng)養(yǎng)混合液（totalnutritionadmixtion），簡(jiǎn)稱TNA，需按嚴(yán)格的配置程序，盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，如配好后暫不輸注可放置于4℃冷藏箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過(guò)24h。配置具體要求：

1．根據(jù)TPN醫(yī)囑準(zhǔn)備所需藥物及用物并認(rèn)真檢查。

2．電解質(zhì)（鉀、鈉、氯等）、微量元素加入氨基酸中。

3．磷制劑、胰島素加入葡萄糖中。

4．脂溶性維生素及水溶性維生素加入脂肪乳劑中。

5．用3L袋配套的三頭式充袋管先將葡萄糖液及氨基酸液注入3L袋混合后，肉眼檢查確定無(wú)渾濁、沉淀，再加入脂肪乳劑，混合過(guò)程中應(yīng)注意輕微震蕩使其混合均勻。配置應(yīng)不間斷地一次完成。（五）配置三、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理1．機(jī)械性并發(fā)癥氣胸、皮下氣腫、血腫、神經(jīng)損傷、血胸或液胸、空氣栓塞、甚至死亡。2．感染性并發(fā)癥穿刺部位感染、導(dǎo)管性膿毒癥等感染性并發(fā)癥。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)也可發(fā)生腸源性感染。3．代謝性并發(fā)癥糖代謝紊亂、肝功能損害、腸粘膜萎縮、膽汁淤積等。（六）并發(fā)癥三、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理1．操作前向患者及家屬做好解釋工作，以取得合作。2．加強(qiáng)配制營(yíng)養(yǎng)液及靜脈穿刺過(guò)程中的無(wú)菌操作。配制好的營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存于4℃冰箱內(nèi)備用，若存放超過(guò)24h，則不宜使用。3．輸液導(dǎo)管及輸液袋每12h～24h更換一次；導(dǎo)管進(jìn)入靜脈處的敷料每24h應(yīng)更換一次。更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察局部皮膚有無(wú)異常征象。4．輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢，開(kāi)始時(shí)緩慢，逐漸增加滴速，保持液體24h內(nèi)均勻滴入,有條件可使用輸液泵控制。不可過(guò)快，以免發(fā)生高血糖。TNP不可突然停止使用，應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸減量直到停止。停用后12h內(nèi)靜脈輸入10%葡萄糖，以免發(fā)生低血糖。（七）注意事項(xiàng)三、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理四、出入液量記錄（一）記錄內(nèi)容與要求臨床上對(duì)于出入液量的汜錄內(nèi)容包括攝入量和排出量。（二）記錄方法

1．出入液量可先記錄在出入液量記錄單上，晨7時(shí)至晚7時(shí)，用藍(lán)筆；晚7時(shí)至晨7時(shí)，用紅筆。

2．晚7時(shí)，作12h的小結(jié)；次晨7時(shí)，作24h總結(jié)，并記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。

3．記錄要求準(zhǔn)確、及時(shí)、具體，字跡清晰。

任務(wù)四特殊飲食的護(hù)理

理解

應(yīng)用識(shí)記洗胃法的目的及注意事項(xiàng)。

能根據(jù)評(píng)估情況，正確選擇洗胃溶液，為患者實(shí)施洗胃法操作。學(xué)習(xí)目標(biāo)清潔衛(wèi)生護(hù)理任務(wù)五洗胃

洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免毒物吸收的胃灌洗方式。飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)五洗胃飲食與營(yíng)養(yǎng)

目的1．解毒2．減輕胃黏膜水腫3．為某些檢查或手術(shù)做準(zhǔn)備任務(wù)五洗胃飲食與營(yíng)養(yǎng)

評(píng)估1．患者的中毒情況，如毒物性質(zhì)、濃度、劑量，中毒時(shí)間、及途徑。2．患者病情、生命體征、神志、瞳孔的變化，口、鼻腔黏膜狀況。3．患者對(duì)洗胃的認(rèn)識(shí)、心理反應(yīng)及合作程度。任務(wù)五洗胃根據(jù)評(píng)估的結(jié)果及洗胃的目的，確定洗胃的方法。洗胃法飲食與營(yíng)養(yǎng)口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法注洗器洗胃法

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法任務(wù)五洗胃飲食與營(yíng)養(yǎng)

計(jì)劃1．護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。2．患者準(zhǔn)備置患者于搶救室，注意遮擋、尊重患者。盡可能使患者了解洗胃的目的和意愿，愿意配合。3．用物準(zhǔn)備：4．環(huán)境準(zhǔn)備搶救環(huán)境安靜、整潔，遮擋患者保護(hù)其自尊。任務(wù)五洗胃3．用物準(zhǔn)備（1）溶液：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液10000～20000ml，溫度為25～38℃，常用的洗胃溶液（表2-3-10）。另備盛水桶2只（1只盛洗胃液，1只空桶盛污水）、量杯、漱口杯。（2）用物（按洗胃方法準(zhǔn)備）：飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)五洗胃

備用---核對(duì)、解釋---備體位---洗胃---觀察、處理用物---記錄【實(shí)施】灌洗程序：先抽胃內(nèi)容物---注入洗胃溶液----抽出洗胃液反復(fù)沖洗直到抽出液澄清無(wú)味為止。任務(wù)五洗胃

中毒藥物洗胃溶液禁忌藥物及說(shuō)明酸性物鎂乳、蛋清、牛奶蛋清水、牛奶可粘附于粘膜或創(chuàng)面上起保護(hù)作用，并可減輕患者疼痛禁強(qiáng)酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清、牛奶禁強(qiáng)堿藥物氰化物口服3%過(guò)氧化氫溶液引吐，1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃氧化劑能將化學(xué)性毒物氧化，改變其性能從而減輕或去除其毒性敵敵畏2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃1059．1600、3911．樂(lè)果2%～4%碳酸氫鈉洗胃禁用高錳酸鉀洗胃，防止氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)敵百蟲(chóng)1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃禁用堿性藥物，因敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，且分解過(guò)程可隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速DDT、666溫開(kāi)水或0.9%氯化鈉溶液洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉禁油性瀉劑表2-3-10常用洗胃溶液飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)五洗胃

中毒藥物洗胃溶液禁忌藥物及說(shuō)明巴比妥類（安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鈉可在腸道內(nèi)形成高滲透壓，從而阻止腸道水份和殘留巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促使其盡早排出體外；且硫酸鈉對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有抑制作用,不會(huì)加重巴比妥類藥物的中毒異煙肼（雷米封）1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉禁強(qiáng)堿藥物滅鼠藥（磷化鋅）1：15000～1：20000高錳酸鉀、0.1%硫酸銅洗胃洗，口服0.5%～1%硫酸銅洗溶液，每次10ml,每5～10分鐘一次，用壓舌板等刺激舌根引吐口服硫酸銅催吐，可使其轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的磷化銅沉淀，而阻止吸收，并促進(jìn)其排出體外。但是，磷化鋅易溶于油類，應(yīng)忌用雞蛋、牛奶、油類等脂肪類食物，以免加速磷的溶解，促進(jìn)其吸收，加重中毒癥狀表2-3-10常用洗胃溶液飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)五洗胃圖2-3-9漏斗胃管圖2-3-1028號(hào)胃管圖2-3-11自動(dòng)洗胃機(jī)任務(wù)五洗胃一、口服催吐法是指患者口服洗胃溶液，再自動(dòng)嘔出的方法。適用于神志清醒、合作的患者（表2-3-11）。飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)五洗胃二、漏斗胃管洗胃法將漏斗胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，利用虹吸原理，通過(guò)胃管將洗胃液灌入胃內(nèi)，再吸引出來(lái)的方法。適用于神志清醒、合作的患者（表2-3-12）。飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)五洗胃三、注射器洗胃法是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，用注射器吸出胃內(nèi)容物的洗胃方法。適用于幽門(mén)梗阻和胃手術(shù)前的洗胃（表2-3-13）。飲食與營(yíng)養(yǎng)任務(wù)五洗胃四、電動(dòng)吸引器洗胃法是利用