外科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊5 心胸

橈動(dòng)脈（或股動(dòng)脈）穿刺技術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS0305目的01........................................................目的011.留置動(dòng)脈導(dǎo)管，連續(xù)直接的血壓監(jiān)測(cè)。2.動(dòng)脈采集標(biāo)本或者進(jìn)行動(dòng)脈給藥。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位........................................................物品準(zhǔn)備03棉簽皮膚消毒劑一次性動(dòng)脈采血針無菌紗布?jí)|巾標(biāo)本容器手消毒液無菌手套檢驗(yàn)單........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜符合無菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................評(píng)估病人01核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶向病人或家屬解釋評(píng)估病人的穿刺部位您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***）您現(xiàn)在感覺怎么樣？您現(xiàn)在是術(shù)后第*天，為了準(zhǔn)確了解您的血?dú)庵笜?biāo)，我準(zhǔn)備給您行動(dòng)脈穿刺抽血化驗(yàn)，一般情況下，操作不會(huì)對(duì)您健康有影響，可以嗎？（好的）我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................再次核對(duì)病人02準(zhǔn)備好用物再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶........................................................安置體位03協(xié)助病人安置舒適的坐位或臥位，充分暴露穿刺點(diǎn)，腕部（或腹股溝區(qū)）鋪墊巾在病人手腕下方（如穿刺股動(dòng)脈則鋪在臀下）........................................................消毒04消毒皮膚2次，直徑約8cm........................................................準(zhǔn)備采血針05檢查并拆開血?dú)忉樛獍b，取出橡膠塞置于彎盤內(nèi)（或用5ml注射器吸取少量肝素濕潤(rùn)后排盡），檢查并打開方紗置于治療盤內(nèi)。........................................................動(dòng)脈穿刺06進(jìn)針前再次核對(duì)病人戴無菌手套（沒有無菌手套情況下，可消毒術(shù)者左手示指和中指）用左手示指中指觸動(dòng)脈搏動(dòng)處確定動(dòng)脈走向后，以兩指固定動(dòng)脈，右手持注射器在垂直或與動(dòng)脈成40～45度角迅速進(jìn)針，動(dòng)脈血自動(dòng)流入血?dú)忉槂?nèi)一般需要1ml左右（如是其他項(xiàng)目，則按需要采血量）........................................................穿刺點(diǎn)處理07拔針，無菌方紗垂直按壓穿刺點(diǎn)。囑病人或家屬垂直加壓止血5～10分鐘，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥........................................................標(biāo)本處理08迅速將針頭隔絕空氣。將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使肝素與血液混勻，并塞緊橡膠塞。再次核對(duì)病人及血標(biāo)本。將檢驗(yàn)單標(biāo)簽貼在血?dú)忉樕稀?.......................................................固定引流裝置08固定引流瓶低于胸腔引流口平面60～100cm，水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4cm。........................................................整理記錄09協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄問題探究04........................................................問題1011.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證和優(yōu)點(diǎn)有哪些？答：適用于休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、進(jìn)行大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。優(yōu)點(diǎn)：（1）直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。（2）可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。（3）病人在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。（4）反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少病人痛苦。........................................................問題2022.什么是血?dú)夥治觯看穑貉獨(dú)夥治觯˙G）是應(yīng)用血?dú)夥治鰞x，通過測(cè)定人體血液的H+濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)。采用的標(biāo)本常為動(dòng)脈血，需要隔離空氣。適用于：低氧血癥和呼吸衰竭的診斷；呼吸困難的鑒別診斷；昏迷的鑒別診斷；手術(shù)適應(yīng)證的選擇；呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)、撤機(jī)；呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷等。........................................................問題202

血?dú)夥治鰞x可直接測(cè)定的有動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氫離子濃度（pH），并推算出一系列參數(shù)，發(fā)展到今天可測(cè)定50多項(xiàng)指標(biāo)：血?dú)獾闹饕笜?biāo)：PaO2、PaCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。酸堿平衡的主要指標(biāo)：pH、PaCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、AG）。職業(yè)精神05........................................................思政素材01

國(guó)有難，我必上感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING心包和縱隔引流的護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS0305目的01........................................................目的011.排出縱膈腔、心包內(nèi)滲血、滲液。2.觀察心包、縱膈內(nèi)的出血、滲液情況3.預(yù)防縱隔移位、防止心包填塞引起心跳驟停等并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位........................................................物品準(zhǔn)備03閉式引流裝置一套止血鉗2把彎盤2個(gè)皮膚消毒液無菌生理鹽水500ml棉簽手套治療巾紗布手消毒液........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜符合無菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................評(píng)估病人01核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶向病人或家屬解釋評(píng)估病人的傷口和引流管情況您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***）*室*床***，您現(xiàn)在感覺怎么樣？您現(xiàn)在是術(shù)后第*天，為了有效引流促進(jìn)您的康復(fù)，今天需要給您更換引流瓶，我先看一下您傷口和引流情況。您的傷口敷料干燥、無滲血；“請(qǐng)您咳嗽一下”，您的引流管通暢，引流液量和性質(zhì)均正常，您需要上洗手間嗎？（不用），好的，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................再次核對(duì)病人02準(zhǔn)備好用物再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶........................................................安置體位03協(xié)助患者安置舒適的體位充分暴露傷口及引流管........................................................鋪巾置盤04鋪治療巾于傷口旁，放彎盤、鋪治療巾于病人身側(cè)引流管下方放彎盤于引流連接處下方，雙向夾閉引流管........................................................消毒連接頭05戴手套消毒連接頭........................................................分離引流瓶06去無菌紡紗，保持一面無菌分離引流管與閉式引流瓶........................................................連接新引流瓶07再次消毒引流管連接頭用無菌紡紗連接新引流瓶........................................................連接新引流瓶07確保裝置密閉松開止血鉗檢查通暢性........................................................固定引流裝置08固定引流瓶低于胸腔引流口平面60～100cm，水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4cm。........................................................整理記錄09協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄問題探究04........................................................問題1011.如何預(yù)防心包、縱膈引流管堵塞？答：血液黏稠的病人，易在引流管管壁形成血絲、血塊，導(dǎo)致引流不暢，引起心包填塞等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。防止血絲、血塊阻塞引流管。手術(shù)后需經(jīng)常擠壓引流管，特別是術(shù)后12h內(nèi)，每30～60min擠壓1次，應(yīng)用止血藥物后特別注意擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞造成心包填塞。........................................................問題2022.急性心包填塞的早期有何征兆？答：

（1）病人突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊或意識(shí)喪失。

（2）四肢皮膚潮涼、尿量少，血壓降低但中心靜脈壓進(jìn)行性升高，升壓藥物治療無效，伴有頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)；心率初期常見先心率減慢，但隨后因每搏量降低，可出現(xiàn)心動(dòng)過速代償、心率增快，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心臟驟停，進(jìn)展快者整個(gè)心率變化過程不足兩到三分鐘。

（3）若伴有引流量偏多且有凝血塊，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效，首先考慮急性心包填塞的早期征兆。........................................................問題3033.農(nóng)某術(shù)后第三天引流量為20ml，醫(yī)生予拔除引流管，拔除管道后3天，農(nóng)某訴胸悶，食欲差，腹脹，遵醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿治療，病人不適癥狀未得到緩解，病人可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥，如何明確診斷？答：遲發(fā)性心包填塞，可行心臟彩超或胸部CT等檢查明確診斷。職業(yè)精神05........................................................思政素材01

黨旗飄揚(yáng)在一線感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING中心靜脈（CVC）置管的護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS0305目的01........................................................目的011.防范與減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生2.保持中心靜脈導(dǎo)管通暢。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置舒適體位........................................................物品準(zhǔn)備03棉簽手消毒液一次性護(hù)理包輸液接頭2個(gè)10ml注射器2支生理鹽水20ml（或預(yù)充式導(dǎo)管沖洗液）3M棉柔膠布........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜符合無菌要求有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................評(píng)估病人01核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶向病人或家屬解釋評(píng)估病人的穿刺部位您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***）*室*床***，您現(xiàn)在感覺怎么樣？為了保持中心靜脈導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染，我準(zhǔn)備給您的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理，我先看一下中心靜脈穿刺點(diǎn)，敷料干燥、無滲血，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................再次核對(duì)病人02準(zhǔn)備好用物再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶........................................................安置體位03協(xié)助病人取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露導(dǎo)管及接頭部位。........................................................去除末端膠布04洗手解開固定導(dǎo)管末端膠布，穿刺點(diǎn)透明敷貼暫不撕除用酒精棉簽去除皮膚和導(dǎo)管上的膠痕........................................................墊巾、戴手套05再次洗手以無菌操作方式打開護(hù)理包戴無菌手套，將治療巾放置于導(dǎo)管末端下方，形成一無菌區(qū)........................................................更換輸液接頭06打開輸液接頭包裝備用；取出預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，釋放阻力取下保護(hù)帽（如無預(yù)充式導(dǎo)管沖洗液，也可注射器抽取生理鹽水10毫升），安裝輸液接頭，排氣，備用。撕開酒精棉片外包裝呈“口”狀備用，一手持導(dǎo)管接頭上方，另一手移除舊接頭；取下原有輸液接頭，用酒精棉片包裹導(dǎo)管接頭，先橫切面后縱切面分別用力擦拭消毒，時(shí)間至少10-15秒，待干；連接新接頭與預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器；抽回血，判斷導(dǎo)管通暢性；酒精棉片外包裝呈“口”狀酒精棉片消毒導(dǎo)管接頭判斷導(dǎo)管通暢性........................................................更換輸液接頭06........................................................沖洗導(dǎo)管07用脈沖方法沖洗導(dǎo)管，即推—停—推，沖管液剩余2ml時(shí)進(jìn)行正壓封管（或用另一注射器抽吸肝素鹽水10ml脈沖正壓封管），夾閉封管夾。........................................................撕除透明敷料08去除透明敷料外膠帶，沿敷料周邊0度角或180度角平行牽拉透明敷料；固定導(dǎo)管，沿外露導(dǎo)管尾端向穿刺點(diǎn)方向去除舊敷料，避免帶出導(dǎo)管。暴露穿刺點(diǎn)，觀察穿刺點(diǎn)情況及外露導(dǎo)管情況，再次查看置管刻度。........................................................消毒穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管09無菌紗布包裹導(dǎo)管遠(yuǎn)端，提起導(dǎo)管。取75%酒精棉棒，避開穿刺點(diǎn)1cm，進(jìn)行順-逆-順螺旋加自轉(zhuǎn)方式消毒3遍，直徑≥15cm取碘伏棉棒以穿刺點(diǎn)為中心，對(duì)穿刺部位及導(dǎo)管進(jìn)行順-逆-順螺旋加自轉(zhuǎn)方式消毒3遍，充分待干，消毒范圍大于透明敷料面積。........................................................固定和標(biāo)記10以穿制點(diǎn)為中心，透明敷料無張力性粘貼先做好塑形，再用指腹從中間向四周撫平整片敷料去除紙質(zhì)邊框時(shí)邊去除邊按壓；蝶形膠布二次固定，固定輸液接頭標(biāo)記導(dǎo)管名稱及更換日期、置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、操作者。使用預(yù)剪好的彈性固定膠帶高舉平臺(tái)法固定外露導(dǎo)管。........................................................整理記錄11協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄*床***，導(dǎo)管給您護(hù)理好了，這樣躺著舒服嗎？（可以）您洗澡或擦身時(shí)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；請(qǐng)保持透明敷貼清潔干燥，如果松脫或置管處有熱、痛感覺，請(qǐng)及時(shí)通知我，我會(huì)盡快來處理的。謝謝您的配合。問題探究04........................................................問題1011.中心靜脈置管的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？答：（1）適應(yīng)癥：①外周靜脈穿刺困難的病人；②需要長(zhǎng)期大量輸液的病人，中心靜脈導(dǎo)管可以減少反復(fù)靜脈穿刺給病人帶來的痛苦；③需要大量、快速擴(kuò)容通道的病人，中心靜脈置管相比外周靜脈可以提供快速靜脈通路；④胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，靜脈營(yíng)養(yǎng)液一般濃度較高，不易從外周靜脈輸入；⑤需要輸入化療藥物、高滲藥物、刺激性藥物的病人；⑥需要血液透析、血漿置換的病人；⑦放置臨時(shí)起搏電極的病人；⑧危重病人的搶救或者大手術(shù)病人需要行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的病人。........................................................問題1011.中心靜脈置管的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？（2）禁忌癥：①靜脈損傷或者靜脈通路不暢;②嚴(yán)重的出血或者凝血功能障礙；③穿刺部位感染、破潰；④麻醉劑或者肝素過敏的病人；⑤重的上腔靜脈壓迫綜合癥病人。........................................................問題2022.中心靜脈置管有哪幾類？答：（1）無隧道式，指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。（2）隧道式，指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導(dǎo)管。（3）輸液港，基木操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。（4）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1~2年，適用于長(zhǎng)期中心靜脈輸液。職業(yè)精神05........................................................思政素材01

抗疫路上的堅(jiān)守-黨在我心中感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材胸腔閉式引流的護(hù)理目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的01目的引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液和積血。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，保持縱隔的正常位置。促進(jìn)肺復(fù)張。保持引流的通暢，防止逆行感染，便于觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士及病人準(zhǔn)備01準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。病人準(zhǔn)備：向病人解釋、取得配合；安置舒適體位。........................................................用物準(zhǔn)備02治療盤、絡(luò)合碘、無菌紗布2塊及無菌鑷、卵圓鉗或止血鉗2把、一次性治療巾、一次性手套、彎盤、一次性無菌胸腔引流裝置、抹布、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、速干手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶、75%酒精、棉簽、彎盤、剪刀、膠布、0.9%氯化鈉溶液500ml........................................................環(huán)境準(zhǔn)備03室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，符合無菌要求，有消毒隔離措施實(shí)施03........................................................核對(duì)解釋01雙人核對(duì)醫(yī)囑，攜執(zhí)行單至患者床旁。核對(duì)病人信息（詢問姓名，核對(duì)手腕帶、床頭卡），確認(rèn)患者身份無誤，解釋操作的目的、方法，取得病人的配合。評(píng)估患者，房間調(diào)至溫度適宜，酌情關(guān)門窗，備遮擋屏風(fēng)，保護(hù)病人隱私。洗手、戴口罩按照要求備齊用物，檢查各種物品合格可以使用。

您好，我是護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？請(qǐng)讓我掃您腕帶信息，您現(xiàn)在感覺怎么樣？您現(xiàn)在是術(shù)后第*天，為了保持您胸腔閉式引流的通暢，需要給您更換引流裝置，我先看一下您傷口和引流的情況？我去準(zhǔn)備物品，您稍等。........................................................胸腔閉式引流裝置的準(zhǔn)備02?打開胸腔引流裝置包裝袋，取出引流瓶連接管放置適當(dāng)處，備好膠布。?按取無菌溶液方法將生理氯化鈉溶液500ml倒入胸腔引流瓶?jī)?nèi)。?將無菌引流瓶連接管與水封瓶長(zhǎng)管緊密連接，長(zhǎng)管沒入液面3-4cm。平視觀察胸腔引流瓶?jī)?nèi)液平面，用膠布做好標(biāo)記，并注明日期、時(shí)間及責(zé)任人。........................................................再次核對(duì)安置體位03攜用物至床旁，再次核對(duì)病人信息您是*床***吧，現(xiàn)在我給您做胸腔閉式引流管的護(hù)理操作，您這樣躺的舒服嗎？（可以）........................................................評(píng)估引流情況041、將治療巾墊于引流管下適當(dāng)處，取2把卵圓鉗或止血鉗雙重夾閉引流管適宜處。2、取無菌紗布包裹胸腔引流管與引流瓶連接管的連接處，分離胸腔引流管。3、將胸腔引流瓶連接管前端向上提起，使引流液全部流入胸腔引流瓶?jī)?nèi)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并將換下的引流瓶放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。........................................................消毒并連接05消毒胸腔引流管連接口（內(nèi)壁、橫截面及外壁）各兩遍，取無菌紗布包裹連接處，將胸腔引流管與水封瓶連接管緊密連接，并將胸腔引流瓶置于安全處，松卵圓鉗或止血鉗。........................................................確認(rèn)引流通暢06擠壓胸腔引流管，囑患者深呼吸，咳嗽，觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)及有無氣泡逸出等情況，確認(rèn)病人無胸悶、憋氣等不適，保持引流瓶低于胸腔60-100cm。........................................................整理用物071、撤治療巾，脫手套。2、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位。觀察胸腔引流液的量、顏色、性質(zhì)。3、再次核對(duì)病人，詢問病人需要，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教及指導(dǎo)。........................................................處理用物并記錄08按消毒隔離原則分類處理用物、洗手、取口罩記錄引流液顏色、性狀及量問題探究04........................................................問題101如何保持引流管道的密閉？使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒入水中3-4cm。胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。更換引流瓶或者搬動(dòng)患者時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。妥善固定引流管，防止滑脫。引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗假幣胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。若引流管從胸腔滑脫，立即用手封閉引流口，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。........................................................問題202如何保持引流管通暢?患者常采取半臥位，有利于呼吸、循環(huán)，有利于引流。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸、經(jīng)常變換體位，也有利于肺復(fù)張。定時(shí)擠壓引流管，以免官腔被血凝塊或者膿塊堵塞。........................................................問題303如何觀察和記錄引流情況?通過對(duì)引流物的觀察，可了解和判斷胸腔內(nèi)臟器的病理改變和治療效果。一般情況下，開胸術(shù)后由胸悶腔引流出的血性液，第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)不超過500ml，并且會(huì)逐日遞減、色澤變淡。通常術(shù)后3-4天后即可拔除引流管。引流量多且色澤很深，應(yīng)警惕是否有胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，密切觀察并及時(shí)通知醫(yī)生。........................................................問題404引流管意外脫出的如何處理?一旦脫管，立即用無菌凡士林紗布置于胸壁引流口處，用手壓緊，使其密閉并通知醫(yī)生是否需要重新置管。........................................................問題505術(shù)后肺不張如何處理?手術(shù)后疼痛，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，咳嗽收到抑制，因而咳痰困難，痰液堵塞支氣管。病人表現(xiàn)為呼吸急促、氣促、發(fā)紺，血氧飽和度下降，甚至出現(xiàn)血壓下降、心動(dòng)過速等。預(yù)防措施包括：做好健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，術(shù)后鼓勵(lì)患者今早下床活動(dòng)，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，指導(dǎo)患者做吹氣球訓(xùn)練，促進(jìn)肺復(fù)張，必要時(shí)經(jīng)鼻口腔吸痰或者支氣管鏡下吸痰，促進(jìn)痰液排出，促進(jìn)肺復(fù)張。在病人發(fā)生肺復(fù)張后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。........................................................問題606胸管拔除指征及處理有哪些?48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流量＜100ml，肺部聽診呼吸音清晰，X線胸片提示肺復(fù)張良好，無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法是：囑病人先深吸一口氣，屏氣拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，用膠布密封，拔管后臥床2-4小時(shí)，胸帶包扎1天。拔管后觀察病人無胸悶、呼吸困難，切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。職業(yè)精神05........................................................思政素材01提升管路安全，守住病人生命安全！感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING資源配套要求每個(gè)模塊一個(gè)用高教社模板統(tǒng)一制作按模塊命名統(tǒng)一存放在文件夾中一級(jí)標(biāo)題（黑體加粗48pt）副標(biāo)題（黑體27pt）正文深藍(lán)色和黑色，重點(diǎn)詞可以用紅色或綠色（宋體或仿宋，根據(jù)內(nèi)容可自行調(diào)節(jié)字號(hào)）插入圖片：清晰，不侵犯版權(quán)即可，露臉人像如果未取得同意，需要馬賽克處理一下眼部????????PPT課件★★★外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材心臟外科護(hù)理技術(shù)心包和縱隔引流的護(hù)理01橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)02中心靜脈置管的護(hù)理03心包和縱隔引流的護(hù)理01........................................................01目的1.排出縱膈腔、心包內(nèi)滲血、滲液。2.觀察心包、縱膈內(nèi)的出血、滲液情況3.預(yù)防縱隔移位、防止心包填塞引起心跳驟停等并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。........................................................02準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩。病人準(zhǔn)備向病人解釋、取得配合；安置舒適體位。用物準(zhǔn)備閉式引流裝置一套、止血鉗2把、彎盤2個(gè)，消毒劑、棉簽、手套、筆、無菌生理鹽水，無菌治療巾、盛污物容器、紗布、快速手消毒液。密閉式引流瓶準(zhǔn)備：按無菌原則往引流瓶?jī)?nèi)注入無菌生理鹽水500毫升（浸沒長(zhǎng)管3～4cm），在