外科護理技能實訓(xùn) 課件 模塊6 腹部

外科護理護理技能實訓(xùn)系列教材胃腸減壓目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01引流出胃內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物，減輕胃內(nèi)壓力，緩解病人嘔吐癥狀準(zhǔn)備02........................................................護士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置坐位或半坐位........................................................物品準(zhǔn)備03鼻胃管紗布、棉簽、治療巾、治療盤、20ml注射器石蠟油壓舌板手電筒、聽診器、別針、標(biāo)識、膠布、一次性手套根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備引流袋或負壓裝置快速手消毒液鼻胃管紗布20ml注射器石蠟油治療盤標(biāo)志別針棉簽?zāi)z布治療巾引流袋聽診器一次性手套壓舌板手電筒........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜實施03........................................................核對解釋01核對床號、姓名、腕帶，解釋溝通：您好，我是護士小*，請問您叫什么名字？（我叫***），我看一下您的手腕帶，現(xiàn)在您感覺怎么樣？因為您間斷嘔吐，遵醫(yī)囑要給您經(jīng)鼻腔放置一根胃管，以達到引流胃內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物的目的，這樣您就不會嘔吐了，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................安置體位02再次核對床號、姓名、腕帶安置病人舒適的半坐位或坐位鋪巾置盤03頜下鋪治療巾治療盤置于治療巾上，紗布置于治療盤內(nèi)，倒石蠟油測量置管深度04準(zhǔn)備膠布用棉簽清潔鼻腔戴手套測量鼻胃管放置的深度，測量方法正確：測量鼻尖-耳垂-劍突的距離........................................................插管05石蠟油潤滑鼻胃管前端15-20cm神志清楚能合作的病人，在鼻胃管置入14-16cm時，指導(dǎo)其采取頭向胸部傾斜的姿勢，同時做吞咽動作，輕柔的將鼻胃管置入到所需刻度（昏迷病人鼻胃管插入至14-16cm時，托起病人頭部，使其下頜貼近胸骨柄，繼續(xù)置管至所需刻度）........................................................插管06插管過程中觀察病人反應(yīng)插入至測量深度后，小心撤除導(dǎo)絲檢查病人口腔內(nèi)無鼻胃管盤繞；（昏迷病人用壓舌板打開口腔檢查）........................................................確認(rèn)胃管位置07確認(rèn)鼻胃管在胃內(nèi)，方法正確：回抽有胃液或胃內(nèi)容物將聽診器放在胃部，用注射器注入空氣，聽有無氣過水聲將鼻胃管末端放入水中，觀察是否有氣泡溢出拍X光片（金標(biāo)準(zhǔn)）........................................................固定清潔08脫手套、消手固定鼻胃管于鼻翼和面頰部清潔病人面部........................................................粘貼標(biāo)志09在標(biāo)識上記錄置管時間和置管深度正確粘貼標(biāo)識連接引流裝置、健康宣教10遵醫(yī)囑連接低壓間歇吸引裝置或連接引流袋引流再次檢查病人口腔內(nèi)無鼻胃管盤繞告知病人注意事項，避免鼻胃管脫出........................................................整理記錄11協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄問題探究04........................................................問題101病人女性，50歲，近日來反復(fù)上腹疼痛，進食后4小時左右疼痛明顯，進餐后可緩解，夜間有明顯的上腹痛，排黑便3天，護士為其首先要采取的護理措施是A.立即輸血;B.心理疏導(dǎo);C.臥床休息;D.進食溫涼的流食;E.禁食和胃腸減壓。........................................................問題202張女士為昏迷病人，50歲，醫(yī)囑插胃管進行鼻飼，當(dāng)護士插管至15cm左右時，將病人頭部托起，其目的是：A.加大咽喉部通道弧度;B.以免損傷食管黏膜;C.減輕病人痛苦;D.避免出現(xiàn)惡心;E.使喉部肌肉放松便于插入。........................................................問題303病人男性，30歲，今日行遠端胃癌切除術(shù)，術(shù)前遵醫(yī)囑插胃管，護士插胃管至10～15cm深度時，應(yīng)囑患者做下列哪個動作A.囑病人做吞咽動作;B.使病人頭向后仰;C.使病人頭偏向一側(cè);D.使病人下頜靠近胸骨柄;E.囑病人張嘴哈氣。........................................................問題404張女士，50歲，今日行遠端胃癌切除術(shù)，術(shù)前遵醫(yī)囑插胃管，插胃管過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺應(yīng)，此時護士應(yīng)A.囑病人深呼吸;B.托起病人頭部再插管;C.囑病人做吞咽動作;D.立即拔出胃管、讓病人休息一會再插;E.請病人堅持一會，再繼續(xù)插。........................................................問題505病人女性，50歲，胃癌術(shù)前因幽門梗阻行胃腸減壓，病人最易出現(xiàn)下列哪種水電解質(zhì)紊亂？A.低鉀;B.低鈉;C.低鈣;D.低氯;E.低鎂。職業(yè)精神05........................................................思政素材01零感染，打勝仗，不勝不歸感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護理護理技能實訓(xùn)系列教材腸內(nèi)營養(yǎng)輸注目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，對患者進行營養(yǎng)補充準(zhǔn)備02........................................................護士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合床頭抬高30°........................................................物品準(zhǔn)備03營養(yǎng)泵、專用輸注管治療巾、20ml注射器、紗布、啟瓶器（必要時）溫開水腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸液架快速手消毒液營養(yǎng)泵專用輸注管腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療巾溫開水20ml注射器啟瓶器紗布........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜注意病人隱私實施03........................................................核對解釋01核對床號、姓名、腕帶，解釋溝通：您好，我是護士小*，請問您叫什么名字？（我叫***），我看一下您的手腕帶，請問您現(xiàn)在有什么不舒服嗎？（沒有）今天有腹痛、腹脹、腹瀉嗎？（都沒有），今天醫(yī)生開了腸內(nèi)營養(yǎng)液給您補充能量，營養(yǎng)液要從您的鼻空腸營養(yǎng)管泵入，我先去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................安置體位02核對病人及醫(yī)囑將床頭抬高至少30°安置胃腸營養(yǎng)泵03固定營養(yǎng)泵、連接電源線........................................................評估管路04檢查鼻空腸營養(yǎng)管的深度，固定好檢查口腔內(nèi)無管路盤繞用20ml注射器抽取20ml溫開水沖洗鼻空腸營養(yǎng)管，確定管路是否通暢（如為昏迷病人的鼻胃管，應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物確定有無潴留）........................................................連接、設(shè)置、輸注05懸掛已經(jīng)連接好的營養(yǎng)液并排氣正確安裝泵管遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注量和速度將輸注管路末端與鼻空腸營養(yǎng)管相連核對病人及醫(yī)囑按Start鍵開始輸注檢查、健康教育06觀察營養(yǎng)泵運行情況觀察病人有無異常反應(yīng)健康教育腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)志床號、姓名........................................................整理記錄07再次核對病人及醫(yī)囑整理用物洗手、記錄巡視、觀察和記錄病人有無腹痛、腹脹，腹瀉等不適反應(yīng)問題探究04........................................................問題101張女士，68歲，行全胃切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，輸注過程中病人出現(xiàn)腹瀉，下列哪個選項不是引起腹瀉的原因A.輸注速度過快;B.腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低;C.輸注過程中營養(yǎng)液放置時間過長、變質(zhì);D.病人不耐受;E.輸注中使用加溫器。........................................................問題202張女士，60歲，行全胃切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，下列哪項操作不正確A.每次腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前應(yīng)用20～30ml溫開水脈沖式?jīng)_管;B.持續(xù)經(jīng)泵輸注時，應(yīng)每4h用20～30ml溫開水脈沖式?jīng)_管;C.可以將藥物放入營養(yǎng)液中一同泵入;D.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開蓋后應(yīng)放置于冰箱內(nèi);E.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑從冰箱內(nèi)取出后應(yīng)常溫下復(fù)溫后在進行鼻飼。........................................................問題303周某，60歲，行全胃切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，護士在為其進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，宜將營養(yǎng)液加熱至多少攝氏度？A.

36℃～37℃;B.

37℃～40℃;C.

34℃～37℃;D.

38℃～42℃;E.

40℃以上。........................................................問題404李女士，50歲，腦卒中后一直處于昏迷狀態(tài)，為其進行胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時應(yīng)抬高床頭高度為：A.

30°～40

°;B.

0°～10

°;C.

10°～20

°;D.

40°～50

°;E.

50°～60

°。........................................................問題505李女士，50歲，腦卒中后一直處于昏迷狀態(tài)，為其進行胃腸內(nèi)喂養(yǎng)結(jié)束后宜保持半臥位多長時間A.30～60min;B.10～30min;C.60～90min;D.60～100min;E.60～120min。職業(yè)精神05........................................................思政素材01白衣執(zhí)甲逆行出征感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護理護理技能實訓(xùn)系列教材造口護理目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01更換造口底盤及造口袋，觀察有無造口并發(fā)癥準(zhǔn)備02........................................................護士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置平臥位........................................................物品準(zhǔn)備03治療車、治療盤、換藥包墊巾或看護墊造口測量尺、剪刀造口底盤、造口袋、防漏貼環(huán)（必要時）快速手消毒液換藥包墊巾治療盤造口底盤造口袋造口測量尺剪刀........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜注意病人隱私實施03........................................................核對解釋01核對床號、姓名、腕帶，做好解釋溝通：您好，我是護士小*，請問您叫什么名字？（我叫***），我看一下您的手腕帶，您現(xiàn)在感覺怎么樣？因為您的造口底盤已經(jīng)發(fā)生了滲漏，需要給您重新更換造口底盤及造口袋，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................安置體位、暴露造口02再次核對床號、姓名、腕帶協(xié)助患者安置舒適的平臥位保護病人隱私，注意遮擋充分暴露造口腰下墊巾或看護墊........................................................03一手固定皮膚，另一手自上而下揭除造口底盤觀察造口袋內(nèi)內(nèi)容物性狀并觀察底盤內(nèi)側(cè)密封性........................................................揭除底盤........................................................清潔觀察04溫水清潔造口及造口周圍皮膚，動作輕柔觀察造口黏膜及周圍皮膚情況........................................................測量底盤05用造口量度表測量造口的大小、形狀........................................................裁剪底盤06在新的造口袋底盤上繪線并做記號，沿繪線剪裁造口袋底盤........................................................粘貼造口底盤及造口袋07粘貼造口底盤，必要時使用防漏貼環(huán)將造口袋內(nèi)充入少量空氣，按造口位置由下而上粘貼并夾好下端出口，輕拉造口袋，檢驗是否牢固........................................................整理記錄08協(xié)助病人取合適體位清理用物

洗手、記錄問題探究04........................................................問題101張女士，40歲，因直腸癌行Mile's手術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后第三天護士為其更換造口袋及造口底盤時，發(fā)現(xiàn)造口是下面哪種狀態(tài)說明患者造口血運好？A.顏色紅潤有光澤、富有彈性;B.顏色牛肉紅色，光澤差、濕潤、富有彈性;C.顏色暗紅色，無光澤，彈性差;D.顏色暗紫色，無光澤無光澤，彈性差;E.顏色黑色，無光澤，彈性差。........................................................問題202張女士，40歲，因直腸癌行Mile's手術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后護士為其進行造口相關(guān)健康教育時，關(guān)于造口底盤更換時間不應(yīng)超過？A.

3天;B.

6天;C.

2天;D.

7天;E.

5天。........................................................問題303病人男性，66歲，因直腸癌行Mile's手術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)。下列關(guān)于此造口的敘述正確的是？A.是永久性造口;B.多為袢式造口;C.是臨時造口;D.術(shù)后3～6個月后可進行造口還納;E.多為雙腔造口。........................................................問題404張女士，40歲，因直腸癌行Mile's手術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)后第三天護士為其更換造口袋及造口底盤，護士對造口底盤進行裁剪時，造口底盤與造口黏膜之間應(yīng)保持空隙為A.1mm～2mm;B.0mm;C.2mm～3mm;D.0mm～1mm;E.2mm～4mm。........................................................問題505張女士，40歲，因直腸癌行Mile's手術(shù)+結(jié)腸造口術(shù)。下列哪種并發(fā)癥不是此結(jié)腸造口并發(fā)癥？A.造口水腫;B.造口缺血壞死;C.造口狹窄;D.造口旁疝;E.腹瀉。職業(yè)精神05........................................................思政素材01不負韶華，不辱使命感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING外科護理護理技能實訓(xùn)系列教材腹腔穿刺術(shù)的護理配合目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01目的明確腹腔積液性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。排除積液，緩解腹水所致胸悶、氣短等壓迫癥狀。腹腔內(nèi)注射藥物。準(zhǔn)備02........................................................護士及病人準(zhǔn)備01準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備：衣帽整潔，七部洗手，戴無菌口罩、帽子。病人準(zhǔn)備：向病人解釋、取得配合，對于精神緊張者，可在操作前30分鐘給予病人地西泮10mg肌注；安置穿刺體位（根據(jù)病人病情可選擇坐位、半坐位或側(cè)臥位）；囑病人排空膀胱，必要時導(dǎo)尿。進行操作前測量血壓、脈搏及腹圍........................................................用物準(zhǔn)備02腹腔穿刺包、基礎(chǔ)治療盤一套、無菌手套、注射器（5ml、20ml、50ml各一支）、輸液器、無菌培養(yǎng)瓶及試管、量杯、腹帶、中單、皮尺、膠布、絡(luò)合碘、2%利多卡因等。必要時備腹腔內(nèi)注射所用藥品........................................................環(huán)境準(zhǔn)備03室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，注意保護病人的隱私實施03........................................................核對解釋01核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋，以取得配合。

您好，我是護士小*，請問您叫什么名字？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，醫(yī)生一會兒要給您做腹腔穿刺，放腹腔積液，并且留取標(biāo)本送檢，您先取排尿。我去協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備用物，請您稍等！........................................................再次核對安置患者體位02?根據(jù)病人病情協(xié)助患者取穿刺體位為側(cè)臥位，病人可耐受較長的操作時間，充分暴露腹部皮膚您是*室*床***吧，現(xiàn)在我將協(xié)助醫(yī)生給您做腹腔穿刺，需要您側(cè)臥位，我協(xié)助您側(cè)臥。（好）........................................................選擇穿刺點并定位03?左下腹：1.臍與髂前上棘連線中、外1/3交點；2.臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm偏左或偏右1.5cm處；3.側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。?穿刺點用蘸甲紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記........................................................消毒鋪巾04?用絡(luò)合碘常規(guī)進行穿刺點的消毒，范圍以穿刺點為中心，消毒范圍直徑≥15cm?戴無菌手套、鋪無菌孔巾........................................................局部麻醉05?皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因注射，逐層局部麻醉。?注入局麻藥時先回抽，判斷是否進入血管?回抽出腹水，說明進入腹腔?拔出麻醉針頭........................................................穿刺抽液06?操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持腹腔穿刺針并連接橡皮導(dǎo)管，導(dǎo)管的另一頭接20ml或50ml注射器，或以血管鉗夾緊。?穿刺針以45°經(jīng)麻醉處斜刺入皮膚進入